Симптоми аденоми простати

У клініці аденоми простати (передміхурової залози) розрізняють симптоми, які пов'язані з патофизиологическими змінами в нижніх сечовивідних шляхах, симптоми обумовлені вторинними змінами в нирках, верхніх сечовивідних шляхах, а також наявністю ускладнень аденоми простати (передміхурової залози). Дисфункція сечового міхура і сечовипускального каналу - основний фактор, що визначає клінічні симптоми аденоми простати (передміхурової залози).

Для симптомів аденоми простати (передміхурової залози) найбільш характерні розлади сечовипускання, що відбувається в результаті комплексної взаємодії між простатою і сечовим міхуром. Ці симптоми спостерігають у 15% чоловіків в 40-49 років і v 50% - в 60-69 років.

Інфравезікальная обструкція при аденомі простати обумовлена двома складовими: статичною (в результаті механічного здавлення сечовипускального каналу гиперплазированной тканиною передміхурової залози - компресія) і динамічної (внаслідок гіперактивності альфа-адреноблокатори шийки сечового міхура, простатичної частини сечівника і передміхурової залози - конструкція). У зв'язку з цим симптоми аденоми простати (передміхурової залози) можна розділити дві групи: обструктивні, пов'язані з прогресуючим утрудненням відтоку сечі в результаті гіперплазії простати, і ірритативні (тобто симптоми подразнення), що визначаються ступенем функціональних порушень нейром'язового апарату сечового міхура.

[1], [2], [3]

Обструктивні симптоми аденоми простати (передміхурової залози)

• ініціальна затримка сечовипускання,
• млявий струмінь сечі,
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура,
• необхідність напруження м'язів черевного преса при сечовипусканні,
• переривчасте сечовипускання і відділення сечі по краплях в кінці сечовипускання

Ці симптоми аденоми простати виявляють під час спорожнення сечового міхура, вони можуть бути обумовлені не тільки инфравезикальной обструкцією, а й можливим зниженням скорочувальної здатності детрузора.

Ірритативні симптоми аденоми простати (передміхурової залози)

Ірритативні симптоми аденоми простати (передміхурової залози) пов'язані з нестабільністю сечового міхура і проявляються на етапі накопичення і знаходження там сечі:

• денна та нічна полакіурія,
• імперативні позиви і неутримання сечі внаслідок мимовільних скорочень детрузора при його вторинної гіперактивності у відповідь на обструкцію.

Детрузорная рефлекс виникає при заповненні малої частини обсягу сечового міхура (50-200 мл) і не гальмується вольовим зусиллям. Перший позив на сечовипускання, що співпадає зі скороченням детрузора, хворі відзначають вже при мінімальному обсязі сечі в сечовому міхурі. Слідом за ним відразу відзначають повторні наказові позиви, викликані неконтрольованими скороченнями детрузора, і спостерігається слабкий потік сечі.

Нестабільність детрузора спостерігають приблизно у 70% чоловіків з аденомою простати і симптомами обструкції, причому відзначена кореляція між дисфункцією детрузора і ступенем вираженості перешкоди до відтоку сечі. Збереження нормальної функції детрузора спостерігалося лише у 32% хворих аденомою простати з симптомами обструкції, тоді як у 68% була відзначена його нестабільність. При цьому у 83% хворих, пред'являли скарги на часте сечовипускання, функціональна місткість сечового міхура виявилася менш 200 мл.

Одним з провідних симптомів аденоми простати нічна полакіурія (ніктурія), по 3 і більше разів, що ускладнює життя хворим. Разом з тим збільшення частоти нічних сечовипускань і обсягу сечовиділення (никтурии) може бути обумовлено функціональним станом нирок. Віковим змінам нирок властиво ослаблення функції канальцевого апарату, причому кліренс вільної воли знижується значно більше, ніж клубочкова фільтрація. Одна з причин никтурии у літніх чоловіків ослаблення концентраційної здатності нирок. Іншою причиною никтурии в похилому і старечому віці може бути порушення біологічного ритму виділення сечі в денний і нічний час.

При нормальному функціонуванні запирательного механізму сечового міхура скорочення детрузора відбувається при широкому розкритті шийки сечового міхура. Зміни струменя сечі виникають при мимовільному нестабільному скорочення гладкої мускулатури, що відкриває внутрішній отвір сечівника, а також при діссінергіі детрузора і шийного сфінктерного апарату.

Механізм виникнення нестабільності детрузора у хворих аденомою простати, мабуть, обумовлений зміною його активності по відношенню до адренергічних впливів на тлі ослаблення скорочувальних властивостей в результаті гіпертрофії. Надмірного розтягнення сечового міхура, особливо в області сечоміхурового трикутника, зростання гиперплазированной тканини простати призводять до локального підвищення чутливості альфа-адреноблокатори, що відносяться до симпатичної нервової системи.

Вузли гіперплазії викликають порушення кровообігу в області шийки сечового міхура і задньої частини сечівника, що поряд зі зменшенням порога збудливості детрузора і шийки сечового міхура і неодночасним включенням механізмів, що забезпечують сечовипускання. Призводить до дисфункції детрузора, що виявляється іррітатівнимі симптомами аденоми простати. Крім того, в патогенезі розладів сечовипускання істотну роль грає важка гіпоксія детрузора на тлі його ультраструктурних змін. Причину нестабільності детрузора при инфравезикальной обструкції відносять до типових прикладів постсинаптичної денерваціонно гіперчутливості. Зменшення числа холінергічних рецепторів при нестабільності детрузора доведено.

Нестабільність детрузора нерідко буває у пацієнтів з аденомою простати без ознак инфравезикальной обструкції як при наявності, так і при відсутності неврологічних порушень. Детрузорная гиперрефлексия може бути наслідком деяких неврологічних захворювань, що супроводжуються порушенням іннервації детрузора на супраспинального рівні ( розсіяний склероз, паркінсонізм, порушення мозкового кровообігу). В основі механізму детрузорной гиперрефлексии при органічних захворюваннях ЦНС лежить зниження кортикального і гипоталамического гальмуючих дій на спинальні центри, що регулюють сечовипускання. У цьому процесі можуть відігравати роль вікові гемодинамічні зміни в корі і підкіркових структурах головного мозку.

Виражена ступінь инфравезикальной обструкції у хворих аденомою простати на тлі декомпенсації детрузора, зниження чутливості стінки сечового міхура і порушення передачі нейромускулярних імпульсів може призводити до розвитку гіпорефлексія і арефлексии детрузора. Детрузорной гіпорефлексія властиво різке пригнічення або відсутність ознак скорочень сечового міхура. Вона може стати наслідком порушення сегментарної іннервації детрузора в результаті травми. Пухлини або ураження конуса спинного мозку, діабетичної миелопатии.

Своєчасне визначення характеру уродинамических розладів і, в першу чергу нестабільності детрузора, хворих аденомою простати має важливе практичне значення, так як неврахування цього фактора суттєво погіршує функціональні результати оперативного лікування аденоми простати. Близько 25-30% хворих, які направляються на оперативне лікування, за результатами комплексного обстеження не відповідають Уродинамічне критеріям инфравезикальной обструкції, а до 30% хворих зі зниженою скорочувальної здатністю детрузора без ознак обструкції необгрунтовано оперативному лікуванню. Детрузорная нестабільність зникає у 60% хворих аденомою простати після оперативної ліквідації перешкоди до відтоку сечі.

У той же час у 15-20% хворих аденомою простати після операції спостерігають іррітатівний симптоматику: прискорене сечовипускання, ніктурія, наказові позиви на сечовипускання і неутримання сечі. В першу чергу це ті випадки, коли відсутня кореляція між виразністю симптомів роздратування і инфравезикальной обструкції. У зв'язку з цим комплексне дослідження уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів показано всім хворим з клінічними симптомами нестабільності детрузора для виявлення її причини і встановлення взаємозв'язку з обструкцією в міхурово-уретральном сегменті.

Таким чином, діагностична цінність симптомів, характерних для аденоми простати, відносна, так як симптоми аденоми простати не завжди вказують на наявність збільшеної простати або инфравезикальной обструкції. Більшість подібних симптомів є і у літніх жінок.