Симптоми розладу деперсоналізації

Перші ознаки проявляються як відчуття різкої якісної зміни себе сьогодні відносно себе раніше. Розлад гостро проявляється одразу після сильного стресу, іноді в преморбіді виникає тривожний розлад, поступово переростаючи в деперсоналізацію. У початковій стадії у більшості пацієнтів, за спостереженнями Ю. В. Нуллера, спостерігалися переважно соматопсихічні симптоми з приєднанням психічної анестезії. У цей період поряд із симптомами деперсоналізації у пацієнтів спостерігалися тривога, меланхолія, іноді сильний страх або нав'язливі думки, що суперечили морально-етичним критеріям пацієнта, лякали його та завдавали йому душевних страждань. Часто симптоми деперсоналізації переважали в ранкові години, а симптоми тривожного розладу посилювалися вночі.

З часом психічні страждання стихали, перебіг хвороби ставав більш монотонним, додалися симптоми дереалізації. У деяких пацієнтів розвивалися надцінні або маячні уявлення про наявність нерозпізнаного соматичного захворювання, вони шукали його прояви у себе, переважно це були скарги на різного роду дискомфорт, найчастіше – міалгію. Насправді, пацієнти з ізольованими розладами сприйняття – це цілком здорові в соматичному плані люди з хорошим імунітетом, рідко навіть хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції.

Синдром деперсоналізації проявляється, перш за все, посиленим самоаналізом, загостреним і глибоким «самокопанням», порівнянням зі своїм попереднім станом та іншими людьми. Постійне порівняння свого нового стану з попереднім, як правило, викликає відчуття втрати особистісної індивідуальності, природності сприйняття. Хворі скаржаться на те, що емоційна наповненість, природність сприйняття та почуттів покинули їхнє життя, вони перетворилися на бездушних «живих мерців», автоматів. Спотворене також сприйняття реальності та себе в ній – дереалізація та деперсоналізація рідко відбуваються ізольовано, набагато частіше йдуть рука об руку. Той самий пацієнт відчуває симптоми відчуження не лише від свого «Я», але й порушене сприйняття навколишнього світу – він втрачає свої фарби, стає плоским, чужим, безликим і неясним.

У нормі всі особистісні психічні прояви людини – сенсорні та фізичні відчуття, психічні уявлення мають суб'єктивне забарвлення «мої особисті» відчуття та сприйняття. При деперсоналізації ці ж психічні прояви відчуваються як «не мої», автоматичні, позбавлені особистісної належності, втрачається активність власного «Я».

Легкі форми проявляються скаргами на відчуженість, відчуття зміни в собі, сутінкову свідомість, затуманене сприйняття, відсутність емоцій – радості, жалю, співчуття, гніву. При більш важких формах деперсоналізації пацієнти скаржаться, що не відчувають себе живими, що перетворилися на роботів, зомбі, їхня особистість зникла. Пізніше може виникнути роздвоєння особистості. Суб'єкт відчуває, що всередині нього живуть дві людини з діаметрально протилежними характеристиками особистості, вони існують і діють паралельно, автономно один від одного. "Я" власника знає їх обох, але не контролює їхні дії.

Тотальна деперсоналізація настає, коли пацієнт відзначає повну втрату свого «Я», перестає протиставляти себе навколишньому світу, розчиняючись у ньому, повністю втрачаючи самоідентифікацію. Ця, найважча, стадія захворювання також поділяється на функціональну (оборотну) та дефектну (необоротну), що виникає внаслідок органічного ураження мозку або захворювання, що призводить до розвитку такого дефекту.

Було зроблено різні спроби класифікувати деперсоналізацію як за клінічними симптомами, так і за особливостями розвитку. Наразі її типи за переважаючими симптомами розрізняють на аутопсихічну, аллопсихічну (дереалізація) та соматопсихічну деперсоналізацію, хоча вони майже ніколи не зустрічаються в чистому вигляді. Їхні особливості будуть розглянуті більш детально нижче.

Згідно з онтогенезом, деперсоналізація поділяється на три типи. Перший розвивається в молодшому віці під впливом зовнішніх провокуючих факторів. Його специфіка полягає у відчутті втрати сенсорних (що розвиваються першими) форм самосвідомості – самосвідомості своєї особистості, тіла та його частин, своєї розумової та фізичної діяльності, єдності власного «Я». Це включає відчуження думок і дій, автоматизми, роздвоєння особистості. На піку деперсоналізації першого типу пацієнт відчуває повне зникнення свого «Я», перетворюючи його на «ніщо». Супроводжується дереалізацією, виникає при захворюваннях центральної нервової системи, прикордонних та шизоафективних розладах, у циклотимиків. Доповнюється симптомами неврастенії – страхами, запамороченням, пітливістю, меланхолією та тривогою, нав'язливими станами. Зазвичай протікає у вигляді періодичних і не дуже частих нападів на тлі тривалих, досить стабільних періодів просвітлення.

Другий тип характеризується змінами когнітивних (більш онтогенетично пізні форми самосвідомості). Пацієнт відчуває глибокі зміни у своїй особистості, перестає сприймати оточуючих людей, уникає контактів. Хворі скаржаться на втрату ідейних та моральних цінностей, відчуття повної порожнечі, деперсоналізацію. Прояви соматопсихічної та аллопсихічної дереалізації також більш виражені та болючі. Цей тип частіше розвивається у людей, які страждають на просту шизофренію та шизоподібну психопатію. Він супроводжується болісною рефлексією, іпохондричним делірієм, прогресує та призводить до змін особистості.

Третій (проміжний за тяжкістю між двома вищезгаданими типами) – це відчуття втрати емоційної складової. На початкових стадіях пацієнт відзначає емоційну недостатність, з розвитком стану емоції все більше губляться і призводять до відсутності настрою як такого. Аутопсихічна, перш за все, деперсоналізація (психічна анестезія), також може супроводжуватися відчуженням свого тіла, його потреб. Навколишній світ також сприймається як безбарвний і чужий.

Виявлено коморбідність деперсоналізації з іншими розладами, які можуть протікати ізольовано без симптомів особистісного відчуження. Наприклад, депресія, тривожний розлад, фобії, нав'язливі стани, панічні атаки можуть супроводжуватися феноменом відчуження – активується захисна реакція у вигляді синдрому деперсоналізації/дереалізації. Хоча коморбідні розлади виникають не завжди. У деяких пацієнтів розлади самосвідомості поглиблюються поступово, плавно та без симптомів інших розладів. Такі пацієнти досить байдуже говорять про втрату власного «Я», стверджуючи, що вони діють автоматично, і з їхнім психічним «Я» вже нічого не пов'язано, і це їх зовсім не стосується.

Тривога та деперсоналізація

Генетично обумовлена патологічна тривожність є одним з основних факторів ризику розвитку деперсоналізації у практично здорових людей. Фахівці зазначають, що появі скарг на відчуження власного «Я» в будь-якій формі передує підвищена тривожність, тривале занепокоєння. Люди, схильні до цього розладу, образливі, вразливі, вразливі, чутливі не лише до власних страждань, а й до страждань інших людей і тварин.

Водночас, оточуючі оцінювали їх (до появи симптомів) як енергійних людей, що володіють лідерськими якостями, здатних насолоджуватися собою, радіти красі природи, гарним книгам та «заражати» інших своїм гарним настроєм. Водночас помітною була й їхня сильна тривожна реакція на неприємності.

Деперсоналізація при тривожному розладі, тобто постійна тривога, для якої немає реальних причин, є частиною симптомокомплексу, як-от панічні атаки. Такі компоненти можуть спостерігатися разом, а деякі компоненти можуть бути відсутніми.

Тривожний розлад характеризується постійним і безпричинним відчуттям неспокою, коли у пацієнта холодніють кінцівки, пересихає слизова оболонка ротової порожнини, паморочиться та болить голова, причому біль розлитий, охоплює голову з обох боків, відчувається тиск у грудях, утруднене дихання та ковтання, можуть спостерігатися симптоми нетравлення шлунку. Тривожний розлад діагностується у людей, які скаржаться на те, що такі симптоми не минають протягом кількох тижнів.

Явище деперсоналізації зустрічається не у всіх пацієнтів із тривожним розладом, частіше воно спостерігається у пацієнтів з його панічною формою. Однак на його тлі тривога посилюється. Пацієнт усвідомлює свій стан, це ще більше його турбує, змушує турбуватися про збереження своєї розсудливості. Тривожний розлад є основним і його необхідно лікувати. У таких випадках пацієнту призначають препарати з вираженою протитривожною дією – анксіолітики. Зазначається, що після зняття тривоги деперсоналізація також втрачає свою стійкість до медикаментозного лікування, і стан пацієнта швидко стабілізується.

[ 1 ], [ 2 ]

Панічні атаки та деперсоналізація

Вегето-судинна дистонія – досить поширений стан, який часто «списують» на різні незрозумілі та не завжди діагностовані симптоми розладів нервової системи. Одним із проявів ВСД є панічні атаки, коли поза ситуацією, що становить реальну небезпеку, спонтанно виникає дикий, неконтрольований страх. Панічний розлад або серцевий невроз, як ще називають цей стан, супроводжується сильною слабкістю (ноги підкошуються), різким почастішанням серцевих скорочень, підвищенням артеріального тиску, задишкою, тремтінням (часто дуже сильним – зуби стукають, неможливо утримати предмет) кінцівок та/або всього тіла, парестезією, запамороченням, що виникає внаслідок гіпоксії (переднепритомний стан), підвищеним потовиділенням, нудотою або навіть блювотою. Панічна атака – це гострий стрес для організму, тому у деяких людей цей стан супроводжується синдромом деперсоналізації/дереалізації. Що, звичайно, посилює панічну атаку, лякає самого пацієнта та викликає нову панічну атаку.

Деперсоналізація при ВСД в принципі не є симптомом, що загрожує життю, і виникає як захисна реакція, проте вона значно знижує якість життя людини. Якщо на початковому етапі відчуження триває недовго, кілька хвилин – поки напад не мине, то в запущених випадках напади частішають, і деперсоналізація практично не залишає місця для нормального сприйняття світу.

Деперсоналізація під час панічних атак стійка до лікування. Перш за все, необхідно усунути панічні атаки та причини, що їх викликають. У цьому випадку незамінні сеанси з психотерапевтом. Після усунення панічних атак деперсоналізація проходить сама по собі.

Як втіха для тих, хто схильний до панічних атак і тривожного розладу, що також часто трапляється у пацієнтів з вегето-судинною дистонією, у них немає шизофренії, у них немає психозу, вони не божеволіють і не збожеволіють.

Деперсоналізація та нав'язливі думки

Сам синдром по суті існує не в об'єктивній реальності, а у свідомості суб'єкта і, отже, є нав'язливою думкою. Звичайно, стан неприємний і лякаючий, викликає нав'язливі думки про майбутнє божевілля. Людина, яка одного разу пережила деперсоналізацію, починає про це думати, і наступний епізод не змушує себе довго чекати.

Деякі представники людського роду мають схильність до таких невротичних розладів. Вони зазвичай схильні до невмотивованої тривоги та панічних атак. Таким суб'єктам потрібна лише найменша психологічна травма, яку інші просто не помітили б, щоб відчути себе поза своєю особистістю. Нестійка свідомість тікає від небезпеки, щоб повністю не зруйнуватися.

Але оскільки людина в стані деперсоналізації розуміє, що почуття її обманюють, у неї починають виникати нав'язливі думки про втрату розуму, страх повторення епізоду, величезне бажання позбутися розладу та паніка, що це назавжди.

Лікарі та люди, які подолали деперсоналізацію, радять змінити звичне мислення, а можливо, і спосіб життя, поступово позбавлятися нав'язливих думок і не зациклюватися на проблемі. Для цього існує багато психотерапевтичних методів і ліків, і не варто нехтувати порадами людей, які подолали проблему.

Такі симптоми, як нав'язливі думки та деперсоналізація, також можуть спостерігатися при психічних захворюваннях, травмах, пухлинах та інших ураженнях мозку. Люди, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, схильні до деперсоналізації. Щоб виключити такі патології, необхідно пройти комплексне обстеження.

[ 3 ], [ 4 ]

Нагвалізм та деперсоналізація

В історичному сенсі походження Нах-Ва'ль Ізму (від слова Нагваль - друге «Я», дух-охоронець, прихований від очей сторонніх) сягає корінням у давньоіндійські релігійні вчення, шаманізм, проте наразі, як стверджують його проповідники, він не має нічого спільного з релігією.

Для Кастанеди, завдяки якому термін «нагвалізм» став широко відомим, він позначає прихований бік людської свідомості, невидимий для стороннього ока та важко окреслений словами.

Сучасний нагвалізм представляє певний напрямок самопізнання, декларуючи первинність самовиховання в собі здатності спиратися на власні сили та основу свого «Я» – волю. У практиках нагалізму особливе значення надається формуванню власного вольового наміру особистості, оскільки вважається, що всі інші активні принципи свідомості визначаються зовнішніми умовами – онтогенезом, філогенезом, культурним середовищем та колективною психікою.

Філософія нагвалізму дуже ліберальна та визнає право на існування різних точок зору на світ, навіть найбезглуздіших і патологічних. Існує багато істин, у кожної людини вона своя, тому вона має право будувати своє життя, підкоряючись власним поглядам. Кожна людина живе у своїй суб'єктивній реальності. Філософія досить складна, і кожен гуру підносить її зі своїми власними кутами.

Практики нагалізму, такі як зупинка внутрішнього діалогу, включають досягнення станів, що нагадують синдром деперсоналізації/дереалізації. Нападки противників цієї течії та звинувачення їх у розвитку зазначеного психічного розладу, ймовірно, сильно перебільшені та безпідставні, оскільки досягнення стану відчуженості від емоцій відбувається за бажанням практикуючого. Сумнівно, що досягнутий результат, до якого він прагнув, може його налякати.

Практики самовдосконалення включають самоспостереження, виокремлення власних автоматизмів та причин, що призвели до поведінкових моделей. Передбачається, що результати самоаналізу щиро приймаються, незалежно від їх відповідності уявленням про себе. Зрештою, це має призвести до створення волею практикуючого власної свідомості, незалежної від зовнішнього впливу.

Можливо, для людей, схильних до рефлексії та підданих синдрому деперсоналізації, оволодіння цими практиками також дозволить позбутися страху божевілля, нав'язливих думок про повторні напади, що є головною небезпекою деперсоналізації, прийняти свій стан та змінити звичне мислення. Звичайно, створення самостійної свідомості має здійснюватися лише зусиллям волі без залучення наркотичних речовин, які використовували давньоіндійські шамани.

Емоційна деперсоналізація

Деперсоналізаційні спотворення сенсорних сприйняттів супроводжуються частковою або повною втратою емоційної складової психічного процесу (психічна анестезія). Причому втрачається як здатність переживати приємні та радісні почуття, що характерно для депресивного розладу, так і негативні емоції - гнів, меланхолія, ворожість. Феномен психічної анестезії найбільш яскраво представлений при деперсоналізації третього типу, але її компоненти можуть бути присутніми і при інших типах розладів. Причому поділ дуже умовний.

Деперсоналізація найчастіше виникає у надмірно емоційних суб'єктів. Вони пам'ятають, що любили своїх близьких та друзів, раділи та хвилювалися за них, а тепер ставляться до них майже байдуже. Музика, картини, природа вже не викликають колишнього захоплення, почуття притупляються, проте здатність виражати емоції зберігається. Хоча виражати нічого. Сам настрій стає ніщо – ні поганий, ні хороший. Зовнішній світ таких пацієнтів також не сповнений барв та виразності.

При соматопсихічній деперсоналізації больові, тактильні та смакові відчуття притупляються – смачна їжа, ніжні дотики, біль не викликають жодних емоцій.

Емоційна тупість також впливає на мислення, спогади, минулий досвід. Вони стають безликими, їх емоційний зміст зникає. Пам'ять пацієнта зберігається, але минулі події, образи, думки залишаються без емоційної складової, тому пацієнту здається, що він нічого не пам'ятає.

Психічна анестезія переважно виникає у дорослих (частіше у жінок) на тлі депресій ендогенного походження (обсесивно-компульсивний розлад, неврози та пароксизмальний шизоафективний розлад), а також як побічний ефект депресій, спричинених прийомом антипсихотичних препаратів. Випадки емоційної дереалізації у психопатів та у пацієнтів з органічними ураженнями центральної нервової системи майже не зустрічаються. Емоційна деперсоналізація розвивається, як правило, на тлі тривалих і достатньо глибоких дискретних анестезійних депресій (що виникають у вигляді нападів і рідко приймають безперервний перебіг). Вона не призводить до помітних змін особистості.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Аутопсихічна деперсоналізація

При цьому типі розладу пацієнти втрачають відчуття свого психічного «Я», зникає його емоційна складова. Вони скаржаться, що не відчувають своїх думок, не можуть адекватно, як раніше, реагувати на людей та події навколо. Через це пацієнти відчувають брак психічного комфорту, проте знають, хто вони, але не впізнають себе. У більшості випадків пацієнтам з цим розладом навіть вдається певною мірою адаптуватися до свого стану.

Аутопсихічна деперсоналізація характеризується втратою природності особистісних проявів пацієнтів, які відчувають свої думки та дії на рівні автоматизму. Однак у пацієнтів немає відчуття, що ними керує якась зовнішня сила. Вони вважають свої дії механічними та формальними, але все ж таки своїми власними.

Цей тип розладу характеризується патологічною психічною анестезією – втратою емоцій, здатності співчувати, співчувати, любити, радіти та сумувати. У більшості випадків саме безсердечність викликає суб'єктивні переживання щодо втрати почуттів як частини своєї особистості.

Події, учасником яких він є, відчуваються так, ніби вони відбуваються з кимось іншим. Людина стає стороннім спостерігачем власного життя. У важких випадках може проявитися роздвоєння особистості, пацієнт скаржиться, що всередині нього живуть дві людини, які думають і діють по-різному, і не підвладні йому. Нереальність таких відчуттів усвідомлюється і зазвичай сильно лякає пацієнта.

Можуть виникати тривожні та панічні розлади з приводу того, що відбувається, викликані припущенням про розвиток психічних захворювань, патологій мозку. Деякі, навпаки, не хочуть зізнаватися навіть собі, що з ними щось не так, мабуть, панікуючи, дізнаючись про нібито втрату розуму.

В інших пацієнтів все проходить більш гладко, без катастрофічних реакцій. Стан поглиблюється плавно без різких загострень. Пацієнти скаржаться, що їхні особистісні якості втрачені, залишилася лише копія їхнього ментального «Я», а саме «Я» зникло і тому їх більше нічого не чіпає і не турбує.

Люди з аутопсійною деперсоналізацією часто перестають спілкуватися з друзями та родичами; не можуть згадати, що люблять; часто завмирають на одному місці та в одній позі, ніби не знають, що робити далі; скаржаться на часткову амнезію; не виявляють емоцій.

Виражене переважання аутопсійної деперсоналізації або її ізольованого варіанту найчастіше виявляється у шизофреніків з різними формами захворювання, проте воно може спостерігатися і при органічних церебральних патологіях.

Аллопсихічна деперсоналізація

Цей тип також називають дереалізацією або порушенням сприйняття навколишньої дійсності. Стан виникає раптово і проявляється сприйняттям навколишнього світу в одній площині, баченням його як на картинці чи фотографії, часто чорно-білої або каламутної. Втрачається гострота колірних та звукових відчуттів. Навколишнє середовище здається «плоским», «мертвим» або сприймається тьмяним, ніби крізь скло, в голові – відсутність думок, в душі – емоцій. Загалом, пацієнту важко вловити, в якому він настрої, бо його немає – ні поганого, ні хорошого.

Можуть виникнути проблеми з пам'яттю, пацієнт часто не пам'ятає нещодавніх подій - куди він ходив, з ким зустрічався, що їв, і чи їв взагалі. Пароксизми виникають, коли пацієнт відчуває, що він уже бачив або пережив усе, що відбувається (дежавю), або ніколи не бачив (хемезвю).

Теперішній час для таких пацієнтів зазвичай тече повільно, деякі скаржаться на відчуття, що він взагалі зупинився. Але минуле сприймається як одна коротка мить, оскільки емоційне забарвлення минулих подій стирається з пам'яті.

Труднощі можуть виникати, коли необхідно мислити абстрактно, порушуються асоціативні зв'язки. Порушення сприйняття зовнішньої реальності часто супроводжуються відчуттями змін якісних характеристик власної особистості та/або власного тіла. На перший план виходить переживання відірваності «Я» пацієнта від навколишньої реальності, реальний світ ніби покритий напівпрозорою плівкою, покритий серпанком, відокремлений або декоративний. Хворі скаржаться, що навколишня реальність до них «не доходить».

Такі пацієнти часто звертаються до офтальмологів зі скаргами на порушення зору; зазвичай у них не діагностується жодного специфічного захворювання органів зору.

Під час більш глибокого та ґрунтовного опитування лікар може встановити, що пацієнт не скаржиться на погіршення зору. Його турбує розмитість навколишнього середовища, його невпізнанність, млявість. Пацієнти скаржаться на незвичайні та неприємні відчуття в очах, голові та переніссі.

При алопсихічній деперсоналізації пацієнти часто погано орієнтуються в місцевості, іноді навіть у знайомому та звичному оточенні, не впізнають добрих знайомих на вулиці під час зустрічі та мають погану здатність визначати відстань, час, колір та форму предметів. Більше того, вони часто можуть міркувати приблизно так: я знаю, що предмет синій (червоний, жовтий), але я бачу його сірим.

Напади дежавю або жамевю характерні для органічної церебральної патології, і такі пароксизми періодично виникають також у епілептиків. Те саме стосується «ніколи не чув» і «вже чув».

Повномасштабні розлади з переважаючими симптомами дереалізації розвиваються переважно у молодих людей або пацієнтів середнього віку. У пацієнтів похилого віку аллопсихічна деперсоналізація практично не спостерігається.

[ 8 ]

Соматопсихічна деперсоналізація

Ю. Л. Нуллер зазначав, що цей тип розладу зазвичай спостерігається в початковий гострий період захворювання. Характерними скаргами пацієнтів з діагнозом соматичної деперсоналізації є те, що вони не відчувають свого тіла або окремих його частин. Іноді їм здається, що якась частина тіла змінила розмір, форму або взагалі зникла.

Часто пацієнти відчувають, ніби їхній одяг зник, вони не відчувають його на собі, при цьому пацієнти не страждають від об'єктивних порушень чутливості – вони відчувають дотики, біль від уколів, опіків, але якось відсторонено. Всі частини їхнього тіла також у порядку, пропорції не змінилися, і пацієнти це усвідомлюють, але відчувають зовсім інше.

До проявів соматопсихічної деперсоналізації належать відсутність відчуття голоду, смаку їжі та задоволення від процесу, а також відчуття ситості. Навіть найулюбленіша страва не приносить задоволення, її смак не відчувається, тому вони часто забувають їсти, прийом їжі для таких пацієнтів стає болісним процесом, якого вони намагаються уникнути. Те саме стосується і виконання природних потреб. Хворі не відчувають полегшення та задоволення від цих процесів.

Вони скаржаться, що не відчувають температури води, що вона волога, повітря – сухе, вологе, тепле, холодне. Хворий іноді не може сказати, чи спав він, бо не відчуває себе відпочившим. Іноді вони стверджують, що не спали півроку, два чи три місяці.

Цей тип розладу супроводжується соматичними скаргами на біль у спині, головний біль, міалгію, пацієнти потребують лікування та обстеження, масивна соматопсихічна деперсоналізація часто призводить до маячних розладів, що розвиваються на тлі стійкої тривоги. Маячна деперсоналізація виражається іпохондричним делірієм різного ступеня тяжкості, іноді піддається відмовлянню, в інших випадках - ні. Характерним є іпохондрично-нігілістичний делірій на рівні синдрому Котара.

Деперсоналізація при неврозі

Саме в рамках невротичного розладу синдром деперсоналізації/дереалізації виділяють в окрему нозологічну одиницю, тобто його ізольовану форму визнають формою неврозу.

Цей діагноз ставиться, коли у пацієнта виключається наявність соматопсихічних захворювань. Основною діагностичною відмінністю невротичного рівня деперсоналізації є збереження свідомості, розуміння аномальності своїх відчуттів та страждання від цього. Крім того, через тривалий час у пацієнтів з невротичним розладом не спостерігається прогресування захворювання – розвитку змін та дефектів особистості, розумової відсталості. Хворі часто адаптуються до життя зі своїм дефектом, демонструючи при цьому значний прагматизм та змушуючи здорових членів сім'ї дотримуватися своїх правил. Деперсоналізація з часом практично зникає, хоча її напади можуть періодично поновлюватися на тлі подій, що турбують пацієнта.

При ізольованій деперсоналізації типові клінічні ознаки депресії зазвичай відсутні – постійно пригнічений настрій (це ніщо), гостра меланхолія, рухова загальмованість. Хворі балакучі, активні, іноді навіть занадто, їхнє обличчя застигле, без міміки, але не виражає страждання, очі широко відкриті, погляд пильний, немигаючий, що виявляє сильну нервову напругу.

Деперсоналізації невротичного походження завжди передує гострий або хронічний стрес або інша психогенна провокація.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Деперсоналізація при шизофренії

Для шизофреніків типове спотворене сприйняття меж між особистістю пацієнта та навколишнім світом. Як правило, вони стерті. Хворі часто відчувають зникнення психічного «Я» та навколишнього світу, власного тіла або його частин, злиття зі світом (тотальна деперсоналізація). При гострому шизоафективному розладі відчуження власного «Я» відбувається на піку онейроїдного або афективно-маячного пароксизму.

Деперсоналізація є частиною симптомокомплексу при різних типах шизофренії та представлена всіма її формами, найчастіше аутопсихічними та алопсихічними, рідше - соматопсихічними. Розвитку синдрому деперсоналізації-дереалізації при шизофренії може не передувати провокація стресу.

Втрата емоційної складової, безчутливість не надто турбують шизофреніків, специфічна спрямованість психічної анестезії також відсутня, пацієнти описують свої відчуття як відчуття абсолютної внутрішньої порожнечі. Окрім психічної анестезії, шизофреніки відчувають автоматизм думок і рухів, які не супроводжуються емоційними реакціями. Іноді спостерігається роздвоєння особистості або реінкарнація.

Клінічно це проявляється у труднощах у контакті з оточуючими людьми; пацієнти втрачають розуміння дій людей та зверненої до них мови. Світ сприймається як чужий, їхні дії та думки також суб'єктивно відчуваються як чужі, неналежні їм.

Алопсихічна деперсоналізація проявляється відчуттям яскравіших кольорів, гучніших звуків. Пацієнти виділяють дрібні та незначні деталі предметів та подій як важливіші за весь об'єкт.

Хворому часом важко описати свої почуття; він вдається до претензійних порівнянь, яскравих метафор, багатослівний, повторює одне й те саме, висловлюючи свої думки різними словесними виразами, намагаючись передати свої переживання лікарю.

Деперсоналізація при шизофренії блокує продуктивні симптоми захворювання та може свідчити про млявий процес. Гострий перебіг шизофренії відповідає переходу деперсоналізації у стан психічного автоматизму.

Загалом, деперсоналізація у шизофреніків вважається негативним симптомом. Наслідками багатомісячних симптомів деперсоналізації стали виникнення емоційно-вольових розладів, нав'язливих стосунків та безплідних філософствувань.

Відносно короткі періоди деперсоналізації у деяких пацієнтів з параноїдною шизофренією закінчувалися без наростання психотичних розладів, але через 6-8 тижнів у пацієнтів починалися гострі напади параної.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Деперсоналізація в контексті депресії

У класифікації депресивних синдромів виділяють шість основних типів, один з них - депресивно-деперсоналізаційний, який суттєво відрізняється за структурою симптомів від усіх інших і характеризується масивною ауто- та соматопсихічною деперсоналізацією, що відсуває на другий план і затьмарює меланхолію та тривогу.

У цьому випадку пацієнти не скаржаться на поганий настрій, пояснюючи меланхолійний стан безнадії почуттям особистої відторгнутості, депресивні симптоми відходять на другий план, оскільки пацієнт стурбований можливістю збожеволіти і саме симптоми деперсоналізації він описує лікарю, проявляючи багатослівність, хитромудрі вирази, характерні для шизофреніків, опускаючи симптоми депресії. Часто пацієнти з депресивно-деперсоналізаційним синдромом активні, не апатичні, а радше збуджені, хоча вираз обличчя у них скорботний.

Цей синдром стійкий до терапії, характеризується тривалим перебігом (іноді близько 10 років і більше). Симптоматична структура ускладнює правильну діагностику, його легко сплутати з шизофренією, астенічним синдромом та іпохондрією, що може призвести до призначення неефективних препаратів.

Пацієнти з деперсоналізаційно-депресивним синдромом є найбільш небезпечними з точки зору виникнення та реалізації суїцидальних намірів. Неправильне застосування антидепресантів з вираженим стимулюючим ефектом не тільки неефективне, але й створює ризик спроб самогубства в моменти загострення афекту меланхолії. Навіть при лікуванні анксіолітиками існує ризик самогубства в період можливого посилення симптомів особистісного відчуження.

Окрім уже згаданого синдрому, в якому провідну роль відіграє деперсоналізація/дереалізація, інші синдроми також можуть супроводжуватися відчуженням свого «Я» та втратою відчуття навколишньої реальності. Депресивні синдроми класифікуються не лише за клінічними проявами, а й за ступенем вираженості меланхолії та тривоги, що допомагає вибрати відповідний антидепресант, який має необхідний ефект.

За ступенем афекту депресивні синдроми поділяються на три типи:

1. Анергічний – у пацієнта в цьому випадку немає високого рівня тривожної напруги та меланхолії, настрій помірно пригнічений, рухова та розумова активність дещо знижена, спостерігається деяка млявість. Пацієнт скаржиться на занепад сил, брак енергії, не проявляє ініціативи та не відчуває жвавого інтересу до чого-небудь, шукає привід відмовитися від будь-якої діяльності, сумнівається в її доцільності, висловлює невпевненість у собі. Пацієнт бачить все в досить похмурому світлі, він шкодує себе, почувається невдахою порівняно з іншими людьми, майбутнє здається настільки похмурим, що вже не шкода померти, проте суїцидальної активності пацієнт не проявляє. У цьому випадку у пацієнта може спостерігатися аутопсихічна деперсоналізація, нав'язливі думки, порушення сну. Клінічно проявляється зниженням афективного фону, відсутністю апетиту (проте пацієнти їдять, хоча й без задоволення), гіпотензією.
2. Меланхолія або проста депресія – виражається в більш виразних нападах меланхолії, особливо ввечері, помітному загальмуванні розумової та рухової діяльності, наявності намірів покінчити життя самогубством, можливі нав'язливі думки суїцидального характеру. Зовні, в легших випадках, тривожна напруга може бути непомітною. Важкі форми супроводжуються життєвою меланхолією, нав'язливими думками про власну неповноцінність. Деперсоналізація виражається в емоційній тупісті, що спричиняє душевні страждання, соматопсихічні симптоми представлені відсутністю відчуття голоду та потреби уві сні. Хворий втрачає вагу, погано спить, у нього частішає серцебиття.
3. Основою тривожно-депресивного синдрому є виражений компонент інтенсивної тривоги, що поєднується з меланхолією, часто вітальною. Чітко помітний тяжко пригнічений настрій, спостерігаються його щоденні зміни – ввечері зазвичай посилюються симптоми тривоги та меланхолії. Хворий часто поводиться збуджено та неспокійно, рідше впадає в «тривожний ступор» аж до повної відсутності руху. Депресивні ідеї мають винний характер, часто спостерігається іпохондрія. Можливі обсесивно-фобічний розлад, симптоми аутопсихічної та/або соматичної деперсоналізації. Соматичні симптоми проявляються анорексією (втратою ваги), запорами, сенестопатіями, що породжують розвиток нав'язливих ідей та страхів іпохондричного характеру.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Деперсоналізація при остеохондрозі

Дефіцит живлення тканин мозку з'являється при дегенерації міжхребцевих дисків шийного відділу хребта. Церебральна недостатність виникає на тлі порушення мозкового кровообігу в запущених випадках остеохондрозу, коли змінені міжхребцеві диски більше не забезпечують належної амортизації в цих зонах, а рухливість хребців стає патологічною.

Розростання крайових остеофітів призводить до часткового зміщення та здавлення хребетної артерії, що викликає кисневе голодування мозку. Гіпоксія може призвести до розвитку деперсоналізаційно-дереалізаційних розладів. У цьому випадку необхідно лікувати остеохондроз та відновлювати порушене кровопостачання, з покращенням якого симптоми деперсоналізації зникнуть самі собою.

[ 20 ]

Деперсоналізація при синдромі відміни клоназепаму

Цей препарат не єдиний, який може викликати психічні розлади як побічні ефекти або психогенну реакцію на його відмену. Клоназепам належить до групи бензодіазепінів і, в принципі, будь-який з них може викликати деперсоналізацію. Цей препарат має потужну протисудомну дію, його часто призначають епілептикам. Завдяки клоназепаму у них виникають епілептичні напади.

Спектр дії препарату дуже широкий. Він ефективно знімає тривожність, заспокоює та допомагає заснути, розслаблюючи м'язи та надаючи спазмолітичну дію. Клоназепам допомагає усунути паніку, подолати фобії, нормалізувати сон. Найчастіше його використовують одноразово або дуже коротким курсом (коли мова не йде про епілепсію) для полегшення гострих симптомів. Препарат дуже потужний, повільно виводиться з організму та викликає звикання. Реакція на клоназепам індивідуальна для кожного, але в середньому його можна використовувати без наслідків не більше десяти-чотирнадцяти днів.

Препарат є рецептурним препаратом і його взагалі не слід приймати без схвалення лікаря. Клоназепам не лікує невротичні чи тривожні розлади, а лише полегшує больові симптоми, полегшуючи життя пацієнта та роблячи його більш розсудливим, готовим до подальшої терапії та сеансів з психотерапевтом. Як його застосування, так і відміна повинні здійснюватися лише за схемою, призначеною лікарем.

Абстинентний синдром формується після початку залежності при раптовому припиненні прийому. Він виникає на перший-другий день після відміни препарату та має форму постійного, а не пароксизмального дефекту. Синдром досягає максимальної висоти на другому-третьому тижні, і такий стан може тривати до кількох місяців. Прийом клоназепаму під час абстинентного синдрому призводить до зникнення симптомів, різкого покращення стану аж до ейфорії. Однак цього робити не слід, оскільки за покращенням піде новий виток больових симптомів.

Деперсоналізація може виникати як частина абстиненції від будь-якого бензодіазепінового препарату, але клоназепам, через свою потужну дію та тривалий період виведення, викликає більш тяжку деперсоналізацію, ніж інші препарати.

При лікуванні інших розладів особистості з симптомами депресії, спочатку протікаючих без деперсоналізації, вона може виникнути внаслідок застосування антипсихотичних препаратів або антидепресантів з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну як побічний ефект лікування. Такі ефекти виникають при неправильній діагностиці або недооцінці тяжкості стану та розвитку загострення з виникненням деперсоналізації.

[ 21 ]

Деперсоналізація діяльності

Одним із психопатологічних явищ порушення самосвідомості є відчуття втрати сенсу у власній діяльності. Воно належить до першого раннього типу деперсоналізації. Суб'єкт сприймає свою діяльність як чужу, безглузду та нікому не корисну. Її необхідність у цьому контексті не усвідомлюється, не видно перспектив, втрачається мотивація.

Людина може довго завмерти на одному місці, вдивляючись невидючим поглядом, хоча в неї є якісь справи, іноді термінові. Активність особистісного «Я» стає дуже низькою, часто повністю втрачається. У хворого пропадає бажання не тільки працювати, вчитися, творити, він перестає виконувати звичайні побутові дії – доглядати за собою: не миється, не пере, не прибирає. Навіть улюблені заняття втрачають для нього колишню привабливість. Іноді люди роблять все необхідне, ходять на прогулянки, відвідують друзів та світські заходи, але при цьому скаржаться, що їм це нецікаво, вони просто дотримуються необхідних формальностей, щоб не виділятися з натовпу.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]