Хронічна недостатність надниркових залоз: огляд інформації

Розрізняють первинну і вторинну хронічну надпочечниковую недостатність. Перша викликається ураженням коркового шару надниркових залоз, друга виникає при зниженні або припинення секреції АКТГ гіпофізом.

У 1885 р Дпдісон описав захворювання надниркових залоз, викликане їх туберкульозним ураженням, тому синонімом первинної хронічної надниркової недостатності став термін «хвороба Аддісона».

Причини хронічної надниркової недостатності. До найбільш частих причин первинного руйнування наднирників слід віднести аутоімунні процеси і туберкульоз, до рідкісних - пухлини (ангіоми, гангліоневроми), метастази, інфекції (грибкові, сифіліс). Руйнується кора надниркових залоз при тромбозі вен і артерій. Повне видалення надниркових залоз застосовують для лікування хвороби Іценко-Кушинга, гіпертонічної хвороби. Некроз наднирників може виникати при синдромі набутого імунодефіциту у гомосексуалістів.

За останні десятиліття відзначається зростання аутоімунного ураження надниркових залоз. У зарубіжній літературі це захворювання описується під назвою «аутоиммунная хвороба Аддісона».

Причини і патогенез хронічної надниркової недостатності

Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, м'язову слабкість, втрату маси тіла, зниження або втрату апетиту, апатію, втрату інтересу до життя. Відзначається гіпотонія, зниження маси тіла.

Гіперпігментація шкіри і слизових оболонок - відмітна ознака хронічної первинної надниркової недостатності. Підвищене відкладення меланіну спостерігається на відкритих і закритих частинах тіла, особливо в місцях тертя одягу, на долонних лініях, в післяопераційних рубцях, на слизових оболонках порожнини рота, в області ареол сосків, анального отвору, зовнішніх статевих органів. Гіперпігментація є патогномонічним симптомом первинної надниркової недостатності і ніколи не виявляється при вторинної надниркової недостатності. Тільки у невеликої кількості хворих з первинним ураженням наднирників цей симптом може бути відсутнім.

Симптоми хронічної надниркової недостатності

Діагноз хронічної надниркової недостатності ставиться на підставі анамнестичних даних, клінічної картини захворювання, результатів дослідження функції кори надниркових залоз, а також при обліку стану інших органів ендокринної системи.

Анамнез захворювання характеризується тривалістю перебігу, погіршенням самопочуття в осінньо-весняний час року, підвищеною чутливістю до засмаги, зменшенням маси тіла, зниженням апетиту, швидкою стомлюваністю після фізичного навантаження, запамороченнями, непритомний стан.

На підставі аналізу частоти клінічних симптомів хвороби Аддісона показано, що найбільш інформативними ознаками є поєднання астенії і адинамії зі зниженням маси тіла, гіпотонією, Меланодермія, психічними відхиленнями. Наявність гіперпігментації завжди свідчить про первинну надниркової недостатності.

Діагностика хронічної надниркової недостатності

Лікування хронічної надниркової недостатності направлено, з одного боку, на ліквідацію процесу, що викликав ураження наднирників і, з іншого - на заміщення нестачі гормонів.

При підозрі на туберкульозний процес в надниркових залозах необхідно призначення протитуберкульозних препаратів курсами під наглядом фтизіатра. Хворим з аутоімунним ураженням наднирників проводиться терапія левомізолом і тимозином, спрямована на нормалізацію дефіциту Т-супресорів. В даний час вона не отримала широкого розповсюдження.

Рекомендована дієта при Гіпокортицизм повинна містити збільшену кількість калорій, білків, вітамінів, кухонної солі до 3-10 г / сут.

Лікування хронічної надниркової недостатності

[1], [2]