Хронічна надниркова недостатність - Огляд інформації

Розрізняють первинну та вторинну хронічну надниркову недостатність. Перша спричинена пошкодженням кори надниркових залоз, друга виникає, коли секреція АКТГ гіпофізом зменшується або припиняється.

У 1885 році Аддісон описав захворювання надниркових залоз, спричинене туберкульозом, тому термін «хвороба Аддісона» став синонімом первинної хронічної надниркової недостатності.

Причини хронічної надниркової недостатності. До найпоширеніших причин первинного руйнування надниркових залоз належать аутоімунні процеси та туберкульоз, до рідкісних – пухлини (ангіоми, гангліоневроми), метастази, інфекції (грибкові, сифіліс). Кора надниркових залоз руйнується при тромбозі вен та артерій. Повне видалення надниркових залоз застосовується для лікування хвороби Іценко-Кушинга, гіпертонії. Некроз надниркових залоз може виникати при синдромі набутого імунодефіциту у гомосексуалістів.

В останні десятиліття спостерігається збільшення аутоімунних уражень надниркових залоз. У зарубіжній літературі це захворювання описується під назвою «аутоімунна хвороба Аддісона».

Причини та патогенез хронічної надниркової недостатності

Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, м'язову слабкість, втрату ваги, зниження або втрату апетиту, апатію, втрату інтересу до життя. Відзначаються гіпотензія та втрата ваги.

Гіперпігментація шкіри та слизових оболонок є відмінною ознакою хронічної первинної надниркової недостатності. Підвищене відкладення меланіну спостерігається на відкритих та закритих частинах тіла, особливо в місцях тертя одягу, на долонних лініях, у післяопераційних рубцях, на слизових оболонках ротової порожнини, в області ареол сосків, ануса, зовнішніх статевих органів. Гіперпігментація є патогномонічним симптомом первинної надниркової недостатності та ніколи не виявляється при вторинній наднирковій недостатності. Лише у невеликої кількості пацієнтів з первинним ураженням надниркових залоз цей симптом може бути відсутнім.

Симптоми хронічної надниркової недостатності

Діагноз хронічної надниркової недостатності ставиться на підставі анамнестичних даних, клінічної картини захворювання, результатів дослідження функції кори надниркових залоз, а також з урахуванням стану інших органів ендокринної системи.

Анамнез захворювання характеризується тривалим перебігом, погіршенням самопочуття в осінньо-весняний сезон, підвищеною чутливістю до сонячних опіків, зниженням маси тіла, зниженням апетиту, швидкою стомлюваністю після фізичного навантаження, запамороченням, непритомністю.

На основі аналізу частоти клінічних симптомів хвороби Аддісона показано, що найбільш інформативними ознаками є поєднання астенії та адинамії зі втратою ваги, гіпотензією, мелазмою та психічними розладами. Наявність гіперпігментації завжди вказує на первинну надниркову недостатність.

Діагностика хронічної надниркової недостатності

Лікування хронічної надниркової недостатності спрямоване, з одного боку, на усунення процесу, який спричинив пошкодження надниркових залоз, а з іншого боку, на заміщення нестачі гормонів.

При підозрі на туберкульозний процес у надниркових залозах необхідно призначати протитуберкульозні препарати курсами під наглядом фтизіатра. Пацієнтам з аутоімунним ураженням надниркових залоз проводять лікування левомізолом і тимозином, спрямоване на нормалізацію дефіциту Т-супресорів. Наразі він не отримав широкого застосування.

Рекомендована дієта при гіпокортицизмі повинна містити підвищену кількість калорій, білків, вітамінів та кухонної солі до 3-10 г/день.

Лікування хронічної надниркової недостатності

[ 1 ], [ 2 ]