Симптоми хронічної надниркової недостатності

Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, м'язову слабкість, втрату маси тіла, зниження або втрату апетиту, апатію, втрату інтересу до життя. Відзначається гіпотонія, зниження маси тіла.

Гіперпігментація шкіри і слизових оболонок - відмітна ознака хронічної первинної надниркової недостатності. Підвищене відкладення меланіну спостерігається на відкритих і закритих частинах тіла, особливо в місцях тертя одягу, на долонних лініях, в післяопераційних рубцях, на слизових оболонках порожнини рота, в області ареол сосків, анального отвору, зовнішніх статевих органів. Гіперпігментація є патогномонічним симптомом первинної надниркової недостатності і ніколи не виявляється при вторинної надниркової недостатності. Тільки у невеликої кількості хворих з первинним ураженням наднирників цей симптом може бути відсутнім. Потемніння шкірних покривів майже завжди є одним з перших проявів захворювання, так як зниження секреції гормонів корою наднирників призводить до підвищення секреції АКТГ. Вона зростає в 5-10 разів, і посилюється біосинтез гормонів незруйнованої частини надниркових залоз. Внаслідок цього невизначений час секретируются адекватні кількості гормонів. Швидке посилення пігментації шкіри і слизових оболонок свідчить про наростання тяжкості захворювання і є прогностичним симптомом настання аддісоніческій криз - гострої надниркової недостатності. Навпаки, зменшення пігментації спостерігається при компенсації надниркової недостатності, що досягається призначенням адекватних доз синтетичних аналогів гормонів, посветление шкірних покривів і слизових оболонок супроводжується зниженням АКТГ в плазмі. У рідкісних випадках при хворобі Аддісона можливе виникнення АКТГ- продукують аденом гіпофіза. Припускають, що тривало існуюча стимуляція аденогіпофіза через низьку продукції кортизолу призводить до утворення вторинних аденом.

У 5-20% хворих з первинною хронічною недостатністю з'являються на шкірі депігментовані ділянки вітіліго.

Гіпотонія - один з ранніх і обов'язкових проявів хронічної надниркової недостатності. Систолічний тиск становить 110-90 мм рт. Ст., діастолічний - 70 і нижче. У рідкісних випадках артеріальний тиск може залишатися нормальним або підвищеним (у хворих, які страждають, крім надниркової недостатності, гіпертонічною хворобою). Найбільш часто це поєднання зустрічається після двосторонньої адреналектомія з приводу хвороби Іценко-Кушинга.

Характерними для хворобі Аддісона є запаморочення, непритомність, тахікардія, прогресуюча слабкість, гіпоглікемічністану. Глюкокортикоїди і альдостерон грають певну роль в підтримці нормального рівня кров'яного тиску, процесів глюконеогенезу, а андрогени, секретуються корою наднирників, надають анаболічний ефект. При недостатності їх секреції знижується тонус артеріол і капілярів, знижуються рівень цукру в плазмі і анаболічні процеси в тканинах і м'язах. У зв'язку з цим знижується маса тіла і настає виражена астенія. Втрата маси тіла - майже постійний симптом хвороби Аддісона - може бути поступовою або швидкою. Схуднення зазвичай корелює зі ступенем порушення апетиту і виразністю шлунково-кишкових порушень. Останні відрізняються великою різноманітністю: зниження і втрата апетиту, болю в животі, як правило, без чіткої локалізації, посилюються в період декомпенсації хвороби. Характерні і часті прояви - гіпоацидний гастрит, спастичний коліт, нерідко виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки. Переважання скарг на зміни з боку шлунково-кишкового тракту у деяких хворих призводить до пізньої діагностики хронічної надниркової недостатності; хворі тривалий час спостерігаються у гастроентерологів.

Зниження маси тіла при хворобі Аддісона пов'язано з істинним зменшенням кількості м'язової тканини і втратою тканинами рідини.

Астенізація зустрічається у більшості хворих з хронічною надниркової недостатністю і характеризується загальною слабкістю, млявістю, неможливістю вести активний спосіб життя. Відпочинок, як правило, не призводить до відновлення сил і бадьорості. Нерідко хворим важко вставати з ліжка через запаморочення і потемніння в очах, нудоти. Астенія пов'язана з порушенням усіх видів обміну - електролітного, вуглеводного, білкового; зменшення і зникнення її настає після компенсації надниркової недостатності.

При хронічної надниркової недостатності знижується функція статевих залоз. Виявлено зменшення секреції гонадотропінів, особливо ФСГ. Недолік надниркових гормонів порушує репродуктивну функцію, викликає патологію вагітності.

Психічні порушення зустрічаються більш ніж у половини хворих з хворобою Аддісона. При хронічної надниркової недостатності виявляються психічні та неврологічні порушення. Іноді вони носять нестійкий і легкий характер. Відзначаються апатія або дратівливість, порушення пам'яті. З розвитком захворювання з'являються зниження ініціативи, зубожіння мислення, негативізм. Гострі психічні стани, що супроводжуються галюцинаціями, спостерігаються досить рідко. У хворих з недостатністю секреції гормонів кори надниркових залоз на ЕЕГ виявляються зміни: уповільнені хвилі у всіх відведеннях, зменшення числа альфа- і бета-хвиль.

Зниження психічної активності і зміна електроенцефалограми більшість дослідників пов'язують з порушенням метаболізму в мозковій тканині, викликаним зниженням рівня глюкози крові та хронічної гіпоглікемією. Підвищена секреція АКТГ у хворих з первинним ураженням наднирників також впливає на поведінкові реакції, процеси запам'ятовування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]