Симптоми хронічної надниркової недостатності

Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, м'язову слабкість, втрату ваги, зниження або втрату апетиту, апатію, втрату інтересу до життя. Відзначаються гіпотензія та втрата ваги.

Гіперпігментація шкіри та слизових оболонок є відмінною ознакою хронічної первинної надниркової недостатності. Підвищене відкладення меланіну спостерігається на відкритих і закритих частинах тіла, особливо в місцях тертя одягу, на долонних лініях, у післяопераційних рубцях, на слизових оболонках ротової порожнини, в області ареол сосків, ануса, зовнішніх статевих органів. Гіперпігментація є патогномонічним симптомом первинної надниркової недостатності і ніколи не виявляється при вторинній наднирковій недостатності. Лише у невеликої кількості пацієнтів з первинним ураженням надниркових залоз цей симптом може бути відсутнім. Потемніння шкіри майже завжди є одним з перших проявів захворювання, оскільки зниження секреції гормонів корою надниркових залоз призводить до збільшення секреції АКТГ. Вона збільшується в 5-10 разів, а біосинтез гормонів інтактної частини надниркових залоз збільшується. В результаті цього протягом невизначеного періоду часу виділяється адекватна кількість гормонів. Швидке збільшення пігментації шкіри та слизових оболонок свідчить про посилення тяжкості захворювання та є прогностичним симптомом початку аддісонівської кризи - гострої надниркової недостатності. Навпаки, зменшення пігментації спостерігається під час компенсації надниркової недостатності, що досягається призначенням адекватних доз синтетичних аналогів гормонів, освітлення шкіри та слизових оболонок супроводжується зниженням вмісту АКТГ у плазмі. У рідкісних випадках АКТГ-продукуючі аденоми гіпофіза можуть виникати при хворобі Аддісона. Передбачається, що тривала стимуляція аденогіпофіза внаслідок низької продукції кортизолу призводить до утворення вторинних аденом.

У 5-20% пацієнтів з первинною хронічною недостатністю на шкірі з'являються депігментовані ділянки вітиліго.

Гіпотензія є одним із ранніх та обов'язкових проявів хронічної надниркової недостатності. Систолічний тиск становить 110-90 мм рт. ст., діастолічний - 70 і нижче. У рідкісних випадках артеріальний тиск може залишатися нормальним або підвищеним (у пацієнтів, які страждають на гіпертензію на додаток до надниркової недостатності). Таке поєднання найчастіше зустрічається після двосторонньої адреналектомії при хворобі Іценко-Кушинга.

Характерними симптомами хвороби Аддісона є запаморочення, непритомність, тахікардія, прогресуюча слабкість та гіпоглікемічні стани. Глюкокортикоїди та альдостерон відіграють певну роль у підтримці нормального артеріального тиску, процесах глюконеогенезу, а андрогени, що виділяються корою надниркових залоз, мають анаболічний ефект. При недостатній секреції знижується тонус артеріол і капілярів, знижується рівень цукру в плазмі та анаболічні процеси в тканинах і м'язах. У зв'язку з цим знижується маса тіла та виникає виражена астенія. Втрата ваги є майже постійним симптомом хвороби Аддісона і може бути поступовою або швидкою. Втрата ваги зазвичай корелює зі ступенем втрати апетиту та тяжкістю шлунково-кишкових розладів. Останні дуже різноманітні: зниження та втрата апетиту, біль у животі, зазвичай без чіткої локалізації, що посилюється в період декомпенсації захворювання. Типовими та частими проявами є гіпоацидний гастрит, спастичний коліт, а нерідко виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки. Поширеність скарг на зміни в шлунково-кишковому тракті у деяких пацієнтів призводить до пізньої діагностики хронічної надниркової недостатності; пацієнти тривалий час спостерігаються гастроентерологами.

Втрата ваги при хворобі Аддісона пов'язана зі справжнім зменшенням м'язової маси та втратою тканинної рідини.

Астенія виникає у більшості пацієнтів із хронічною наднирковою недостатністю та характеризується загальною слабкістю, млявістю та неможливістю вести активний спосіб життя. Відпочинок, як правило, не призводить до відновлення сил та бадьорості. Часто пацієнтам важко встати з ліжка через запаморочення, потемніння в очах, нудоту. Астенія пов'язана з порушенням усіх видів обміну – електролітного, вуглеводного, білкового; його зниження та зникнення відбувається після компенсації надниркової недостатності.

Хронічна надниркова недостатність знижує функцію статевих залоз. Виявлено зниження секреції гонадотропінів, особливо ФСГ. Дефіцит гормонів надниркових залоз порушує репродуктивну функцію та спричиняє патологію вагітності.

Психічні розлади зустрічаються у більш ніж половини пацієнтів з хворобою Аддісона. При хронічній наднирковій недостатності виявляються психічні та неврологічні розлади. Іноді вони нестабільні та легкі. Відзначаються апатія або дратівливість, порушення пам'яті. У міру прогресування захворювання знижується ініціативність, погіршується мислення, виникає негативізм. Гострі психічні стани, що супроводжуються галюцинаціями, спостерігаються досить рідко. У пацієнтів з дефіцитом секреції гормонів кори надниркових залоз на ЕЕГ спостерігаються зміни: повільні хвилі у всіх відведеннях, зменшення кількості альфа- та бета-хвиль.

Більшість дослідників пов'язують зниження розумової активності та зміни в електроенцефалограмі з порушенням обміну речовин у тканині мозку, спричиненим зниженням рівня глюкози в крові та хронічною гіпоглікемією. Підвищена секреція АКТГ у пацієнтів з первинним ураженням надниркових залоз також впливає на поведінкові реакції та процеси пам'яті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]