Спазмофілія у дорослих

Тенденція, тобто схильність до виникнення тонічних м’язових спазмів - їх мимовільні судомні скорочення - визначається в медицині як спазмофілія або прихована правданія (правця в грецькій напрузі, суднові).

Згідно з МКБ-10, Тетані (спазмофілія)-це симптом, пов'язаний з нервовими та опорно-руховими системами (код R29.0). Вважається, що найчастіше спостерігається спазмофілія у дітей, але прояв периферичної дисфункції на нервово-м’язовому рівні є досить поширеним у дорослих, як це може відбуватися в будь-якому віці. [1]

Епідеміологія

За статистикою, спазмофілія у дорослих з гіпопаратиреозом відзначається майже у 90% випадків, а наявність рецидивуючих припадків спостерігається у половини пацієнтів.

Частота спазмофілії у пацієнтів, які виникають при серцевому болі, оцінюються як 20% та 100% у пацієнтів із нормальними значеннями ЕКГ.

Причини спазмофілії у дорослих

Основні причини спазмофілії у дорослих - підвищена збудливість нервово-м’язової системи, що виникає внаслідок порушення мінерального та водного метаболізму в організмі.

І нервово-м’язова збудливість може збільшуватися з внутрішньо- або позаклітинним дисбалансом кальцію і магній, а також фосфору.

Перш за все, у дорослих спазмофілія є етіологічно пов'язана з низьким рівнем кальцію в крові - гіпокальціємія, [2], що може бути наслідком функціональної недостатності паратиреозні залози і історія гіпопаратиреоз,,, [3] дефіцит холекальциферолу (вітамін D) та функціональна недостатність нирок.

Таким чином, під час гестації через нефропатія вагітності збільшена екскреція кальцію нирками (що призводить до дефіциту кальцію), що в пізніх термінах призводить до еклампсії-з частими припадками. Прочитайте також - причини зниження кальцію в крові.

Провокує м’язові спазми дефіциту магнію - гіпомагнеземія, [4], що може бути спричинене його недостатнім споживанням, збільшенням екскреції, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом, прееклампсією та еклампсії під час вагітності. До речі, у випадку гіпомагнеземії спостерігається зменшення синтезу паратгомору (гормон паращитовидних залоз).

Але зв’язок між тенденцією до мимовільного скорочення м’язів та рівнів фосфору є підвищеним рівнем фосфору - гіперфосфатемія,>, [5] Серед причин яких відзначаються той самий гіпопаратиреоз та хронічна ниркова недостатність. Для отримання додаткової інформації див. - як фосфор впливає на здоров'я людини?

Крім того, Тетані у дорослих - один із симптомів:

• Метаболічний алкалоз і синдром Гітелмана з магнієм та дефіцитом калію - гіпокаліємія;
• Викликаний легеневою гіпервентиляцією (підвищений рівень дихання) дихальний алкалоз;
• Гіпокалемічний алкалоз при синдромі Конна - первинний гіперальдостеронізм;
• Злоякісного синдрому гіпертензії (ниркової) гіпертонії;
• Зниження кровотечі, спричинене циркулюючим об'ємом крові - гіповолемії;
• Тривале використання діуретиків (діуретиків) або системних глюкокортикоїдів.

Фактори ризику

На додаток до вже згаданих умов та патологій, експерти асоціюють фактори ризику нервово-м’язової гіперекситації з гострим запаленням підшлункової залози (панкреатит); ниркова недостатність при хронічних нефрологічних захворюваннях та розпад злоякісних новоутворень (будь-якої локалізації); Видалення або широка зміна паращитовидних залоз (з подальшим дефіцитом паратиреоїдного гормону, який безпосередньо впливає на рівень кальцію в крові); синдром гіпервентиляції; генетична схильність до метаболічних розладів; Погана дієта, алкогольна залежність.

Патогенез

У гіпокальціємії патогенез підвищеної збудливості нервово-м’язової системи та спазмофілії пояснюється тим, що при низькому рівні іонізованого кальцію в позаклітинній рідині проникність плазматичної мембрани нервових клітин периферичної нервової системи збільшується.

Коли рівень кальцію в плазмі суттєво нижче норми (9,4 мг/дл), існує прогресуюча деполяризація клітинної мембрани аксонів, яка провокує виникнення спонтанних потенціалів дії та передачі нервових імпульсів до м’язових клітин (міофібрили), що призводить до скорочення периферичних скелетних м'язів.

У випадках зниження рівня магнію, який регулює передачу нервових сигналів вегетативної нервової системи, механізм тетаніки полягає у порушенні розслаблення спамованих м’язів, оскільки магній відповідає за зниження м’язового тону: він забезпечує нормальну взаємодію симпатичних та парасимпатетичних відділень ANS та повернення м'язових волокон.

Симптоми спазмофілії у дорослих

Відповідно до клінічних проявів, відрізняються такі форми або типи спазмофілії як прихована (прихована або безсимптомна) та прояв (маніфест).

Оскільки гіперекситабельність нервово-м’язової системи має функціональний характер, перші ознаки цього стану проявляються у вигляді судомних атак.

Існують також клінічні симптоми проявної форми спазмофілії, наприклад:

• Болісні м’язові спазми та тонічні спазми;
• Спазм і гіпертон з м’язів рук і ніг - спазм для карпопеда;
• Оніміння (парестезія) кінцівок;
• Фасцикуляції (посмикування) імітаційних м’язів, іннервуються обличчям (сьомим черепним) нервом, притулившись перед вухом - симптом Чвостека;
• Спазми гортанних м’язів та стеноз голосової щілини - ларингоспазму - ускладнюють промову та дихання;
• Збільшення виробництва поту;
• Напруженість у грудях, тахікардія та болі в грудях, що нагадують ішемічну хворобу серця.

Ускладнення і наслідки

Спазм гортанних м’язів викликає не тільки спазмотичну дисфонію, але й труднощі з диханням, при цьому пацієнти стають без свідомості, вимагаючи невідкладної медичної допомоги, щоб уникнути асфіксії.

Дихальний дистрес - через спазми грудних респіраторних м’язів та гладкої мускулатури бронхів - також виникає у випадках паращитовидної тетані при гострому гіпопаратиреозі (гіпокальмічна криза).

З явною спазмофілією може відбутися генералізовані м’язові спазми, спазми живота та смертоносні судоми міокарда.

Діагностика спазмофілії у дорослих

Діагностика цього стану спрямована на з’ясування етіології гіперекситабельності нервово-м’язової системи.

Необхідні лабораторні тести: аналізи крові на рівень іонізованого кальцію, рівня магнію, фосфору та калію в сироватці крові; лужна фосфатаза; Рівень крові паратормон, альдостерон кальцитоніну та надниркових залоз; визначення кислотно-лужного стану крові; Аналіз сечі для рН та кальцію та фосфатного рівня.

Інструментальний діагноз проводиться за допомогою електроміографія (ЕМГ), електрокардіографія (ЕКГ), електроенцефалографія (ЕЕГ).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати епілепсію, синдром припадків, гіперконії кортикального та тулуба, екстрапірамідальних розладів руху та міоклонії, міотонії з пошкодженням периферичного нерва та аміотрофічним латеральним склерозом.

Лікування спазмофілії у дорослих

Наркотична терапія проявленої гіпокальціємією маніфесту Тетані у дорослих складається з препаратів кальцію: глюконат кальцію, хлорид кальцію, цитрат кальцію.

Вони взяті разом з вітамін D (для кращого поглинання кальцію).

Постійне лікування препаратами кальцію може знадобитися при нирковій недостатності.

У випадках гіпомагнеземії беруть magne b6, magvit b6, magnefar b6, що містить магнію аспарагінату та калію panangin та інших.

Протисудомні препарати, що містять діазепам, такі як relanium; Антиконвульсант карбамазепін, і myorelaxants інших фармакологічних груп призначаються.

Детальніше:

• Лікування гіпопаратиреодозму
• Лікування ларингоспазму

Профілактика

Профілактика спазмофілії у дорослих залежить від точного виявлення причини нейрорефлексної гіперекситації, тому в більшості випадків цей стан важко запобігти.

Прочитайте - як збільшити кальцій у крові?

Прогноз

Взагалі, спазмофілія у дорослих - якщо його своєчасно лікувати - має сприятливий прогноз.