Електроміографія

Метод діагностики, який дозволяє досліджувати м'язову систему шляхом реєстрації електричних потенціалів м'язів, називається електроміографією. Процедура дозволяє оцінити функціональність і стан скелетної мускулатури і периферичних нервових закінчень. Електроміографія дає можливість виявити патологічний осередок, визначити ступінь його поширення, ступінь і вид ураження тканин.[1]

Фізичні основи електроміографії

М'яз, який залишається в максимально розслабленому стані, не має біоелектричної активності. На фоні слабкої скорочувальної діяльності виникають нервові коливання - коливання з амплітудою від 100 до 150 мкВ. Кінцеве довільне скорочення мускулатури може проявлятися різною амплітудою коливань, яка є індивідуальною в залежності від віку та фізичної категорії людини: в середньому максимальне значення зазвичай досягає 1-3 мВ.

Прийнято розрізняти спонтанну електричну активність м'язів і електрично обумовлені м'язові реакції (потенціали дії), що виникають в результаті штучного зовнішнього впливу імпульсу на м'яз або в результаті природного внутрішнього вольового сигналу. Зовнішній вплив розуміється як механічним (наприклад, удар молоточком по м'язовому сухожиллю), так і електричним.

Термін «електроміограма» означає криву фіксації електричної активності м'язів. Для реєстрації тимчасових змін різниці потенціалів використовується спеціальний прилад – електроміограф.

Найпопулярнішим дослідженням провідності моторних волокон є запис М-відповіді.[2]

Електроміографія з М-відповіддю

М-відповідь відноситься до викликаних м'язових потенціалів, які є повним синхронним розрядом фактора іннервації у відповідь на електричне збудження нерва. Як правило, М-відповідь реєструють за допомогою шкірних електродів.

При визначенні цього показника звертають увагу на вираженість порогової стимуляції, латентний період викликаних потенціалів, а також на її вид, тривалість, амплітуду і в цілому на поєднання цих величин.

Реєструється поріг М-відповіді, тобто поріг збудливості, мінімальний електричний подразник. Сильне підвищення цього показника відзначається при ураженні м'яза або нерва, але зниження спостерігається вкрай рідко.

Додатково оцінюється інтенсивність подразника, що призводить до М-відповіді максимальної амплітуди.

При описі типу потенціалу дії м’язів враховуються характеристики монофазного (відхиляється від ізолінії в одну сторону), двофазного (відхиляється від ізолінії то в один, то в інший бік) і поліфазного (три-, чотири- і більше) використовуються.

Амплітуду М-відповіді визначають від негативної до позитивної вершини або від негативної вершини до ізолінії. Часто аналізується співвідношення між найбільшою і найменшою амплітудою (у деяких станах може спостерігатися дисоціація).

Тривалість М-відповіді оцінюється в мілісекундах як період коливання пульсу від першого відхилення від ізолінії до його повернення на ізолінію. Індекс визначається найчастіше при подразненні нерва в самій дистальній точці.[3]

Показання

Електроміографія дає інформацію як про стан окремого м'яза, так і про ЦНС в цілому - про стан спинного і головного мозку. Це пов’язано з тим, що структури мозку контролюють моторику, посилаючи сигнали м’язам.

Електроміографія використовується не тільки для патологій, але і для фізіологічної оцінки рухової функції, визначення ступеня втоми і для багатьох інших цілей. У ході електродинамічної діагностики стандартне накладання електродів на досліджуваний м'яз. За допомогою багатоканальної електроміографії реєструється робота декількох груп м'язів одночасно.

Психологи використовують цю діагностичну процедуру для реєстрації потенціалу мімічної мускулатури. Специфіку мовлення вивчають методом оцінки можливостей нижньої губи. Записані електроміограми мови свідчать про те, що внутрішня мовна механіка побудована за принципом зворотного зв'язку. Після появи думки про відтворення звуку органи мовлення починають рухатися. У свою чергу, ці рухи впливають на структури мозку. Електричні значення також відображають так звану «німу мову», наприклад, існує кореляція між висловлюваннями «самому собі» та м’язовими потенціалами голосових зв’язок.[4]

Показання до проведення, при яких захворюваннях призначається електроміографія, визначає лікар. Найчастіше мова йде про такі патології:

• біль, спазми, різке ослаблення, судомні посмикування м'язів (однієї або кількох груп м'язів);
• Хвороба Паркінсона ;
• розсіяний склероз ;
• Травматичні ушкодження периферичних нервових волокон, структур спинного і головного мозку;
• Полінейропатія , наслідки поліомієліту;
• тунельний синдром ;
• нейропатія лицьового нерва ;
• міастенія ;
• Поліміозит , порушення м'язового тонусу;
• мікроінсульти ;
• ботулізм .

Електроміографія при міастенії часто використовується повторно: в рамках діагностики, а також для оцінки динаміки проведеного лікування.

Локальну електроміографію доцільно використовувати перед косметологічними процедурами – зокрема, для уточнення зон ін’єкцій ботокса.

Електроміографія також використовується для визначення ступеня міодистрофії та диференціальної діагностики між первинною (м'язовою) і вторинною (невральною) міодистрофією. Процедура вважається безпечною і в той же час дуже інформативною, добре переноситься як літніми пацієнтами, так і дітьми. Це дозволяє використовувати цей вид діагностики в невропатологічній, кардіологічній, інфекційній та онкологічній практиці.

Підготовка

Електроміографія не вимагає спеціальної підготовки. Варто лише звернути увагу на наступні нюанси:

• Якщо пацієнт приймає лікарські засоби, що впливають на стан і роботу нервово-м’язового апарату (наприклад, спазмолітики, препарати групи міорелаксантів, антихолінергічні препарати), лікування необхідно припинити приблизно за 4-5 днів до планової електроміографії.
• Якщо пацієнт приймає ліки, що впливають на якість згортання крові (антикоагулянти та ін.), Про це необхідно попередити лікаря заздалегідь.
• За 3 дні до дослідження не можна вживати алкоголь.
• За 3 години до діагностики не можна палити, вживати знеболювальні напої (кава, чай), обробляти шкіру в місці проведення процедури будь-якими кремами і мазями, переохолоджувати.

Вибір методу електроміографії та обсяг діагностичних заходів визначає лікар залежно від підозрюваного діагнозу.

Вирушаючи на діагностику, пацієнт повинен взяти направлення у лікуючого лікаря.

Техніка електроміографії

Процедура електроміографії проводиться амбулаторно. В середньому це триває близько 40-45 хвилин.

Пацієнта просять зняти одяг (зазвичай частково), лягти або сісти на спеціальну кушетку. Обстежувану ділянку тіла обробляють антисептиком, після чого на шкіру накладають (заклеюють пластиром) електроди, підключені до апарату електроміографа, або вводять внутрішньом'язово. Подразнення подають необхідною силою струму в залежності від глибини локалізації нерва. При проведенні голкової електроміографії електричний струм не використовується. Спеціаліст реєструє біопотенціали м'язів спочатку в момент розслаблення, потім - у стані повільного напруження. Імпульси біопотенціалу візуалізуються на екрані комп'ютера, а також записуються на спеціальний носій у вигляді хвилеподібної або зубчастої кривої (подібно до електрокардіограми).

Спеціаліст розшифровує показники відразу після проведення процедури.

Класифікація електроміографії

Термін електроміографія може використовуватися широко для позначення багатьох типів міографічних методів, включаючи голкову ЕМГ, глобальну ЕМГ та дослідження стимуляції. [5]Найчастіше називають такі види діагностики:

• Інтерференційна електроміографія (також відома як поверхнева або черезшкірна електроміографія) — це запис і оцінка біопотенціалів м’язів у стані спокою або довільного напруження шляхом зняття біоелектричної активності зовнішніми електродами з поверхні шкіри над руховою точкою. Техніка є неінвазивною, безболісною та допомагає оцінити загальну електричну активність м’язів.
• Електроміографія з голчастими електродами відноситься до інвазивних методів діагностики: за допомогою найтоншого одноразового електрода фахівець може визначити електричну активність м'язів як у спокійному (розслабленому), так і в напруженому стані. Під час діагностики лікар вводить електрод внутрішньом’язово, що супроводжується легким хворобливим відчуттям (як при виконанні внутрішньом’язової ін’єкції). Голкову електроміографію частіше використовують для обстеження пацієнтів з патологією периферичних рухових нейронів (бічний аміотрофічний склероз, спінальна м'язова атрофія) і м'язів (дистрофічні процеси, поліміозит і міопатії).
• Стимуляційна електроміографія – це неінвазивний метод діагностики, який використовує поверхневі поверхневі електроди для визначення ступеня проведення імпульсу по нервових волокнах внаслідок електростимуляції. Під час процедури пацієнт відчуває поколювання в зоні впливу струму, а також посмикування (мимовільні скорочення) досліджуваної групи м'язів. Найчастіше стимуляційну поверхневу електроміографію призначають при патологіях периферичних нервів (поліневропатії, нейропатії) і порушеннях нервово-м'язового зв'язку (декремент-тест).

Електроміографія в стоматології

Електроміографію використовують для дослідження нервово-м'язового апарату шляхом реєстрації електричних потенціалів жувальних м'язів, що дозволяє з'ясувати особливості функції зубо-нижньощелепного механізму.

З обох сторін реєструють електричну активність жувальних м'язів. Для зняття біологічних потенціалів використовують поверхневі електроди, які фіксують у ділянці рухових точок – у зонах граничного напруження м’язів, що визначається пальпаторно.[6]

Для реєстрації використовуються функціональні зразки:

• коли нижня щелепа фізіологічно спокійна;
• при цьому щелепи стиснуті в звичному положенні;
• при довільних і заданих жувальних рухах.
• Електроміографію повторюють в кінці лікування для оцінки динаміки.

Електроміографія викликаних потенціалів

Методика викликаних потенціалів дає об'єктивну інформацію про стан центральних і периферичних компонентів різних чутливих систем: органів зору, слуху, дотику. Процедура заснована на фіксації електричних потенціалів мозку до зовнішніх стимулів - зокрема, до пред'явлення зорових, слухових, тактильних стимулів.[7]

Викликані потенціали класифікуються на:

• зорові (реакції на світловий спалах і шаховий порядок);
• слухові стовбурові клітини;
• соматосенсорні (реакції на подразнення нервів кінцівок).

Вищевказані методики використовуються переважно для дослідження демієлінізуючої патології центральної нервової системи, доклінічного перебігу розсіяного склерозу, а також для визначення обсягу та ступеня ураження при пошкодженнях шийного відділу спинного мозку та плечового сплетення.[8]

Електроміографія кінцівок

Електроміографія м'язів нижніх кінцівок проводиться:

• при оніміння, поколювання, мерзлякуватості в ногах;
• при хитких колінах, втомі ніг;
• при виснаженні окремих груп м’язів;
• при ендокринних захворюваннях (цукровий діабет 2 типу, гіпотиреоз);
• при травмах нижніх кінцівок.

Електроміографія м'язів верхньої кінцівки показана:

• при оніміння рук (особливо вночі, коли людині доводиться кілька разів прокидатися і «розробляти» онімілу кінцівку);
• при підвищеній чутливості рук до холоду;
• з поколюванням в долонях, тремором;
• при появі слабкості і помітного зменшення обсягу м’язів верхньої кінцівки;
• Травми, пов’язані з пошкодженням нервів і/або м’язів.[9]

Електроміографія обличчя

Часто виникає необхідність обстеження нервово-м'язового апарату, локалізованого в області обличчя - зокрема, при патології жувальних м'язів, трійчастого або лицевого нерва. У такій ситуації показано використання електроміографа, що направляє електричні імпульси, зчитує їх і аналізує отриману інформацію. У цьому випадку можна точно визначити захворювання мімічних і жувальних м'язів, скронево-нижньощелепного суглоба, нервово-м'язової передачі.

Електроміографія жувальних м'язів успішно використовується для діагностики м'язових спазмів, ознак м'язової атрофії, відчуття болю і напруги в області обличчя, вилиць, щелепи, скронь. Дослідження часто рекомендують людям з травматичними ушкодженнями, після оперативних втручань, інсультів, паралічів.[10]

Огляд тазового дна

Електроміографія м'язів тазового дна успішно використовується в колопроктології, урології, гінекології, а також у гастроентерологічній та неврологічній практиці.

Електроміографія сечового міхура включає голкову процедуру з кількісним визначенням потенціалів рухових одиниць, що дозволяє діагностувати патологію денервації-реіннервації в мускулатурі тазового дна.

Електроміографія нерва статевого члена дозволяє оцінити збереження іннервації нерва. Процедуру стимуляції проводять за допомогою спеціального електрода та аналізу латентності М-відповіді та пізніх ЕНМГ-феноменів. М-відповідь відображає стан проведення по дистальному відділу еферентного шляху, а пізні ЕНМГ-феномени вказують на стан проведення переважно по аферентному шляху. Вивчається також бульбокавернозний рефлекс, який виникає як реакція на електростимуляцію чутливих ділянок нерва статевого члена. Оцінюють соматосенсорні викликані потенціали.

Електроміографія анального сфінктера дозволяє оцінити життєздатність і функціональну активність відповідних груп м'язів.

Електроміографія м’язів промежини визначає шкірні симпатичні викликані потенціали, аналізує латентність спровокованої рухової відповіді з боку м’язів промежини під час спінальної та/або кортикальної магнітної стимуляції.[11]

Електроміографія шийних м'язів

Електроміографічне дослідження хребта дозволяє виявити багато патологій, викликаних порушенням роботи м'язової системи (дистрофічні процеси) і нервів (склероз, периферична нейропатія). [12]Діагностика використовується:

• Перед лікуванням остеохондрозу , міжхребцевих гриж ;
• оцінити мускулатуру хребта;
• для дослідження вищої нервової діяльності;
• визначити можливість відновлення після травм або вроджених аномалій шийних м’язів;
• для визначення основних причин м'язової слабкості, паралічу, міастенії тощо.

Важливо також розуміти, що електроміографія не здатна виявити проблеми безпосередньо в спинному або головному мозку, а може лише перевірити стан нервових і м’язових волокон.

Електроміографія дихальних м'язів

Діагностика може включати оцінку функціональності діафрагми, грудинно-ключично-сосочкового, великого грудного та прямого м’язів живота. Стимулювані сигнали включають:

• Діафрагма (електроди розміщують у ділянці 6-7 міжребер’я справа на рівні зовнішнього краю прямого м’яза живота).
• Великий грудний м'яз (електроди розміщують з правого боку по середньоключичній лінії через 3-4 міжребер'я, а у хворих - на один інтервал вище).
• Грудинно-ключично-сосочковий м'яз (електроди розміщують на 2-3 см вище ключиці).
• Прямий м'яз живота (електроди фіксують на 3 см збоку нижче пупкового отвору.

Під час дослідження пацієнт сидить повністю розслаблено. [13]Показання записуються:

• в момент спокійного дихання;
• при частих вдихах і видихах;
• під час високої легеневої вентиляції.

Електроміографія у дитини

Одним з найбільш інформативних і практичних методів діагностики нейропатологій у дітей є електроміографія. Процедура дозволяє оцінити біоелектричну активність м’язової та нервової системи, визначити ступінь ураження нервового механізму в цілому та перевірити стан окремих м’язів. Завдяки електроміографії можна уточнити локалізацію ураження нерва, з’ясувати причину паралічу, надмірної нейрочутливості або атрофічного процесу.

Показано проведення діагностичних досліджень:

• якщо дитина скаржиться на судоми, спастичні напади, слабкість окремих груп м’язів;
• Якщо спостерігається порушення дефекації або сечовипускання;
• діти з дитячим церебральним паралічем або іншими руховими порушеннями;
• Якщо у дитини спостерігається больовий синдром, порушення чутливості, обмежена м’язова слабкість.

Поверхневу електроміографію можна проводити дітям з першого дня життя. Однак батьки повинні бути готові, що процедура може тривати більше півгодини. Протягом цього часу необхідно тримати малюка на дивані, щоб не порушити положення електродів міографа. Діагностика безболісна і абсолютно безпечна для дитини, а отримані результати дійсно цінні та інформативні.[14]

Протипоказання до проведення

Як така електроміографія не має протипоказань. Виняток становлять поверхневі пошкодження тканин в зоні передбачуваної процедури (внаслідок травми, інфекції шкіри тощо), психопатології, епілепсія, недостатня згортання крові.

Крім того, електроміографія стає неможливою, якщо у пацієнта встановлений кардіостимулятор, або якщо досліджувана ділянка накладена гіпсовою пов'язкою, пов'язкою без можливості її зняття.

Є також деякі обмеження електроміографії:

• діагностика не дозволяє дослідити стан вегетативних і тонких чутливих нервових волокон;
• у процесі діагностики можуть виникнути методичні труднощі;
• у гострій фазі патологічного процесу електроміографічні зміни часто відстають від клінічних симптомів (тому при гострому перебігу нейропатії, незалежно від етіології захворювання, електроміографію бажано проводити не раніше ніж через 15-20 днів після першої патології). з'являються ознаки);
• Утруднений огляд набряклих ділянок, ділянок з трофічними змінами, пацієнтів із ожирінням.

Норма

Результати електроміографії оформляються у вигляді протоколу, в якому відображаються результати обстеження. На підставі показників лікар складає діагностичний висновок, який називається електрофізіологічної діагностикою. На наступному етапі цей протокол надходить до лікуючого спеціаліста, який порівнює його зі скаргами пацієнта, наявними об’єктивними патологічними ознаками, результатами лабораторної та інструментальної діагностики, після чого ставить остаточний діагноз.

Під час голкової електроміографії реєструють електричну активність м’язів у спокої та під час скорочення. Вважається нормальним, якщо м'яз у спокої не виявляє електричної активності, а в стані мінімального скорочення є ефективні потенціали ізольованих рухових елементів. На фоні посилення м'язового скорочення збільшується кількість активних елементів, формується інтерференційна картина.

Денервація м'язових волокон визначається підвищеною активністю під час введення голки, а також патологічною спонтанною активністю (фібриляції та фасціокуляції). У скоротливому процесі задіяно менше рухових елементів, утворюється знижена інтерференційна картина. Збережені аксони іннервують найближчі м'язові волокна, збільшують рухові елементи, що призводить до фіксації гігантських потенціалів дії.[15]

При первинному ураженні мускулатури уражаються обмежені волокна без поширення на рухові елементи: амплітуда сигналу знижена, інтерференційна картина не змінена.

Для оцінки швидкості проведення імпульсу проводять електростимуляцію периферичного нерва в різних точках, вимірюючи проміжок часу до моменту скорочення м'яза. Час, необхідний для проведення імпульсу на певну відстань, визначається як швидкість поширення збудження. Термін проходження імпульсу від найближчої точки збудження безпосередньо до м’яза називається дистальною затримкою. Швидкість проведення імпульсу визначається відносно великих мієлінізованих волокон. Недостатньо мієлінізовані або немієлінізовані волокна не оцінюють.

У пацієнтів з невропатіями швидкість проведення імпульсу знижена, м'язова відповідь роз'єднана внаслідок дисперсії потенціалу (потенціали поширюються по аксонах з неоднорідним ступенем пошкодження).[16]

Ускладнення після процедури

Електроміографія зазвичай не має побічних ефектів. Якщо процедура проводиться грамотним і досвідченим фахівцем, вона вважається абсолютно безпечною і не викликає ускладнень.

Під час діагностичного обстеження людина може відчувати легке поколювання, пов'язане з передачею електричних коливань. Крім того, легка хворобливість може супроводжувати момент введення голчастого електрода. Ці відчуття не можна назвати хворобливими: це невеликий дискомфорт, тому більшість людей добре переносять дослідження.

Імовірність ускладнень після діагностичної процедури електроміографії вважається незначною. Лише у виняткових випадках можливе утворення гематоми в місці введення голчастих електродів або пошкодження нерва. Відомі також окремі випадки ураження легенів і розвитку пневмотораксу при виконанні голкової електроміографії м'язів грудної клітки.

Якщо пацієнт страждає гематологічними патологіями, недостатньою згортанням крові, схильністю до кровотеч або приймає ліки, що пригнічують згортання крові, він повинен попередити про це лікаря задовго до діагностики.

Догляд після процедури

У більшості випадків ніяких особливих заходів по догляду та відновленню після проведення електроміографії не потрібно.

Допомога лікаря може знадобитися, якщо такі ефекти, як:

• припухлість, припухлість досліджуваної ділянки;
• гематома, порушення функції суглоба;
• підвищення температури тіла, виділення з місць введення голчастого електрода.

При появі цих симптомів інфекції не бажано намагатися лікувати їх самостійно. Необхідно звернутися до лікуючого лікаря.

Відгуки

Більшість пацієнтів відзначають легкий дискомфорт під час процедури. Однак його інформативність дійсно дозволяє поставити правильний діагноз, тому краще не уникати діагностики, а за показаннями провести її своєчасно. Що дає електроміографія:

• допомагає оцінити функціональність чутливих волокон периферичних нервів;
• допомагає уточнити якість функції рухових волокон периферичних нервів;
• дозволяє уточнити ступінь ураження м'язової тканини (якщо використовується голчастий електрод);
• сприяє аналізу отриманих даних і написанню висновку.

Висновок складається з уточнення локалізації, ступеня, патогенетичної приналежності ураженого вогнища.

Електроміографія є необхідною процедурою при підозрі на патологію м'язів або периферичних нервів. Наприклад, діагноз дуже важливий, якщо лікар припускає, що у пацієнта:

• ущемлення нервів, тунельна нейропатія;
• дифузне посттоксичне або постзапальне ураження нервів;
• травма нерва, здавлення грижею диска;
• лицьова невропатія;
• патологічна втома (міастенічний синдром, міастенія);
• ураження рухових нейронів у передніх рогах спинного мозку;
• ізольовані ураження м'язів (міопатії, міозити).

Електроміографія, хоч і не є «золотим стандартом» діагностики всіх нейропатологій, але часто саме ця процедура дозволяє вчасно розпізнати захворювання і почати лікування на ранній стадії. Це, в свою чергу, обов'язково призведе до позитивного результату.