Спазмофілія у дорослих

Схильність, тобто схильність до виникнення тонічних м'язових спазмів - їх мимовільних судомних скорочень - в медицині визначається як спазмофілія або прихована тетанія (по-грецьки tetanus - напруга, судома).

Відповідно до МКБ-10 тетанія (спазмофілія) є симптомом, пов'язаним з нервовою та опорно-руховою системами (код R29.0). Вважається, що найчастіше спазмофілія спостерігається у дітей , але прояв периферичної дисфункції на нервово-м'язовому рівні досить часто зустрічається у дорослих, так як може виникнути в будь-якому віці.[1]

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, спазмофілія у дорослих при гіпопаратиреозі відзначається майже в 90% випадків, а наявність повторних нападів спостерігається у половини пацієнтів.

Частота спазмофілії у пацієнтів, які звертаються з приводу болю в серці, оцінюється в 20% і 100% у пацієнтів з нормальними показниками ЕКГ.

Причини спазмофілії у дорослих

Основні причини спазмофілії у дорослих - підвищена збудливість нервово-м'язового апарату, що виникає внаслідок порушення мінерального і водно-сольового обміну в організмі.

І нервово-м'язова збудливість може підвищуватися при внутрішньо- або позаклітинному дисбалансі кальцію і магнію , а також фосфору.

Перш за все, у дорослих спазмофілія етіологічно пов'язана зі зниженим рівнем кальцію в крові - гіпокальціємією , [2]яка може бути наслідком функціональної недостатності паращитовидних залоз і гіпопаратиреозу в анамнезі, дефіциту холекальциферолу (вітаміну D) і функціональної ниркової недостатності.[3]

Так, під час гестації внаслідок нефропатії вагітних спостерігається підвищене виділення кальцію нирками (що призводить до дефіциту кальцію), що на пізніх термінах призводить до еклампсії - з частими судомами. Читайте також - Причини зниження кальцію в крові .

Провокує м'язові судоми дефіцит магнію - гіпомагніємія , [4]яка може бути викликана його недостатнім надходженням, підвищеним виділенням, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом, прееклампсією і еклампсією при вагітності. До речі, при гіпомагніємії відбувається зниження синтезу паратгормону (гормону паращитовидних залоз).

Але зв'язком між схильністю до мимовільного скорочення м'язів і рівнем фосфору є підвищений рівень фосфору - гіперфосфатемія , [5]серед причин якої відзначають той же гіпопаратиреоз і хронічну ниркову недостатність. Для отримання додаткової інформації див. - Як фосфор впливає на здоров'я людини?

Крім того, тетанія у дорослих є одним із симптомів:

• Метаболічний алкалоз і синдром Гітельмана з дефіцитом магнію і калію - гіпокаліємія ;
• спричинений гіпервентиляцією легенів (збільшення частоти дихання) респіраторний алкалоз ;
• Гіпокаліємічний алкалоз при синдромі Конна - первинний гіперальдостеронізм ;
• синдром злоякісної реноваскулярної (ниркової) гіпертензії;
• спричинене кровотечею зменшення об’єму циркулюючої крові – гіповолемія;
• Тривалий прийом діуретиків (діуретиків) або системних глюкокортикоїдів.

Фактори ризику

Крім уже згаданих станів і патологій, фактори ризику нервово-м'язової гіперзбудливості фахівці пов'язують з гострим запаленням підшлункової залози (панкреатитом); ниркова недостатність при хронічних нефрологічних захворюваннях і розпаді злоякісних новоутворень (будь-якої локалізації); видалення або обширна зміна паращитовидних залоз (з подальшим дефіцитом паратгормону, який безпосередньо впливає на рівень кальцію в крові); гіпервентиляційний синдром ; генетична схильність до порушення обміну речовин; неправильне харчування, алкогольна залежність.

Патогенез

При гіпокальціємії патогенез підвищеної збудливості нервово-м'язової системи і спазмофілії зумовлений тим, що при низькому вмісті іонізованого кальцію в позаклітинній рідині підвищується проникність плазматичної мембрани нервових клітин периферичної нервової системи для іонів натрію.

Коли рівень кальцію в плазмі значно нижче норми (9,4 мг/дл), відбувається прогресуюча деполяризація клітинної мембрани аксонів, що провокує виникнення спонтанних потенціалів дії та передачу нервових імпульсів до м’язових клітин (міофібрил), що призводить до скорочення периферичних скелетних м'язів.

У випадках зниженого рівня магнію, який регулює передачу нервових сигналів вегетативної нервової системи, механізм тетанії полягає в порушенні розслаблення спазмованих м'язів, оскільки саме магній відповідає за зниження м'язового тонусу: він забезпечує нормальну взаємодію. симпатичного і парасимпатичного відділів ВНС і повернення м'язових волокон у вихідний стан.

Симптоми спазмофілії у дорослих

За клінічними проявами розрізняють такі форми або види спазмофілії, як латентну (приховану або безсимптомну) і маніфестну (маніфестну).

Оскільки підвищена збудливість нервово-м'язового апарату носить функціональний характер, перші ознаки цього стану проявляються у вигляді судомних нападів.

Існують також такі клінічні симптоми маніфестної форми спазмофілії, як:

• хворобливі м'язові спазми і тонічні спазми;
• спазм і гіпертонус м'язів рук і стоп - карпопедальний спазм;
• оніміння (парестезії) кінцівок;
• фасцикуляції (посмикування) мімічних м'язів обличчя, що іннервуються лицевим (сьомим черепним) нервом, при постукуванні перед вухом - симптом Хвостека;
• судоми м'язів гортані і стеноз голосової щілини - ларингоспазм - утруднення мови і дихання;
• підвищене виділення поту;
• стиснення в грудях, тахікардія і болі в грудях, що нагадують ішемічну хворобу серця.

Ускладнення і наслідки

Спазм м’язів гортані викликає не тільки спазматичну дисфонію, але й утруднення дихання, пацієнти втрачають свідомість, що вимагає невідкладної медичної допомоги, щоб уникнути асфіксії.

Респіраторний дистрес - через спазми грудних дихальних м'язів і гладкої мускулатури бронхів - також виникає у випадках паратиреоїдної тетанії при гострому гіпопаратиреозі (гіпокальціємічний криз).

При явній спазмофілії можуть виникнути генералізовані судоми м’язів, спазми в животі та смертельні судоми міокарда.

Діагностика спазмофілії у дорослих

Діагностика цього стану спрямована на з'ясування етіології підвищеної збудливості нервово-м'язового апарату.

Необхідні лабораторні дослідження: дослідження крові на рівень іонізованого кальцію, рівні магнію, фосфору та калію в сироватці крові; лужна фосфатаза; рівні в крові паратгормону , кальцитоніну та гормону кори надниркових залоз альдостерону; визначення кислотно-лужного стану крові; аналіз сечі на рН, рівень кальцію і фосфатів.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою електроміографії (ЕМГ) , електрокардіографії (ЕКГ), електроенцефалографії (ЕЕГ).

Диференціальна діагностика

При диференціальній діагностиці слід виключити епілепсію, судомний синдром , гіперкінези кіркового і стовбурового походження, екстрапірамідні рухові розлади і міоклонії, міотонію з ураженням периферичних нервів, бічний аміотрофічний склероз.

Лікування спазмофілії у дорослих

Медикаментозна терапія гіпокальціємії маніфестної тетанії у дорослих полягає в застосуванні препаратів кальцію: кальцію глюконат, кальцію хлорид , кальцію цитрат .

Їх приймають разом з вітаміном D (для кращого засвоєння кальцію).

При нирковій недостатності може знадобитися постійне лікування препаратами кальцію.

При гіпомагніємії приймають Магне В6 , Магвіт В6, Магнефар В6, що містять магнію аспарагінат і калію панангін та ін.

протисудомні препарати, що містять діазепам, наприклад реланіум ; призначають протисудомний карбамазепін , міорелаксанти інших фармакологічних груп.

Детальніше:

• Лікування гіпопаратиреозу
• Лікування ларингоспазму

Профілактика

Профілактика спазмофілії у дорослих залежить від точного встановлення причини нервово-рефлекторної підвищеної збудливості, тому в більшості випадків цей стан важко попередити.

Читати - Як підвищити кальцій в крові?

Прогноз

В цілому спазмофілія у дорослих - при своєчасному лікуванні - має сприятливий прогноз.