синдром ARS

Синдром м'язів стегна або синдром АРС (симфіз прямокутника аддуктора) - це патологія, що супроводжується розвитком запального процесу як реакції на регулярне перевантаження мускулатури та апарату сухожилля. Таке захворювання часто діагностується у професійних спортсменів та танцюристів, або трапляється у пацієнтів, які страждають на артроз стегна. Рідше синдром АРС постає як основна патологія. Лікування передбачає використання фізичної терапії. Результат захворювання сприятливий.

Епідеміологія

Синдром АРС-це патологічний стан, що впливає на сухожильний м'язовий комплекс довгих і коротких аддукторних м’язів стегна, тонкого стегна, дистальна частина м'яза живота прямої та передньої частини великої аддукторної м’язи у ділянках прикріплення до брови або радичної кістки. Проблема виникає внаслідок перенапруження механізму опорно-рухового апарату внаслідок невідповідності між фізичним навантаженням, виконаним людиною, та компенсаторними можливостями тіла.

Синдром патологічного АРС вперше вивчали та описали болгарським доктором М. Банковом у 1950-х роках. У той час патологія розглядалася як один із симптомів хронічної нестабільності переднього тазового дна. Тривалі монотипічні навантаження, що супроводжуються асиметричними скороченнями стегнових м’язів, косою та прямою та прямою м’язи живота, провокують мікротрави зв’язок змії артикуляції пазухи. В результаті розвивається запальний та дегенеративний процес.

У більшості випадків синдром АРС утворюється в піковий сезон спортивних змагань та демонстрацій на тлі інтенсивних фізичних навантажень. Професійні спортсмени (футболісти, хокеїсти, гімнастки), а також балелуни та танцюристи постраждали переважно. Найпоширеніший вік хворих-20-24 роки. Синдром АРС у людей похилого віку практично не спостерігається. Чоловіки та жінки захворіють приблизно однаковою частотою.

Провідна клінічна симптоматика - це біль у області паху, з локалізацією в області прикріплення прямої кишки та м'язів стегна аддуктора до тазових кісток. Біль з’являється під час фізичної активності, з посиленням проти прискорення, гострими стопами стегна, ударами (на м'яч).

У більш ніж 60% випадків проблема виявляється у професійних футболістів.

Причини aRS синдрому

Основна причина синдрому АРС - це невідповідність між фізичним навантаженням, яке переживає опорно-руховий апарат та її адаптивні здібності. Ситуація "спонукається" нестабільним станом м'яких і щільних тканинних структур таза та нижніх кінцівок.

Синдром АРС розвивається на тлі такого ж асиметричного перевантаження м'язового лігаментного механізму стегна, нижньої частини живота, області паху. Наприклад, у футболістах проблема часто викликається інтенсивним рухом ноги при ударі по м'ячу. Спеціальну несприятливу роль відіграє неналежний режим тренувань, неграмотне відбір та виконання вправ, передчасне повернення до тренувань після травматичних травм м’язів та зв’язок.

Відсутність необхідного та достатнього періоду відновлення після напруги призводить до пошкодження тканин та подальшого знищення. Поверхня суглобової мускулатури покрита мережею мікрокрок. Через деякий час у пошкоджених районах розпочинає реакція запальної реакції, яка супроводжується болем. Процес утворення синдрому АРС посилюється патологічними дегенеративними та дистрофічними змінами.

Серед найпоширеніших факторів ризику є збільшення захворювань структур таза. [1]

Фактори ризику

Найвищі показники синдрому АРС характеризуються спортом. Типовою особливістю таких спортивних ігор є часті та регулярні стрибки, спринт, раптові випади та рухи кінцівок.

Ризики утворення синдрому АРС значно збільшуються:

• У професійних видах спорту порівняно з аматорськими видами спорту;
• З посиленим спортивним напруженням;
• Під час змагань чи демонстрації порівняно з звичайними тренуваннями та фізичними вправами;
• Під час матчів та виступів у приміщенні або на нестандартних поверхнях.

У деяких випадках може бути спрацьовувальні фактори синдрому АРС:

• Ослаблені тазові та стегнові зв’язки;
• Зниження гнучкості (особливо відіграє роль у гімнастиці, фігурному катанні, балеті);
• Стан кумулятивної втоми опорно-рухової системи;
• Зменшення фізичної здатності м'язового лігаментного механізму через неправильно розподілену або відсутню фізичну активність до конкуренції чи продуктивності;
• Зменшення кількості тренінгів та занять у міжсезонні періоди.

Додаткові фактори ризику можна назвати харчовими розладами, неправильною роботою та відпочинком, психосоціальними моментами (хронічний стрес, незручні умови життя тощо).

Патогенез

Термін Синдром АРС відноситься до розвитку вторинного запального процесу, що включає м’які структури суглобів, включаючи м’язи та сухожилля. Запалення відбувається як реакція на тривалу (регулярну) травму, включаючи мікрокраки та міктеари. Пошкодження виникає, коли механізми опорно-рухового апарату перестають впоратися з інтенсивним перевантаженням через їх невідповідність з компенсаторними можливостями тіла. Як наслідок, розвиваються дегенеративні та дистрофічні зміни.

У синдромі ARS переважно уражені:

• Області прикріплення сухожилля та м’язів до артикуляції стегна;
• Зв’язок прямої кишки;
• Зв’язок артикуляції пазухи.

Патологічно активна роль у формуванні синдрому розладу - ARS - відіграється регулярним та інтенсивним (часто виникаючим) перевантаженням тазостегнового суглоба, після чого м’язи стегна та прямої кишки не мають часу на відновлення. Як результат, м'яз аддуктора травмований, волокна поступово знищуються, а мікрокраки утворюються на їх поверхні. З часом на пошкоджені ділянки впливають запальний процес, який супроводжується болем. Розвивається дегенерація та дистрофія тканин. Додатковий пошкоджений фактор може стати патологічною зміною тазового кільця.

Симптоми aRS синдрому

ARS-синдром представлений, перш за все, таким симптомом, як біль: він локалізований у сідницях, випромінюючи задню поверхню стегна. Посилений біль відзначається м'язовою напругою, при тривалому сидінні. Крім того, відчуття болю з'являється при зондуванні сідничного горбка, під час масивного згинання стегна або розширення нижньої ноги, під час інтенсивного згинання коліна на тлі зворотного опору.

Біль у синдромі АРС зазвичай гострий і починає турбувати пацієнта під час (і відразу після) фізичних навантажень, пов’язаних з інтенсивними рухами (гойдалками, випадами тощо) стегна. Наприклад, таке явище часто відзначається під час енергійних танців, біг з раптовими поворотами, стрибками, ударами. Біль частіше локалізується:

• В нижній частині живота (вздовж перебігу м’язи прямої кишки живота);
• В паховій області (з опроміненням вниз по внутрішній поверхні стегна);
• В області артикуляції лона (тягне дискомфорт).

Біль, як правило, перестає турбувати вас у спокої, але з настанням напруги він поновлюється з ще більшою інтенсивністю.

Ускладнення і наслідки

Якщо синдром АРС зберігається без відповідного лікування, це призводить до розвитку вираженого дегенеративного процесу в сухожильній тканині. Як результат, ризик великої травми до структур суглобів - зокрема, численні сльози та розриви - значно збільшується.

Клінічна картина в синдромі ARS погіршується та розширюється з часом. Біль стають регулярними, їх інтенсивність збільшується. У більшості випадків пацієнт змушений відмовлятися від фізичних навантажень та участі у виступах чи змаганнях. Спорт та танцювальна кар'єра таких людей закінчуються передчасно.

Несприятливі наслідки та ускладнення часто провокуються не лише через відсутність лікування синдрому АРС, а й триваючою інтенсивною лікарською терапією. Наприклад, часті блокади з кортикостероїдними препаратами можуть посилити розвиток дегенерації в патологічно змінених тканинах, а тривале введення нестероїдних протизапальних препаратів негативно впливає на шлунково-кишковий тракт.

Діагностика aRS синдрому

У процесі обстеження пацієнта з синдромом ARS відзначається збільшення болю при зондуванні області стегна, ближче до лобки. Крім того, для діагностичних цілей проводяться фізіологічні стресові тести: пацієнт повинен зробити кілька простих рухів на вимогу лікаря.

Клінічні тести спрямовані на виявлення порушень у суглобах тазостегнового та сакрального хребта. Особлива увага приділяється стану мускулатури, що бере участь у формуванні синдрому АРС.

Для визначення запального процесу та можливих патологій, які безпосередньо супроводжують синдром АРС:

• Загальний аналіз крові з визначенням швидкості осідання еритроцитів;
• Оцінка креатинкінази рівні (рівні підвищені на тлі помітного постійного розбиття м’язів);
• Визначення ревматоїдний фактор або антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду;
• Виявлення аутоантитіл.

Щоб поставити діагноз синдрому АРС, обов'язково призначено інструментальну діагностику:

• Рентгенографія стегна (передня і задня проекція);
• УЗД симфізу з місцями прикріплення м’язів.

МРТ призначається, якщо у пацієнта є симптоматика запального процесу, що розвивається в області введення м’язів. Магнітно-резонансна томографія візуалізує наявність дегенеративних змін у тазостегновому суглобі та крижаному хребті.

МРТ - це незамінна процедура дослідження м’язів, зв’язок та сухожильного апарату. Метод також є актуальним, коли синдром АРС повинен бути диференційований від сильної патології м'яких тканин (розрив великої зв’язки або сухожилля, пошкодження важливих структур у суглобах стегна).

Диференціальна діагностика

Адекватно проведені діагностичні заходи дозволяють не тільки визначати розвиток синдрому АРС у пацієнта, але й відрізнити його від інших патологій з подібною симптоматикою:

• Переломи тазових кісток;
• Остеоартрит;
• Міозит м’язів аддуктора стегна;
• Ревматоїдний артрит;
• Пахова грижа;
• Пухлинні процеси;
• Запалення простати.

Диференціація синдрому ARS проводиться поетапно, після того, як було проведено всі стандартні дослідження (включаючи інструментальні дослідження).

Дуже часто болять, локалізований у зоні паху, виявляється разом із розширенням пахового кільця, слабкістю задньої стінки пахового каналу. Ця ситуація може виникати в багатьох патологічних умовах:

• Синдром АРС та синдром парових кільців;
• Внутрішня грижа;
• Лобковий астеніт, пах Гілмора.

Диференціація цих захворювань є відносно недавнім явищем. Фахівці встановили, що певний відсоток спортсменів (згідно з різними даними - від 1 до 11%), які займаються спортом, що супроводжуються тазовими навантаженнями, часто мають регулярні болі в паху. Таким чином, синдром АРС у футболістів відбувається приблизно в 3-5% випадків. У той же час, під час обстеження виявляється картина, яка вимагає диференціації: розширення зовнішнього пахового кільця, розповсюдження задньої стінки пахового каналу. Завданням лікаря слід визначити причини пахового болю:

• Пошкодження сухожилля;
• Синдром АРС;
• Травми суглобової губи тазостегнового суглоба, суглобовий хрящ вершки та головки стегнової кістки та наявність вільних кісток та хрящів;
• Стресовий перелом проксимальної стегнової стегнової кістки або таза, пухлинні процеси кісток, хондрит та остеохондроз хребців та травми диска;
• Симфізит з пазухи, грижі;
• Посттравматична нейропатія;
• Запалення передміхурової залози, епідидиміт, варикоцеле, уретрит;
• Патології сполучної тканини (анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит тощо);
• Остеоартрит, артрит, доркопаті (більш типові для неатлетонів).

Лікування aRS синдрому

Терапія наркотиків при синдромі АРС складається з місцевої ін'єкції кортикостероїдних препаратів та нестероїдних протизапальних препаратів. Залучають різні фізіотерапевтичні процедури - зокрема, електрофорез з анестетиками, лазерною терапією, струмами Бернарда. Коефіцієнт успішності такого лікування оцінюється приблизно в 20%.

На жаль, тривале введення кортикостероїдів та нестероїдні протизапальні препарати при синдромі АРС часто призводить до поступових дегенеративних змін сухожиль, патологій травних трактів. Тим часом хірургічне лікування призначається переважно для значного пошкодження або порушення цілісності сухожиль м'язів аддуктора. Хірургічне втручання в цю ситуацію не є "золотим стандартом", оскільки навіть після операції в сухожинках залишаються зміни рубців, що ще більше заважає пацієнту повернутися до інтенсивної підготовки. Однак, за умови, що пікових навантажень немає, біль після операції зникає.

Хороша тенденція в лікуванні синдрому АРС демонструється терапією ударної хвилі. Цей метод допомагає усунути патологію без тривалого вживання препаратів та ін'єкцій кортикостероїдів. Терапія ударної хвилі також показана після хірургічного втручання для синдрому ARS, оскільки це допомагає відновити попередні фізичні здібності.

Фахівці умовно класифікують пацієнтів із синдромом АРС на дві групи:

• Які не потребують операції;
• У яких є сльози сухожилля, які потребують операції.

У багатьох випадках і першої, і другої групи потребують усунення рубців або дегенеративних змін, які стають джерелами болісних відчуттів. Для цього успішно використовується методика ударних хвиль, доповнена кінезіотерапією або біомеханічною стимуляцією м’язів, як зазначено.

Як лікування, так і реабілітаційний період для синдрому АРС не потребує госпіталізації. Після завершення курсу лікування проводиться ультразвукове та МРТ-спостереження за діагностикою для оцінки усунення дегенеративних процесів у сухожиллях м’язів аддуктора та тканин артикуляції лона. Підвищена васкуляризація, лізис фіброзу та збільшення локальних метаболічних процесів також є показниками позитивної динаміки. [2]

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку синдрому АРС включають належний вибір фізичних навантажень, компетентний розподіл тренувань. Необхідно правильно підготувати підтримуючі м’язи та апарат сухожилля для майбутніх навантажень. Інтенсивність вправ повинна збільшуватися поступово, а діяльність повинна перемежовуватися з достатніми періодами м’язового спокою та регенерації.

Поява дискомфорту або болю в області паху під час фізичних навантажень повинна бути причиною припинити займатися фізичними вправами та проконсультуватися з фахівцем.

Важлива роль у запобіганні розвитку синдрому АРС відіграє регулярним моніторингом фізичних навантажень тренерами, наставниками та викладачами. Важливо вибрати правильні навчальні заклади, обладнання, обладнання, захисні пристрої відповідно до типу фізичних навантажень. Спортивний лікар повинен перевірити стан системи опорно-рухового апарату кожного наставника, враховувати всі травми, що сталися раніше під час тренувань та змагань.

У гімнастиці, акробатиці, спортивних танців, розминка відіграє особливу роль, створюючи загальне походження, що дозволяє успішно виконувати необхідні вправи в майбутньому. Під час розминки слід забезпечити навантаження не лише на м’язи, які виконують основну роботу в певній діяльності, але і на м’язах, які не піддаються навантаженню. Важливо: добре розроблена розминка не повинна призвести до втоми або надмірного хвилювання.

Приділяючи необхідну увагу запобігти травмуванню під час енергійних фізичних навантажень, належних фізичних вправ та тренувань, ризик розвитку синдрому АРС може бути зведений до мінімуму.

Прогноз

Прогноз синдрому АРС можна назвати нестабільним, але умовно сприятливим. Успіх лише лікування наркотиками сумнівний, при цьому стійка позитивна динаміка відмічена лише у менш ніж 20% випадків. Найкраща ефективність спостерігається при впровадженні комплексного підходу, що включає:

• Усунення фізичних навантажень;
• Прийом ліків (нестероїдні протизапальні препарати загальної та місцевої дії, кортикостероїдні ін'єкції);
• Використання фізіотерапії (лазерна терапія, магнітотерапія, струми Бернарда, електрофорез з анальгетиками);
• Хіропрактична допомога;
• Терапія ударної хвилі.

Комплексний підхід може усунути біль, відновити рухливість та здатність виконувати певні фізичні навантаження.

За відсутності позитивного ефекту хірургічне втручання демонструє хороший результат. Однак віддалений період може супроводжуватися розвитком рецидивів синдрому АРС.

У багатьох випадках синдром АРС сильно обмежує фізичні можливості пацієнта і стає причиною примусового припинення спорту чи танцювальної кар’єри.