Симптоми розлади деперсоналізації

Перші ознаки проявляються як відчуття різкого якісної зміни себе сьогоднішнього по відношенню до себе, як і раніше. Маніфестує розлад гостро відразу після сильного стресу, іноді в преморбиде спостерігається тривожний розлад, поступово переростає в деперсоналізацію. У початковій стадії у більшості пацієнтів, за спостереженнями Ю.В.Нуллера, переважали соматопсихические симптоми з приєднанням психічної анестезії. У цей період у хворих поряд з симптомами деперсоналізації спостерігалося занепокоєння, туга, іноді сильний страх або нав'язливі думки, що суперечать морально-етичним критеріям хворого, що лякають його і доставляють йому душевні муки. Нерідко симптоматика деперсоналізації переважала в ранкові години, а симптоми тривожного розладу посилювалися до ночі.

Згодом душевні страждання вщухали, перебіг хвороби ставало більш монотонним, приєднувалися симптоми дереалізації. У частини хворих з'являлися надцінні або маячні ідеї з приводу наявності у них зумовлені нерозпізнаними соматичного захворювання, вони вишукували у себе його прояви, в основному, це були скарги на різного роду дискомфортні відчуття, частіше - міалгії. Насправді пацієнти з ізольованим розладами сприйняття є дуже здоровими в соматичному плані людьми з хорошим імунітетом, рідко хворіють навіть ГРВІ.

Синдром деперсоналізації проявляється, перш за все, посиленням самоаналізу, загостреним і глибоким «самокопанієм», порівнянням зі своїм колишнім станом і іншими людьми. Постійне порівняння свого нового стану з колишнім, як правило, викликає відчуття втрати особистісної індивідуальності, природності сприйняття. Хворі скаржаться, що з життя пішла емоційна наповненість, природність сприйняття і почуттів, вони стали бездушними «живими мерцями», автоматами. Сприйняття реальності і себе в ній також спотворюється - дереалізація і деперсоналізація рідко зустрічаються ізольовано, набагато частіше йдуть рука об руку. У одного і того ж пацієнта спостерігаються симптоми відчуження не тільки від його «Я», а й порушується сприйняття навколишнього світу - він втрачає свої фарби, стає плоским, стороннім, безликим і нечітким.

У нормі всі особистісні психічні прояви людини - чуттєві й тілесні відчуття, уявні уявлення мають суб'єктивну забарвлення «моїх особистих» відчуттів і сприйнять. При деперсоналізації ті ж психічні прояви відчуваються як «не мого», автоматичні, позбавлені особистісної приналежності, активність власного «Я» втрачається.

Легкі форми виявляються в скаргах на відстороненість, відчуття в собі змін, сутінковий свідомість, нечіткість сприйняття, відсутність емоцій - радості, жалю, співчуття, гніву. При більш важких формах прояви деперсоналізації хворі скаржаться, що не відчувають себе живими, що вони перетворилися в роботів, зомбі, їх особистість зникла. Пізніше може виникнути розщеплення особистості. Суб'єкт відчуває, що в ньому живуть дві людини з діаметрально протилежними особистісними характеристиками, вони існують і діють паралельно, автономно один від одного. «Я» господаря знає їх обох, але не контролює їх дії.

Тотальна деперсоналізація настає, коли хворий відзначає повну втрату свого «Я», перестає протиставляти себе навколишнього світу, розчиняючись в ньому, повністю втрачаючи самоідентифікацію. Цю, найбільш важку, стадію захворювання також поділяють на функціональну (оборотну) і дефектну (необоротну), що настає у результаті органічного ушкодження головного мозку або захворювання, що приводить до розвитку такого дефекту.

Траплялися різні спроби класифікувати деперсоналізацію як за клінічними симптомами, так і за особливостями розвитку. В даний час її види виділяють по переважної симптоматиці на аутопсихическая, аллопсихический (дереалізація) і соматопсихической деперсоналізацію, хоча в чистому вигляді вони практично не зустрічаються. На їх особливості більш докладно зупинимося нижче.

За онтогенезу деперсоналізацію поділяють на три види. Перший розвивається в більш молодому віці під впливом зовнішніх провокуючих чинників. Його специфікою є відчуття втрати чуттєвих (що розвиваються першими) форм самосвідомості - самовідчуття своєї особистості, тіла і його частин, своєю розумової та фізичної діяльності, єдності власного «Я». Сюди відносяться відчуження думок і вчинків, автоматизми, розщеплення особистості. На піку деперсоналізації першого типу хворий відчуває повне зникнення свого «Я», перетворення його в «ніщо». Супроводжується дереалізацією, виникає при захворюваннях центральної нервової системи, прикордонних і шізоаффектівних розладах, у циклотимиков. Доповнюється симптомами неврастенії - страхами, запамороченнями, пітливістю, тугою і тривогою, нав'язливими станами. Зазвичай протікає в формі періодичних і не дуже частих нападів на тлі тривалих цілком стабільних періодів просвітлення.

Другий вид характеризується змінами когнітивних (більш онтогенетически пізніх форм самосвідомості). Хворий відчуває глибокі зміни своєї особистості, перестає сприймати оточуючих його людей, уникає контактів. Хворі скаржаться на втрату світоглядних і морально-етичних цінностей, відчуття повної спустошеності, знеособлення. Прояви соматопсихической і аллопсихической дереалізації також більш виражені і болісні. Цей вид частіше розвивається у людей, які страждають простий шизофренію і шізоподобной психопатією. Супроводжується болісної рефлексією, іпохондричні маячнею, прогресує і призводить до особистісних змін.

Третій (проміжний за ступенем тяжкості між двома зазначеними вище типами) являє собою відчуття втрати емоційної складової. У початкових стадіях хворий зауважує за собою емоційну недостатність, з розвитком стану емоції втрачаються всі більш і призводять до відсутності настрою як такого. Аутопсихическая, в першу чергу, деперсоналізація (психічна анестезія) може супроводжуватися і відчуженням свого тіла, його потреб. Навколишній світ також сприймається безбарвним і чужим.

Виявлена коморбидность деперсоналізації з іншими розладами, які можуть протікати і ізольовано без симптомів особистісного відчуження. Наприклад, депресія, тривожний розлад, фобії, нав'язливі стани, напади панічного страху можуть супроводжуватися феноменом відчуження - включається захисна реакція у вигляді синдрому деперсоналізації / дереалізації. Хоча коморбідних розлади виникають не завжди. У частини пацієнтів порушення самосвідомості поглиблюється поступово, плавно і без симптомів інших розладів. Такі хворі досить індіферрентно міркують про втрату власного «Я», стверджуючи, що вони діють автоматично, а з їх психічним «Я» вже нічого більше не пов'язане, і воно їх абсолютно не стосується.

Тривога і деперсоналізація

Генетично обумовлена патологічна тривожність є одним з основних факторів ризику розвитку деперсоналізації у практично здорових людей. Фахівці відзначають, що появі у хворого скарг на відчуження власного «Я» в будь-якій формі передує підвищена тривожність, тривалий неспокій. Схильні даного розладу люди образливі, ранимі, вразливі, чутливі не тільки до власних страждань, але і страждань інших людей і тварин.

Одночасно навколишні їх оцінювали (до появи симптомів), як людей енергійних, що володіють лідерськими якостями, які вміли отримувати задоволення, радіти красі природи, хорошим книгам і «заражати» своїм хорошим настроєм оточуючих. У той же час їх сильна тривожна реакція на неприємності також була помітна.

Деперсоналізація при тривожному розладі, тобто при постійній тривозі, для виникнення якої немає реальних причин, є частиною симптомокомплексу, як і панічні атаки. Такі складові можуть спостерігатися всі разом, а деякі компоненти можуть бути і відсутніми.

Тривожний розлад проявляється постійно і безпричинно виникають почуттям занепокоєння, коли у пацієнта холонуть кінцівки, пересихає слизова оболонка порожнини рота, паморочиться і болить голова, причому біль дифузна, що охоплює голову з обох сторін, в грудях відчувається тиск, дихання і ковтання утруднене, можуть спостерігатися симптоми розлади травлення. Діагноз тривожного розладу встановлюється людям, які скаржаться, що подібні симптоми не проходять кілька тижнів.

Феномен деперсоналізації виникає не у всіх хворих з тривожним розладом, частіше його спостерігають у хворих з панічною його формою. Однак на його тлі тривога посилюється. Хворий усвідомлює свій стан, воно турбує ще сильніше, змушує переживати за збереження свого розуму. Тривожний розлад є основним і лікувати необхідно його. У таких випадках хворому призначають препарати з вираженим протівотревожним дією - анксіолитики. Помічено, що після купірування тривоги, пропадає і стійкість деперсоналізації до медикаментозного лікування, і стан пацієнта швидко стабілізується.

[1], [2]

Панічні атаки і деперсоналізація

Вегетосудинна дистонія - досить поширене стан, на яке часто «списують» різноманітні незрозумілі і не завжди піддаються діагностиці симптоми розладів нервової системи. Одним з проявів ВСД є панічні атаки, коли поза ситуацією, що представляє реальну небезпеку, мимовільно виникає дикий, що не піддається контролю страх. Панічний розлад або серцевий невроз, як ще називають такий стан, супроводжується сильною слабкістю (підкошуються ноги), різким почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску, задишкою, тремтінням (нерідко дуже сильна - стукають зуби, неможливо утримати предмет) кінцівок і / або всього тіла, парестезиями, запамороченням, що виникають внаслідок гіпоксії (переднепритомний стан), підвищеним потовиділенням, нудотою або навіть блювотою. Панічна атака є гострим стресом для організму, тому у деяких людей цей стан супроводжується синдромом деперсоналізації / дереалізації. Що, безумовно, ускладнює напад панічної атаки, лякає самого хворого, викликає новий напад паніки.

Деперсоналізація при ВСД, в принципі, не є загрозливим життя симптомом і виникає як захисна реакція, однак, сильно знижує якість життя людини. Якщо в початковій стадії відчуження триває недовго, кілька хвилин - поки не пройде напад, то в запущених випадках напади частішають, і деперсоналізація практично не залишає місця для нормального світосприйняття.

Деперсоналізація при панічних атаках резистентна до лікування. Перш за все, потрібно усунути панічні атаки і причини їх викликають. В цьому випадку незамінними є заняття з психотерапевтом. Після усунення панічних атак деперсоналізація проходить сама.

У розраду для лиць, схильних до панічних атак і тривожним розладом, яке також нерідко виникає у пацієнтів з вегетосудинною дистонією, - вони не хворі на шизофренію, у них немає психозів, вони не сходять з розуму і не зійдуть.

Деперсоналізація і нав'язливі думки

Сам синдром по суті своїй існує не в об'єктивній реальності, а в свідомості суб'єкта і, отже, є нав'язливою думкою. Безумовно, стан неприємне і страшне, що викликає нав'язливі думки про кризу, що насувається божевілля. Людина, одного разу пережив деперсоналізацію, починає думати про неї, і наступний епізод не змушує себе чекати.

У деяких представників роду людського є схильність до подібних невротичних розладів. Вони ж зазвичай схильні до невмотивованої тривоги і панічним атакам. Таким суб'єктам досить найменшої психотравми, яку інші б просто не помітили, щоб відчути себе за межами своєї особистості. Нестійкий свідомість несеться подалі від небезпеки, щоб не руйнуватися остаточно.

Але оскільки людина в стані деперсоналізації розуміє, що відчуття його обманюють, у нього виникають нав'язливі думки про втрату розуму, боязнь повторення епізоду, величезне бажання позбутися від розладу і паніка, що це назавжди.

Лікарі і люди, переборовшіе деперсоналізацію, радять поміняти звичне мислення, а, можливо, і спосіб життя, поступово позбутися нав'язливих думок і не зациклюватися на проблемі. Для цього існує безліч психотерапевтичних методик і медикаментозне лікування, а також - не варто нехтувати порадами людей, впоралися з проблемою.

Такі симптоми як нав'язливі думки і деперсоналізація можуть спостерігатися і при психічних захворюваннях, травмах, пухлинах, інших ушкодженнях головного мозку. Деперсоналізації схильні люди, які страждають обсесивно-компульсивним розладом. Для виключення подібних патологій необхідно пройти всебічне обстеження.

[3], [4]

Нагуалізм і деперсоналізація

В історичному сенсі походження Nah-Wa'hl Ism (від слова Нагваль - друге «Я», дух-хранитель, прихований від очей сторонніх) сходить до древнеіндейскім релігійним вченням, шаманізму, однак, в даний час, як стверджують його проповідники, не має з релігією нічого спільного.

У Кастанеди, завдяки якому термін «нагуалізм» став широко відомий, він позначає потаємну, непомітну сторонньому оку і важко піддається словестного визначень сторону людської свідомості.

Сучасний нагуалізм представляє певний напрям самопізнання, яке декларує першочерговість самовиховання в собі вміння спиратися на власні сили і підстава свого «Я» - волю. У практиках Нагуалізм особливий сенс надається формуванню власного вольового наміру особистості, так як вважається, що всі інші діючі початку свідомості визначаються зовнішніми умовами - онтогенезом, філогенезом, культурним середовищем і колективної психікою.

Філософія Нагуалізм дуже ліберальна і визнає право на існування різних точок зору на світ, навіть найбезглуздіших і патологічних. Істин багато, у кожної людини своя, тому він має право будувати своє життя, підкоряючись власним поглядам. Кожна людина живе у своїй суб'єктивної реальності. Філософія досить складна, до того ж кожен гуру підносить її зі своїми купюрами.

Практики Нагуалізм, наприклад, зупинка внутрішнього діалогу, включають досягнення станів, що нагадують синдром деперсоналізації / дереалізації. Випади противників даного напрямку і звинувачення їх у розвитку зазначеного психічного порушення, мабуть, сильно перебільшені і безпідставні, оскільки досягнення стану відмови від емоцій відбувається з волі практикуючого. Сумнівно, що досягнутий результат, до якого він прагнув, може його налякати.

Практики самовдосконалення включають самоспостереження, вичленення власних автоматизмов і причин, що призвели до поведінкових штампів. Передбачається щире прийняття результатів самоаналізу в незалежності від їх відповідності зі своїми уявленнями про себе. В кінцевому підсумку це має привести до створення волею практикуючого власної незалежної від зовнішнього впливу свідомості.

Можливо, людям, схильним до рефлексії і схильним до синдрому деперсоналізації, освоєння даних практик також зможе дозволити позбутися страху перед божевіллям, перед нав'язливими думками про повторення нападів, в чому і полягає головна небезпека деперсоналізації, прийняти свій стан і змінити звичне мислення. Звичайно, створення незалежної свідомості повинно здійснитися тільки вольовим зусиллям без залучення наркотичних речовин, якими користувалися стародавні індіанські шамани.

Емоційна деперсоналізація

Деперсоналізаціонние спотворення чуттєвихсприймань супроводжуються частковою або повною втратою емоційної складової психічного процесу (психічна анестезія). Причому втрачається як здатність відчувати приємні й радісні почуття, що характерно для депресивного розладу, так і негативні емоції - злість, тугу, неприязнь. Феномен психічної анестезії представлений найбільш яскраво в деперсоналізації третього типу, але його складові можуть бути присутніми і при інших видах розлади. Тим більше, що поділ дуже умовно.

Деперсоналізація найчастіше виникає у надмірно емоційних суб'єктів. Вони пам'ятають, що любили своїх близьких і друзів, раділи і переживали за них, а тепер ставляться до них майже байдуже. Музика, картини, природа вже не викликають колишнього захоплення, почуття як би притуплені, однак, сама здатність виражати емоції збережена. Хоча висловлювати вже і нічого. Саме настрій стає ніяким - ні поганим, ні хорошим. Зовнішній світ таких хворих також не рясніє фарбами і виразністю.

При соматопсихической деперсоналізації притупляються больові, тактильні, смакові відчуття - ніяких емоцій не викликає смачна їжа, ніжні дотики, біль.

Емоційне отупіння стосується і мислення, спогадів, які пройшли переживань. Вони стають безликими, зникає їх емоційна наповненість. Пам'ять хворого збережена, але минулі події, образи, думки залишаються без емоційної компоненти, тому хворому здається, що він нічого не пам'ятає.

Психічна анестезія, в основному, виникає у дорослих (частіше жіночої статі) на тлі депресій ендогенного походження (обсесивно-компульсивний розлад, неврози і приступообразное шізоаффектівное розлад), а також - як побічний ефект при депресіях, викликаних прийомом антипсихотиків. Випадки розвитку емоційної дереалізації у психопатів і у хворих з органічними ушкодженнями ЦНС практично не зустрічаються. Емоційна деперсоналізація розвивається, як правило, на тлі тривалих і досить глибоких дискретних анестетических депресій (протікають у формі нападів і рідко беруть безперервне протягом). До помітних особистісних змін не приводить.

[5], [6], [7]

Автосоціальна деперсоналізація

При даному виді розлади хворі втрачають відчуття свого психічного «Я», зникає його емоційна складова. Вони скаржаться, що не відчувають своїх думок, не можуть адекватно, як раніше, реагувати на оточуючих людей і події. Від цього хворі відчувають відсутність душевного комфорту, тим не менш, вони знають, хто вони такі, але себе не впізнають. У більшості випадків хворим з таким розладом навіть вдається певною мірою пристосуватися до свого стану.

Аутопсихическая деперсоналізація характеризується втратою природності особистісних проявів хворих, які відчувають свої думки і дії на рівні автоматизму. Проте у хворих не з'являється відчуття, що ними керує якась зовнішня сила. Вони вважають свої дії механічними і формальними, але все ж своїми.

Для даного виду розлади характерна патологічна психічна анестезія - утрата емоцій, здатності співпереживати, співчувати, любити, радіти і засмучуватися. У більшості випадків саме бездушність і викликає суб'єктивні переживання з приводу втрати почуттів як частини їх особистості.

Події, учасником яких він є, відчуваються так, як ніби вони відбувалися з кимось іншим. Людина стає стороннім спостерігачем власного життя. У важких випадках може з'явитися розщеплення особистості, хворий скаржиться, що в ньому живуть дві людини, по-різному мислять і діють, йому не підвладних. Нереальність таких відчуттів усвідомлюється і зазвичай дуже лякає пацієнта.

Можуть виникати тривожні, панічні розлади з приводу того, що відбувається, викликані припущенням про розвиток психічного захворювання, мозкових патологій. Деякі, навпаки, не бажають зізнаватися навіть самому собі, що з ними не все в порядку, мабуть панічно боячись дізнатися про передбачувану втрати розуму.

У інших пацієнтів все проходить більш гладко, без катастрофальной реакцій. Стан поглиблюється плавно без різких загострень. Пацієнти скаржаться на те, що їх особистісні якості втрачені, від їх психічного «Я» залишилася тільки копія, а саме «Я» зникло і тому їх вже нічого не чіпає і не стосується.

Люди з аутопсихическая деперсоналізацією часто припиняють спілкування зі знайомими і родичами; не можуть згадати, що вони люблять; часто завмирають в одному місці і в одній позі, ніби не знають, що робити далі; скаржаться на часткову амнезію; не виявляють емоцій.

Різко виражене переважання аутопсихическая деперсоналізації або ізольований її варіант найбільш часто зустрічається у шизофреніків з різними формами захворювання, проте, може спостерігатися і при органічних церебральних патологіях.

Аллопсихический деперсоналізація

Даний вид ще називають дереалізацією або порушенням сприйняття навколишньої реальності. Стан виникає раптово і проявляється сприйняттям навколишнього світу в одній площині, бачення його, як на зображенні або фотографії, часто чорно-білої або каламутній. Втрачається гострота колірних, звукових відчуттів. Навколишнє обстановка здається «плоскою», «мертвої», або сприймається притупленно, як би через скло, в голові - відсутність думок, в душі - емоцій. Взагалі, хворому важко вловити, в якому він знаходиться настрої, тому що його немає - ні поганого, ні хорошого.

Можуть з'явитися проблеми з пам'яттю, хворий часто не пам'ятає недавно подій, що відбулися - куди він ходив, з ким зустрічався, що їв, і їв взагалі. Трапляються пароксизми, коли хворий відчуває, що він все, що відбувається вже бачив або відчував (дежа вю), або ніколи не бачив (жеме вю).

Нині для таких хворих тече зазвичай повільно, деякі скаржаться на відчуття, що воно взагалі зупинилося. Зате минуле сприймається як один короткий мить, оскільки емоційне забарвлення минулих подій стерта з пам'яті.

Можуть з'явитися труднощі при необхідності мислити абстрактно, порушуються асоціативні зв'язки. Розлад засобів сприйняття зовнішньої реальності часто супроводжується відчуттів змін якісних характеристик власної особистості і / або власного тіла. На передній план виходить переживання відстороненості «Я» хворого від навколишньої дійсності, реальний світ здається затягнутим напівпрозорої плівкою, покритим серпанком, відокремленим або декоративним. Хворі скаржаться, що навколишня дійсність «не доходить» до них.

Подібні хворі часто звертаються до офтальмологів зі скаргами на зорові розлади, зазвичай у них ніякого специфічного захворювання органів зору не діагностується.

При більш поглибленому і ретельному інтерв'ю лікар може встановити, що хворий скаржиться не так на погіршення безпосередньо зору. Його турбує нечіткість навколишнього оточення, її невпізнання, млявість. Пацієнти скаржаться на незвичайні і неприємні відчуття в очах, голові, переніссі.

При аллопсихической деперсоналізації хворі нерідко погано орієнтуються на місцевості, іноді навіть в знайомої і звичній обстановці, не впізнають на вулиці при зустрічі хороших знайомих, погано визначають відстань, час, колір і форму предметів. Причому, часто можуть міркувати приблизно так: я знаю, що предмет синього (червоного, жовтого) кольору, але бачу його сірим.

Напади deja vu або jamais vu характерні для органічної церебральної патології, також такі пароксизми виникають періодично у епілептиків. Це ж стосується «ніколи не почутого» »і« вже почутого.

Розгорнуті порушення з переважанням симптомів дереалізації розвиваються в основному у молодих людей або пацієнтів середнього віку. У літніх пацієнтів аллопсихический деперсоналізація практично не спостерігається.

[8]

Соматопсихическая деперсонализация

Ю.Л.Нуллер відзначав, що даний вид розлади спостерігається зазвичай в початковому гострому періоді захворювання. Характерні скарги хворих, яким ставлять діагноз соматическая деперсоналізація, полягає в тому, що вони не відчувають свого тіла або окремих його частин. Іноді їм здається, що будь-яка частина тіла змінила розмір, форму або зовсім зникла.

Часто хворим здається, що їх одяг зникла, вони її на собі не відчувають, при цьому об'єктивним порушенням чутливості пацієнти не страждають - відчувають дотики, біль від уколу, опіку, але якось відсторонено. Всі частини тіла у них також в порядку, їх пропорції не змінилися, і хворі це усвідомлюють, але відчувають зовсім інше.

До проявів соматопсихической деперсоналізації відноситься відсутність почуття голоду, смаку їжі і задоволення від процесу, а також - відчуття ситості. Навіть найулюбленіше раніше блюдо не приносить задоволення, не відчувається його смак, тому вони часто забувають поїсти, прийом їжі для таких хворих стає болісним процесом, якого вони намагаються уникнути. Те ж саме стосується і відправлення природних потреб. Хворі не відчувають полегшення і задоволення від цих процесів.

Вони скаржаться, що не відчувають температуру води, того, що вона волога, повітря - сухий, вологий, теплий, холодний. Хворий іноді не може сказати, чи спав він, оскільки не відчуває себе відпочилим. Іноді вони стверджують, що не спали півроку або два-три місяці.

Супроводжують даному виду розлади і соматичні скарги на болі в хребті, головний біль, міалгії, хворі потребують лікування і обстеження, масивна соматопсихічних деперсоналізація нерідко призводила до маячних розладів, що розвиваються на тлі персистуючої тривоги. Бредовая деперсоналізація виражається іпохондричним маренням різного ступеня тяжкості, іноді піддається разубеждению, в інших випадках - ні. Характерний іпохондрично-нігілістичний бред на рівні синдрому Котара.

Деперсоналізація при неврозі

Саме в рамках невротичного розладу синдром деперсоналізації / дереалізації виділяють в окрему одиницю, тобто визнають його ізольований вид формою неврозу.

Такий діагноз ставиться, коли у хворого виключається наявність соматопсихічних захворювань. Основним діагностичним відзнакою невротичного рівня деперсоналізації є збереження свідомості, розуміння аномальність своїх відчуттів і страждання від цього. Крім того, після тривалого часу у хворих невротичним розладом не виявляється прогредиентности захворювання - розвитку особистісних змін і дефектів, розумової відсталості. Хворі часто пристосовуються жити зі своїм дефектом, проявляючи при цьому неабияку прагматичність і змушуючи підкорятися своїм правилам здорових членів сім'ї. Деперсоналізація згодом практично зникає, хоча її напади можуть періодично відновлюватися на тлі тривожних хворого подій.

При ізольованій деперсоналізації зазвичай відсутні типові клінічні ознаки депресії - постійно знижений настрій (воно ніяке), гостра туга, моторна загальмованість. Хворі говіркі, рухливі, іноді навіть занадто, лице у них застигле, без міміки, але страждання не виражає, очі широко відкриті, погляд пильний, Немигающий, що видає сильне нервове напруження.

Деперсоналізації невротичного походження завжди передує гострий або хронічний стрес або інша психогенна провокація.

[9], [10], [11]

Деперсоналізація при шизофренії

Спотворене сприйняття кордонів між особистістю хворого і навколишнім світом характерно для шизофреніків. У них, як правило, вони стираються. Хворі часто відчувають зникнення психічного «я» і навколишнього світу, власного тіла або його частин, злиття зі світом (тотальна деперсоналізація). При гострому шизоафективним порушенням відчуження власного «Я» відбувається на висоті онейроида або афективно-маревного пароксизму.

Деперсоналізація є частиною симптомокомплексу при різних видах шизофренії і представлена усіма її формами, частіше аутопсихическая і аллопсихической, рідше - соматопсихической. Розвитку деперсонализационности-дереалізаціонние синдрому при шизофренії стрессорная провокація може не передувати.

Втрата емоційної складової, нечутливість не надто турбує шизофреніків, конкретна спрямованість психічної анестезії також відсутня, хворі описують свої відчуття як відчуття абсолютної внутрішньої порожнечі. Крім психічної анестезії у шизофреніків спостерігається автоматизм думок і рухів, емоційний супровід яких при цьому відсутня. Іноді спостерігається розщеплення особистості або перевтілення.

Клінічно це проявляється в труднощах контактування з навколишнім людьми, хворі втрачають розуміння дій людей і зверненої до них мови. Світ сприймається відчужено, свої дії і думки також суб'єктивно відчуваються як чужі, їм не належать.

Аллопсихический деперсоналізація проявляється відчуттям більш яскравих фарб, гучних звуків. Хворі виділяють дрібні і незначні деталі предметів, подій як найбільш важливі, ніж цілісний об'єкт.

Описати свої відчуття хворому часом нелегко, він вдається до химерним порівнянь, яскравим метафор, багатослівний, повторює одне і теж, втілюючи думку в різні словестние вираження, намагаючись донести до лікаря свої переживання.

Деперсоналізація при шизофренії блокує продуктивну симптоматику захворювання і може говорити про уповільненому процесі. Гострого перебігу шизофренії відповідає перехід деперсоналізації в стан психічного автоматизму.

В цілому деперсоналізацію у шизофреніків відносять до негативних симптомів. Наслідками багатомісячної деперсонализационности симптоматики були виникнення емоційно-вольових порушень, нав'язливості відносин, безплідного мудрування.

Щодо короткі періоди деперсоналізації у деяких хворих параноидной шизофренією закінчувалися без посилення психотичних порушень, але через 6-8 тижнів у хворих починалися гострі напади параної.

[12], [13], [14], [15]

Деперсоналізація на тлі депресії

У класифікації депресивних синдромів виділяють шість основних видів, один з них - депресивно-деперсонализационности, істотно відрізняється по структурі сіптоматікі від всіх інших і що характеризується масивною ауто- і соматопсихической деперсоналізацією, відсуває на задній план і затуляє собою тугу і тривогу.

В даному випадку хворі не скаржаться на поганий настрій, приписуючи тужливий стан безвиході відчуттям особистісного відкидання, депресивні симптоми відступають на другий план, оскільки хворого турбує можливість зійти з розуму і саме деперсолізаціонную симптоматику він описує доктору, проявляючи багатослівність, мудровані вираження, характерні для шизофреніків, опускаючи симптоми депресії. Часто хворі з депресивно-деперсонализационности синдромом рухомі, не апатичні, а скоріше порушено, хоча при цьому їх вираження лиця- скорботне.

Даний синдром стійкий до терапії, характеризується тривалим перебігом (іноді близько 10 років і більше). Симптоматична структура ускладнює постановку правильного діагнозу, його легко сплутати з шизофренією, астенічним синдромом і тугою, що може привести до призначення неефективних лікарських засобів.

Хворі з деперсонализационности-депресивним синдромом найнебезпечніші щодо виникнення у них і здійснення суїцидальних намірів. Неправильне застосування антидепресантів з вираженим стимулюючим ефектом не просто не дієво, а становить небезпеку виникнення ймовірності спроб самогубства в моменти загострення афекту туги. Навіть при лікуванні анксиолитиками є ймовірність ризику суїциду в період можливої інтенсифікації симптомів особистісного відчуження.

Крім вже зазначеного синдрому, в якому деперсоналізації / дереалізації відводиться провідна роль, інші синдроми також можуть супроводжуватися відчуженням свого «Я» і втратою відчуття навколишньої дійсності. Депресивні синдроми класифікують не тільки за клінічними проявами, а й за ступенем вираженості туги і тривоги, що допомагає вибрати відповідний антидепресант, який надає необхідну дію.

За ступенем афекту депресивні синдроми підрозділяють на три види:

1. Анергическая - у пацієнта в даному випадку не спостерігається високого рівня тривожного напруги і туги, настрій помірно знижений, рухова і психічна активність знижена незначно, спостерігається деяка млявість. Хворий скаржиться на занепад сил, брак енергії, ініціативи не проявляє і гострого інтересу ні до чого не відчуває, шукає привід відмовитися від будь-якої діяльності, сумнівається в її доцільності, висловлює невпевненість в своїх силах. Хворому все представляється в досить похмурому світлі, він шкодує себе, відчуває невдахою в порівнянні з іншими людьми, майбутнє здається безрадісним настільки, що вже не шкода і померти, однак, суїцидальної активності хворий не проявляє. В даному випадку у хворого може спостерігатися аутопсихическая деперсоналізація, нав'язливі думки, порушення сну. Клінічно проявляється зниженим афективною фоном, відсутністю апетиту (однак вони їдять, хоч і без задоволення), гіпотонією.
2. Меланхолія або проста депресія - виражається в більш виразних нападах туги, особливо під вечір, помітною загальмованістю психічної і моторної діяльності, присутністю намірів покінчити рахунки з життям, можливі нав'язливі думки суїцидального характеру. Зовні в більш легких випадках тривожне напруження може бути непомітно. Важкі форми, супроводжуються вітальної тугою, нав'язливими думками про власну неповноцінність. Деперсоналізація виражається в емоційній тупості, що викликає душевні страждання, соматопсихические симптоми представлені відсутністю почуття голоду і необхідності сну. Хворий худне, погано спить, у нього частішає серцебиття.
3. Основу тривожно-депресивного синдрому представляє виражений компонент напруженої тривоги в поєднанні з тугою, часто вітальної. Сильно знижений настрій добре помітно, спостерігаються його добові зміни - до вечора симптоми тривоги і туги зазвичай посилюються. Хворий частіше поводиться збуджено і неспокійно, рідше впадає в «тривожне заціпеніння» аж до повної відсутності рухів. Депресивні ідеї мають характер провини, часто спостерігається іпохондрія. Можливо обсесивно-фобічні розлад, симптоми аутопсихическая і / або соматичної деперсоналізації. Соматичні симптоми проявляються на анорексію (зниженням ваги), запорами, сенестопатиями, що дають привід для розвитку навязчивостей і страхів ипохондрического характеру.

[16], [17], [18], [19]

Деперсоналізація при остеохондрозі

Дефіцит харчування тканин головного мозку з'являється при дегенерації міжхребцевих дисків в області шийного відділу хребта. Церебральна недостатність виникає на тлі порушення мозкового кровообігу в запущених випадках остеохондрозу, коли змінені міжхребцеві диски вже на забезпечують належну амортизацію на цих ділянках, і рухливість хребців набуває патологічний характер.

Розростання крайових остеофитов призводить до часткового зсуву і передавлювання хребетної артерії, в зв'язку з чим розвивається кисневе голодування головного мозку. Результатом гіпоксії може стати розвиток деперсонализационности-дереалізаціонние порушень. В цьому випадку необхідно лікувати остеохондроз і відновлювати порушене кровопостачання, з поліпшенням якого симптоми деперсоналізації усуватися самі собою.

[20]

Деперсоналізація при синдромі відміни клоназепама

Даний препарат не єдиний, який може викликати психічні порушення як побічні ефекти або психогенну реакцію на його скасування. Клоназепам відноситься до групи бензодіазепінів і, в принципі, будь-який з них може викликати деперсоналізацію. Даний препарат має потужний протисудомну дію, його часто призначають епілептикам. Завдяки клоназепамом у них проходять епілептичні припадки.

Спектр дії препарату дуже широкий. Він ефективно знімає відчуття тривоги, заспокоює і допомагає заснути, розслабляючи м'язи і надаючи спазмолітичну дію. Клоназепам допомагає усунути паніку, побороти фобію, нормалізувати сон. Найчастіше його застосовують одноразово або дуже коротким курсом (коли мова не йде про епілепсію), щоб зняти гострі симптоми. Препарат дуже потужний, повільно виводиться з організму і викликає звикання. Реакція на клоназепам у всіх індивідуальна, але в середньому без наслідків його можна застосовувати не більше десяти-чотирнадцяти днів.

Препарат рецептурний і приймати його без узгодження з лікарем взагалі не можна. Клоназепам не лікує невротичні або тривожні розлади, а тільки усуває болісні симптоми, чим полегшує життя пацієнту та робить його більш осудним, готовим до подальшої терапії та занять з психотерапевтом. Як застосовувати, так і скасовувати його потрібно тільки по схемі, яку призначить лікар.

Синдром відміни формується після появи звикання при різкому припиненні прийому. Він настає на перші або другі добу після скасування ліки і має форму постійного, а не приступообразного дефекту. Максимальної висоти синдром досягає на другий-третій тиждень, а триватиме такий стан може до декількох місяців. Прийом клоназепама під час синдрому відміни призводить до зникнення симптомів, різкого поліпшення стану аж до ейфорії. Однак, цього робити не варто, оскільки за поліпшенням послідує новий виток хворобливої симптоматики.

Деперсоналізація може виникнути в рамках синдрому відміни будь-якого бензодіазепінового препарату, просто, у клоназепама через його сильного впливу і тривалого періоду виведення виникає важча деперсоналізація, ніж при скасуванні інших ліків.

При лікуванні інших особистісних розладів з симптомами депресії, що протікають спочатку без деперсоналізації, вона може виникнути через прийом антипсихотиков або антидепресантів з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну як побічний ефект лікування. Такі ефекти виникають при неправильній діагностиці або недооцінки тяжкості стану і розвитку загострення з виникненням деперсоналізації.

[21],

Деперсоналізація діяльності

Одним з психопатологічних феноменів порушеного самосвідомості є відчуття втрати осмислення своєї діяльності. Вона відноситься до першого раннього типу деперсоналізації. Суб'єкт сприймає свою діяльність як чужу, безглузду, нікому не потрібну. Її необхідність в цьому контексті не усвідомлюється, не видно перспектив, пропадає мотивація.

Людина може довго завмирати на одному місці, дивлячись незрячим поглядом, хоча у нього є які-небудь справи, іноді термінові. Активність особистісного «Я» стає дуже низькою, часто втрачається зовсім. У хворого пропадає бажання не просто працювати, вчитися, творити, він перестає виконувати звичайні побутові дії - обслуговувати себе: не миється, не пере, не прибирає. Навіть улюблені заняття втрачають для нього колишню привабливість. Іноді люди роблять все необхідне, ходять на прогулянки, відвідують знайомих і громадські заходи, але при цьому скаржаться, що це їм не цікаво, просто вони дотримуються необхідні формальності, щоб не виділятися з загальної маси.

[22], [23], [24], [25], [26]