Нейропатія лицевого нерва зліва, справа: гостра, ішемічна

Нейропатія лицевого нерва - це патологічний процес, в результаті якого порушується іннервація і чутливість гілочок лицьового нерва. Статистика свідчить, що 75% всіх випадків нейропатий лицьового нерва становить параліч Белла - односторонній парез м'язів обличчя. Дане захворювання виникає незалежно від статі і віку людини, однак найчастіше спостерігається у людей від 20 до 45 років. Такий тип ураження периферичної нервової системи не є самостійним захворюванням, за винятком вроджених аномалій або порушення нормального внутрішньоутробного розвитку.

Параліч може бути одностороннім, наприклад нейропатія лицевого нерва справа. При двосторонньому ураженні з'являється ще одна пожежа - нейропатія лицевого нерва зліва. Двостороння ураження вважається найбільш болючим і важко переноситься пацієнтами.

[1], [2], [3], [4]

Причини нейропатії лицевого нерва

Причини нейропатії лицевого нерва до кінця не вивчені. Доведено, що гостра лицьова нейропатія є другим ланкою патологічного процесу. У ролі першої ланки або пускового механізму виступають:

• черепно-мозкові травми, особливо травми скроневих кісток, кісток склепіння черепа та соскоподібного відростка
• хірургічні втручання (пластичні операції, операції на соскоподібного відростка і т.д.)
• вірусні та бактеріальні інфекції (менінгіт, менігоенефаліт, епідемічний паротит «свинка»), ускладнення після ГРВІ, грипу, отиту і мастоидита.
• переохолодження і тривале перебування на протязі
• аневризми мозкових артерій, гостре порушення мозкового кровообігу, в деяких випадках - наслідки інсульту.

[5],

Фактори ризику

Імовірність виникнення невриту зростає у і здорових людей, якщо вони працюють в умовах холоду, поблизу холодильних установок, кондиціонерів або на протязі.

Ще одним не менш важливим фактором є пірсинг лиця, а саме брови, нижньої губи або передньої третини язика. По-перше, непрофесійний прокол може стати причиною травмування нерва. По-друге, навіть правильний прокол не гарантує повної безпеки, так як неповноцінний догляд за місцем проколу, контакт з недостатньо стерильними інструментами, потрапляння пилу і бруду можуть спричинити за собою зараження патогенними мікроорганізмами і викликати гострий запальний процес.

Нейропатія лицевого нерва у дітей виникає при наявності обтяженої спадковості по даному захворюванню. Якщо в анамнезі одного з батьків був випадок невриту, значить, існує ймовірність виникнення у дитини.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Патогенетичний механізм розвитку паралічу Белла залежить від причини виникнення.

Ішемічна нейропатія лицевого нерва виникає на грунті ішемії судин, яка викликає ушкодження рухових нейронів лицьового нерва. Такий стан нерідко спостерігається при гіпертонічного кризу.

Компресійна ішемічна нейропатія лицевого нерва розвивається в результаті здавлювання нерва прилеглими структурами з подальшим порушенням кровообігу. Уламки кістки, гематоми, гемостаз і лімфостаз можуть негативно впливати на гілочки лицьового нерва і перешкоджати нормальному функціонуванню.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми нейропатії лицевого нерва

Основним джерелом виникнення неприємних симптомів є слабкість або параліч м'язів. Візуально спостерігається спотворення міміки обличчя, асиметрія.

Симптоми лицьовій нейропатії утворюють комплекс, який включає в себе:

1. Гостру біль в області ураженої половини обличчя.
2. Головні болі.
3. Неможливість смокнуть повіки, зовнішній кут ока і кут рота опущені вниз.
4. Згладжування складок носогубного трикутника і зморшок на лобі.
5. Сльозоточивість, яка змінюється сухістю очей, відчуттям «піску» в очах.
6. Підвищення внутрішньоочного тиску.
7. Слинотеча (в деяких випадках).
8. Непереносимість шуму, яскравого світла.
9. Невиразна мова.
10. Втрата смаку.

Перші ознаки можуть з'явитися за добу до невриту, зазвичай це тупий біль в області скроневої кістки, яка посилюється при активній міміці лиця. Далі біль переходить в гостру, яка відчувається незалежно від напруги м'язів. Паралельно виникають головні болі і неадекватна реакція на зовнішні подразники, такі як світло і шум.

Периферична нейропатія лицевого нерва, що виникає внаслідок отиту або мастоидита, може початися раптово на тлі болю і дискомфорту в області вуха.

Діагностика нейропатії лицевого нерва

Первинна діагностика лицьовій нейропатії включає в себе збір анамнезу і загальний огляд. Не варто нехтувати опитуванням хворого, тому що інформація про рід діяльності людини, умов життя, спадковості і перенесені захворювання є основою для постановки діагнозу.

У процесі загального огляду проводять оцінку рівня ураження нерва за допомогою мімічних проб. Хворого просять закрити очі і ощеритися: на ураженій стороні очна щілина не змикається, куточок рота нерухомий або слабо рухливий.

При спробі надути щоки і утримати в них повітря пацієнт відчуває дискомфорт, повітря не затримується. Витягування губ вперед і складання їх у трубочку утруднено.

На основі цих проб можна визначити ступінь захворювання.

1. Нейропатія легкого ступеня характеризується незначною рухливістю ураженої сторони, очі закриваються повністю, брови рухливі. У цьому випадку функція нерва зберігається, але вона ослаблена.
2. При нейропатії середньої тяжкості пацієнт не може повністю закрити очі, при спробі підняти брову можуть спостерігатися легкі сіпання століття, м'язи обличчя реагують слабо. На цій стадії виражена асиметрія лиця, хворому важко ощеритися.
3. Важка ступінь нейропатії відрізняється мінімальної рухливістю ураженої боку лиця, очей практично не закривається, при спробі нахмурити лоб, посміхнутися або підняти брову м'язи не реагують. Цей ступінь супроводжується дискомфортом в області очей, вельми складно пережовування їжі і прийняття рідини.

[17], [18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дозволяє відрізнити ураження лицьового нерва від захворювань трійчастого нерва. Проводиться з метою уточнення виключення інших патологій і уточнення діагнозу.

Інструментальна діагностика включає в себе дослідження головного мозку (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія), електронейроміографія (для оцінки активності м'язів, частоти і швидкості проведення нервового імпульсу) і УЗД привушної залози.

Лабораторні аналізи крові і сечі проводяться з метою діагностики загального стану організму і наявності метаболічних порушень (діабету). Серологічні дослідження крові призначають для виключення вірусних і бактеріальних інфекцій (герпес, ВІЛ, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус і т.д).

Лікування нейропатії лицевого нерва

Лікування лицьовій нейропатії проводиться виключно під контролем лікаря. Самолікування може бути неефективно і навіть небезпечно. Відсутність своєчасного лікування може стати причиною повного паралічу, результат якого вкрай несприятливий.

Після діагностики і постановки діагнозу лікар призначає комплексну терапію. Стандарт лікування нейропатії лицевого нерва включає в себе використання фізіопроцедур, медикаментозних засобів, масажу і мімічної гімнастики і акупунктури.

1. Медикаменти

Преднізолон  при нейропатії лицевого нерва має протизапальну і протинабрякову дію. Перші 2 дні призначають так звану вступну дозу 20-30 мг (4-6 таблеток), через 48 годин застосовують підтримуючу дозу 5-10 мг (1-2 таблетки). Курс лікування визначає лікуючий лікар, в середньому він становить 2-3 тижні. Більш тривале лікування преднізолоном призначається в важких випадках. Тривале лікування гормонами наднирників викликає ряд побічних ефектів, об'єднаних під назвою кушингоїдного синдром (остеопороз, головні болі, ожиріння, зниження статевої функції, зниження секреції шлунково-кишкового тракту і ослаблення захисних сил організму).

Берлітіону  при нейропатії лицевого нерва застосовують для нормалізації провідності периферичних нервів. Основним компонентом препарату є вітаміноподібні речовини під назвою альфа-ліпоєва кислота. Цей компонент бере участь в окисно-відновних процесах клітин і тканин, має яскраво-вираженим антиоксидантним ефектом, покращує трофіку нервової тканини. Препарат випускають в таблетках і флаконах для інфузій. Середньостатистична доза становить 600 мг (2 таблетки) вранці за 30 хвилин до прийому їжі.

Інфузійний розчин призначений для внутрішньовенного крапельного введення. Як розчинник застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію. Препарат вводять повільно, протягом 30 хвилин.

Берлітіону в цілому добре переноситься пацієнтами. При індивідуальній непереносимості можуть виникнути алергічні реакції (свербіж шкіри, кропив'янка), нудота, блювота, запаморочення.

Еуфілін, нікотинова кислота, сермион при нейропатії лицевого нерва використовують в якості коректорів кровообігу і спазмолітиків.

Еуфілін  знижує опір кровоносних судин, що сприяє нормалізації кровотоку на уражених ділянках. Також його застосовують як сечогінний, щоб зняти набряк. Призначають таблетки для перорального прийому (по 0,15 г 2-3 рази на день після їди) або розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій (по 1 мл 24% розчину).

Серміон  - це коректор мозкового кровообігу. Призначають як відновлювальної терапії після травм, інсульту, перенесених гострих і хронічних захворювань вірусної або бактеріальної етіології. Позитивно впливає на когнітивні функції і настрій, покращує передачу в нервово-м'язовому синапсі. Середня дозування становить 30 мг в день (1 таблетка) вранці за 30 хвилин до їди або по 10 мг (по 1 таблетці) 3 рази в день через рівні проміжки часу. Курс лікування при даній патології становить 2-4 місяці.

Нікотинова кислота  або вітамін РР входить до складу ферментів окисно-відновних процесів. Віт. РР надає широкий спектр дії: розширює судини, покращує мозковий і периферичний кровообіг, нормалізує вуглеводний обмін і знижує концентрацію тригліцеридів у крові. Використовують при невритах лицьового нерва в якості доповнення до основного лікування.

У формі таблеток застосовують препарат дозуванням 0,1 г 2 рази на день під час їжі. Внутрішньом'язово вводять по 1 мл 1% розчину вранці та ввечері. Курс лікування 1 місяць.

При захворюваннях периферичної нервової системи застосовують також вітаміни групи В (В1, В2, В6) і вигляді ін'єкцій і деякі жиророзчинні вітаміни (А і Е) у вигляді капсул.

• фізіопроцедури

Фізіотерапевтичне лікування призначається з метою надання прямого впливу на ушкоджену ділянку, завдяки якому відновлюється кровообіг і поліпшується трофіка тканин.

З самого початку рекомендується проводити лікування в комплексі з протизапальними препаратами. Електрофорез з використанням 0,02% розчину дибазолу проявляє спазмолітичну, судинорозширювальну дію, покращує функціонування і активність лицевого нерва. Також доцільно призначити для електрофорезу препарати калію і вітамін В1.

Щоб поліпшити рухливість лиця і послабити почуття напруження м'язів застосовують електрофорез для шийно-комірцевої зони з використанням натрію оксибутират.

Останнім часом поширене лікування за допомогою електромагнітних хвиль. Така електростимуляція лицьового нерва призначається при паралічі м'язів.

• гімнастика

ЛФК при нейропатії лицевого нерва сприяє поліпшенню кровообігу обличчя та шиї, прискорює відновлення нормальної міміки. Гімнастичні вправи проводяться перед дзеркалом, а ослабленим м'язам допомагають за допомогою рук. Необхідно виконувати прості рухи лицем, такі як посмішка, складання губ в трубочку, підняття Прова, моргання очей.

Важливо! Всі рухи виконуються окремо один від одного. Тобто не слід одночасно посміхатися і піднімати брову, інакше м'язові волокна запам'ятають поєднання цих дій і позбутися від них буде дуже важко навіть після одужання.

Мімічна гімнастика при нейропатії лицевого нерва повинна бути природною. Найкраще, якщо при спробі відновити посмішку пацієнт буде слухати щось веселе, щоб сформувався природний рефлекс у відповідь на відповідний подразник.

• масаж

Масаж при нейропатії лицевого нерва призначають через 1,5 - 2 тижні після початку захворювання. Будь-яке механічне вплив протипоказано в гострій фазі, коли пацієнт відчуває біль і зберігається запальний процес. Масаж протипоказаний в тому випадку, якщо неврит розвився на ґрунті поширення інфекції внаслідок травм і ЛОР-захворювань. При таких обставинах масаж тільки погіршить ситуацію і стане причиною подальшого поширення інфекції.
Призначення масажу доцільно після усунення основної причини захворювання.

Техніка виконання масажу дуже проста: легкі погладжування і кругові рухи за годинниковою стрілкою, починаючи від шиї і закінчуючи областю лобової кістки. Перед проведенням маніпуляції руки необхідно зігріти.

• Голковколювання

Голковколювання при нейропатії лицевого нерва проводиться виключно досвідченим фахівцем з урахуванням спеціальних точок на обличчі і точок проекції лицьового нерва. Спочатку голки розташовують на здоровій стороні на точках «гальмування». Вплив на них надає розслабляючий ефект і допомагає позбутися від почуття натягнутості і гіпертонусу м'язів. Далі голки розташовують на ураженій зоні в точках «стимуляції». На кожній зоні голки знаходяться 15-20 хвилин. Така методика «врівноважує» іннервацію лиця і сприяє нормалізації проведення імпульсів по нервових волокнах.
Призначають через 2-4 дні після початку захворювання за умови відсутності вогнища інфекції.

Народне лікування

Лікування нейропатий народними засобами проводиться після погодження з лікарем. Неврити легкого та середнього ступеня тяжкості можна успішно лікувати за допомогою нижчеперелічених засобів.

• рецепт №1

Виготовити невеликий мішечок з щільної натуральної тканини (льон, бавовна, ситець). На суху сковороду насипати 400-500 г солі і добре її нагріти. Сіль пересипати в мішечок, зав'язати і прикладати на уражену половину обличчя. У день необхідно робити 3 прогрівання, останнім обов'язково проводиться безпосередньо перед сном. Як показує практика, протягом 2-3 тижнів має настати значне поліпшення аж до повного лікування.

• рецепт №2

Натуральне ефірне масло ялиці по 1-2 краплі наносять на обличчя і легкими масажними рухами розтирають по всій ураженій поверхні. Процедуру проводять вранці і ввечері, починаючи з першого дня захворювання протягом тижня.

• рецепт №3

Лікування за допомогою спеціальних грязьових масок, які продаються в аптеці. Вони містять набір природних мінералів і мікроелементів, які виявляються сприятливу дію на тканини обличчя. Бруд прогрівають до 35-40 градусів і наносять на область невриту на 20 хвилин. Процедуру проводять один раз в два дні.

Лікування травами

Цілющі властивості трав допомагають боротися не тільки з наслідками і симптомами невриту, а й з причиною запалення.

• Рецепт № 1

3 столові ложки подрібненого кореня алтея залити склянкою окропу, накрити кришкою і настоювати 2 години. Корінь віджати через марлю, всю рідину злити в окрему скляний посуд і зберігати в закритому вигляді в холодильнику.

Застосовують підігрітий до 30 градусів настій. Приймають всередину (чверть склянки за півгодини до їди 3 рази в день) і зовнішньо у вигляді компресу (змочити марлеву пов'язку теплим настоєм і прикладати до місця невриту на 20-30 хвилин 3 рази в день). Курс лікування 1 місяць.

• Рецепт № 2

Жменя квітів ромашки залити склянкою теплої води і поставити на водяну баню. Через 30 хвилин віджати квіти, злити рідину в окремий посуд. Відвар використовують для прийому всередину (півсклянки за півгодини до їди 3 рази в день), а також для полоскання ротової порожнини (набрати в рот відвар і тримати якомога довше на стороні невриту). Курс лікування 1,5 - 2 місяці.

• Рецепт № 3

3 столові ложки шавлії залити склянкою окропу, настоювати за вищеописаною схемою і пити по 100 г 3 рази на день за 40 хвилин до їди.

Всі перераховані трави надають заспокійливий, болезаспокійливий, спазмолітичний, бактерицидний, протизапальний і протинабряковий ефект.

Гомеопатія

Для лікування застосовують борець клубочковий, хлористий магній і тую в вигляді гранул, порошків і настоянок.

Борець клубочковий або аконіт призначають при невритах і невралгіях різного походження. Хронічна нейропатія вимагає тривалого лікування малими дозами, в той час як гостра нейропатія вимагає високих доз, які дають кожні півгодини до тих пір, поки хворий не почне потіти (ознака падіння температури). Рослина отруйна, тому настойку необхідно застосовувати під наглядом лікаря.

Хлористий магній надає антиалергічну, бактерицидну, болезаспокійливу дію. Препарати магнію широко використовують для лікування захворювань нервової системи. Хлористий магній у вигляді порошку розводять 25 г на 1 літр води. Дорослим і дітям старше 5 років призначають по 125 мл 2-3 рази на день протягом 1 місяця.

Туя є хорошим доповненням до основного лікування. У гомеопатичних аптеках можна придбати гранули туї. Стандартна доза становить 6-8 гранул за 30 хвилин до їжі 3 рази на день.

Побічні ефекти можуть виникнути в разі передозування. Основні симптоми: біль у животі, нудота, запаморочення, потемніння в очах, алергічні висипання. При наявності вищеописаних симптомів необхідно припинити прийом препарату і терміново звернутися до лікаря.

Хірургічне лікування

Хірургічним шляхом в особливо складних випадках проводиться відновлення анатомічної цілісності нерва за допомогою його зшивання, переміщення або з'єднання з іншим нервом. Основним показанням до операції є пухлина нерва, пухлина прилеглих структур і травматичне пошкодження фрагментами кістки при черепно-мозкових травмах.

Профілактика

Загальнозміцнюючі процедури, збалансоване харчування, помірні фізичні навантаження і поступове загартовування дозволяють підвищити опірність організму.

Необхідно уникати різких перепадів температур, не переохолоджуватися, уникати протягів і тривалого перебування біля кондиціонера в літню пору року.

Ще одним обов'язковим пунктом є своєчасне лікування захворювань вуха, горла і носа. Лікування повинно бути комплексним і ефективним, інакше частково вилікуване захворювання може прийняти хронічну форму. Дотримання постільного режиму під час хвороби не тільки прискорить одужання, але і перешкоджає виникненню ускладнень.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Прогноз

При грамотному лікуванні і дотриманні рекомендацій лікаря прогноз нейропатії лицевого нерва сприятливий. Важливо пам'ятати, що повторні випадки нейропатії набагато гірше переносяться організмом і викликають незворотні процеси в нервовій і м'язовій тканині. Щоб уникнути рецидивів захворювання важливо дотримуватися профілактики.