Нейропатія лицьового нерва зліва, справа: гостра, ішемічна

Нейропатія лицевого нерва – це патологічний процес, в результаті якого порушується іннервація та чутливість гілок лицевого нерва. Статистика показує, що 75% усіх випадків нейропатії лицевого нерва припадає на параліч Белла – односторонній парез мімічних м’язів. Це захворювання виникає незалежно від статі та віку людини, але найчастіше спостерігається у людей віком від 20 до 45 років. Цей тип ураження периферичної нервової системи не є самостійним захворюванням, за винятком вроджених аномалій або порушення нормального внутрішньоутробного розвитку.

Параліч може бути одностороннім, наприклад, нейропатія лицьового нерва праворуч. При двосторонньому пошкодженні з'являється ще одне вогнище - нейропатія лицьового нерва зліва. Двостороннє пошкодження вважається найболючішим і важко переноситься пацієнтами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини нейропатії лицьового нерва

Причини виникнення лицевої нейропатії до кінця не вивчені. Доведено, що гостра лицева нейропатія є другою ланкою патологічного процесу. Першою ланкою або пусковим механізмом є:

• черепно-мозкові травми, особливо пошкодження скроневих кісток, кісток склепіння черепа та соскоподібного відростка
• хірургічні втручання (пластична хірургія, хірургія мастоїдного суглоба тощо)
• вірусні та бактеріальні інфекції (менінгіт, менінгоенцефаліт, епідемічний паротит «свинка»), ускладнення після гострих респіраторних вірусних інфекцій, грипу, отиту та мастоїдиту.
• переохолодження та тривале перебування на протягах
• аневризми церебральних артерій, гостре порушення мозкового кровообігу, в деяких випадках – наслідки інсульту.

[ 5 ]

Фактори ризику

Ймовірність розвитку невриту зростає у здорових людей, якщо вони працюють в холодних умовах, поблизу холодильних установок, кондиціонерів або на протязі.

Ще одним не менш важливим фактором є пірсинг обличчя, а саме брів, нижньої губи або передньої третини язика. По-перше, непрофесійний пірсинг може спричинити травму нервів. По-друге, навіть правильно зроблений пірсинг не гарантує повної безпеки, оскільки неналежний догляд за місцем пірсингу, контакт з недостатньо стерильними інструментами, пилом і брудом можуть призвести до інфікування патогенними мікроорганізмами та викликати гострий запальний процес.

Нейропатія лицевого нерва у дітей виникає при обтяженій спадковості до цього захворювання. Якщо у одного з батьків в анамнезі був випадок невриту, то існує ймовірність його виникнення у дитини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Патогенетичний механізм розвитку паралічу Белла залежить від причини його виникнення.

Ішемічна нейропатія лицевого нерва виникає внаслідок судинної ішемії, яка призводить до пошкодження рухових нейронів лицевого нерва. Такий стан часто спостерігається під час гіпертонічної кризи.

Компресійна ішемічна нейропатія лицевого нерва розвивається в результаті здавлення нерва сусідніми структурами з подальшою недостатністю кровообігу. Кісткові фрагменти, гематоми, гемостаз та лімфостаз можуть негативно впливати на гілки лицевого нерва та порушувати нормальне функціонування.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми нейропатії лицьового нерва

Основним джерелом неприємних симптомів є слабкість або параліч м'язів. Візуально спостерігається спотворення міміки та асиметрія.

Симптоми лицевої нейропатії утворюють комплекс, який включає:

1. Гострий біль в ураженій половині обличчя.
2. Головні болі.
3. Неможливість зволожити повіки, зовнішній куточок ока та куточок рота опущені.
4. Розгладження складок носогубного трикутника та зморшок на лобі.
5. Сльозотеча, яка змінюється сухістю очей, відчуттям «піску» в очах.
6. Підвищений внутрішньоочний тиск.
7. Слинотеча (у деяких випадках).
8. Непереносимість шуму та яскравого світла.
9. Невиразна мова.
10. Втрата смаку.

Перші ознаки можуть з'явитися за день до невриту, зазвичай це тупий біль у ділянці скроневої кістки, який посилюється при активній міміці. Потім біль стає гострим, який відчувається незалежно від напруги м'язів. Паралельно виникають головні болі та неадекватна реакція на зовнішні подразники, такі як світло та шум.

Периферична нейропатія лицьового нерва, що виникає внаслідок отиту або мастоїдиту, може початися раптово на тлі болю та дискомфорту в області вуха.

Діагностика нейропатії лицьового нерва

Первинна діагностика лицевої нейропатії включає анамнез та загальний огляд. Не нехтуйте опитуванням пацієнта, оскільки інформація про рід діяльності людини, умови життя, спадковість та перенесені захворювання є основою для постановки діагнозу.

Під час загального огляду рівень ураження нервів оцінюється за допомогою тестів на обличчя. Пацієнта просять заплющити очі та оголити зуби: на ураженому боці очна щілина не змикається, куточок рота нерухомий або малорухливий.

При спробі надути щоки та утримати в них повітря пацієнт відчуває дискомфорт, повітря не затримується. Витягнути губи вперед і скласти їх трубочкою важко.

На основі цих аналізів можна визначити ступінь захворювання.

1. Легка нейропатія характеризується незначною рухливістю ураженої сторони, очі повністю закриваються, брови рухливі. У цьому випадку функція нерва збережена, але вона ослаблена.
2. При помірній нейропатії пацієнт не може повністю заплющити очі, при спробі підняти брову може спостерігатися легке посмикування повіки, мімічні м'язи реагують слабо. На цій стадії виражена асиметрія обличчя, пацієнту важко оголити зуби.
3. Важка нейропатія характеризується мінімальною рухливістю ураженої сторони обличчя, око практично не закривається, при спробі нахмуритися, посміхнутися або підняти брову м'язи не реагують. Цей ступінь супроводжується дискомфортом в області очей, пережовування їжі та вживання рідини дуже утруднене.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дозволяє відрізнити ураження лицевого нерва від захворювань трійчастого нерва. Вона проводиться для уточнення, виключення інших патологій та уточнення діагнозу.

Інструментальна діагностика включає дослідження головного мозку (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія), електронейроміографію (для оцінки м'язової активності, частоти та швидкості проведення нервових імпульсів) та ультразвукове дослідження привушної залози.

Лабораторні аналізи крові та сечі проводяться для діагностики загального стану організму та наявності порушень обміну речовин (цукрового діабету). Серологічні дослідження крові призначаються для виключення вірусних та бактеріальних інфекцій (герпес, ВІЛ, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус тощо).

Лікування нейропатії лицьового нерва

Лікування лицьової нейропатії проводиться виключно під наглядом лікаря. Самолікування може бути неефективним і навіть небезпечним. Відсутність своєчасного лікування може спричинити повний параліч, результат якого вкрай несприятливий.

Після постановки діагнозу та встановлення діагнозу лікар призначає комплексну терапію. Стандартне лікування нейропатії лицевого нерва включає використання фізіотерапії, медикаментів, масажу, вправ для обличчя та акупунктури.

1. Препарати

Преднізолон має протизапальну та протинабрякову дію при нейропатії лицевого нерва. Перші 2 дні призначають так звану вступну дозу 20-30 мг (4-6 таблеток), через 48 годин використовують підтримуючу дозу 5-10 мг (1-2 таблетки). Курс лікування визначає лікуючий лікар, в середньому він становить 2-3 тижні. Більш тривале лікування преднізолоном призначається у важких випадках. Тривале лікування гормонами надниркових залоз викликає ряд побічних ефектів, об'єднаних під назвою синдром Кушинга (остеопороз, головні болі, ожиріння, зниження статевої функції, зниження секреції шлунково-кишкового тракту та ослаблення захисних сил організму).

Берлітіон застосовується при нейропатії лицьового нерва для нормалізації провідності периферичних нервів. Основним компонентом препарату є вітаміноподібна речовина під назвою альфа-ліпоєва кислота. Цей компонент бере участь в окисно-відновних процесах клітин і тканин, має виражену антиоксидантну дію та покращує трофіку нервової тканини. Препарат випускається у формі таблеток та інфузійних флаконів. Середня доза становить 600 мг (2 таблетки) вранці за 30 хвилин до їди.

Інфузійний розчин призначений для внутрішньовенного крапельного введення. Як розчинник використовується ізотонічний розчин натрію хлориду. Препарат вводять повільно, протягом 30 хвилин.

Берлітіон зазвичай добре переноситься пацієнтами. Індивідуальна непереносимість може викликати алергічні реакції (свербіж шкіри, кропив'янку), нудоту, блювоту, запаморочення.

Еуфілін, нікотинова кислота та серміон використовуються як коректори кровообігу та спазмолітики при нейропатії лицьового нерва.

Еуфілін знижує опір судин, що сприяє нормалізації кровотоку в уражених ділянках. Також використовується як сечогінний засіб для зняття набряків. Призначають таблетки для перорального застосування (по 0,15 г 2-3 рази на день після їжі) або розчин для внутрішньом’язових ін’єкцій (1 мл 24% розчину).

Серміон – коректор мозкового кровообігу. Призначається як відновлювальна терапія після травм, інсультів, гострих та хронічних захворювань вірусної або бактеріальної етіології. Позитивно впливає на когнітивні функції та настрій, покращує передачу в нервово-м’язовому синапсі. Середнє дозування становить 30 мг на добу (1 таблетка) вранці за 30 хвилин до їди або 10 мг (1 таблетка) 3 рази на добу через рівні проміжки часу. Курс лікування цієї патології становить 2-4 місяці.

Нікотинова кислота або вітамін РР входить до складу ферментів окисно-відновних процесів. Віт. РР має широкий спектр дії: розширює судини, покращує мозковий та периферичний кровообіг, нормалізує вуглеводний обмін та знижує концентрацію тригліцеридів у крові. Застосовується при невриті лицевого нерва як доповнення до основного лікування.

У таблетованій формі препарат застосовується в дозуванні 0,1 г 2 рази на день під час їжі. Внутрішньом'язово вводять 1 мл 1% розчину вранці та ввечері. Курс лікування становить 1 місяць.

При захворюваннях периферичної нервової системи також використовуються вітаміни групи В (В1, В2, В6) у вигляді ін'єкцій та деякі жиророзчинні вітаміни (А та Е) у вигляді капсул.

• Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування призначається з метою безпосереднього впливу на пошкоджену ділянку, завдяки якому відновлюється кровообіг і покращується трофіка тканин.

З самого початку рекомендується проводити лікування в поєднанні з протизапальними препаратами. Електрофорез з використанням 0,02% розчину дибазолу має спазмолітичну, судинорозширювальну дію, покращує функціонування та активність лицевого нерва. Також доцільно призначити для електрофорезу препарати калію та вітаміну В1.

Для покращення рухливості обличчя та зменшення відчуття м'язової напруги використовується електрофорез шийно-комірцевої зони з використанням оксибутирату натрію.

Останнім часом лікування електромагнітними хвилями набуло широкого поширення. Така електростимуляція лицевого нерва призначається при паралічі м'язів.

• Гімнастика

ЛФК при нейропатії лицьового нерва допомагає покращити кровообіг в обличчі та шиї та прискорює відновлення нормальної міміки. Гімнастичні вправи виконуються перед дзеркалом, а ослабленим м’язам допомагають руками. Необхідно виконувати прості мімічні рухи, такі як посмішка, підтискання губ, підняття повік та моргання очима.

Важливо! Усі рухи виконуються окремо один від одного. Тобто, не слід посміхатися та піднімати брову одночасно, інакше м’язові волокна запам’ятають поєднання цих дій і позбутися їх буде дуже важко навіть після відновлення.

Гімнастика для обличчя при нейропатії лицьового нерва повинна бути природною. Найкраще, якщо під час спроби відновити посмішку пацієнт слухатиме щось веселе, щоб у відповідь на відповідний подразник сформувався природний рефлекс.

• Масаж

Масаж при нейропатії лицьового нерва призначається через 1,5 - 2 тижні після початку захворювання. Будь-які механічні дії протипоказані в гострій фазі, коли пацієнт відчуває біль і запальний процес зберігається. Масаж протипоказаний, якщо неврит розвинувся внаслідок поширення інфекції через травми та ЛОР-захворювання. За таких обставин масаж лише погіршить ситуацію та спричинить подальше поширення інфекції.
Доцільно призначати масаж після усунення основної причини захворювання.

Техніка масажу дуже проста: легкі погладжування та кругові рухи за годинниковою стрілкою, починаючи від шиї та закінчуючи областю лобової кістки. Перед виконанням маніпуляції руки необхідно розігріти.

• Акупунктура

Акупунктура при нейропатії лицевого нерва проводиться виключно досвідченим спеціалістом, враховуючи спеціальні точки на обличчі та проекційні точки лицевого нерва. Спочатку голки розміщуються на здоровій стороні в точках «гальмування». Вплив на них має розслаблюючий ефект і допомагає позбутися відчуття напруги та гіпертонусу м’язів. Далі голки розміщуються на ураженій ділянці в точках «стимуляції». Голки знаходяться на кожній зоні протягом 15-20 хвилин. Ця методика «врівноважує» іннервацію обличчя та сприяє нормалізації проведення імпульсів по нервових волокнах.
Призначається через 2-4 дні після початку захворювання, за умови відсутності джерела інфекції.

Народні засоби

Лікування нейропатій народними засобами проводиться після консультації з лікарем. Легкий та середній неврит можна успішно лікувати за допомогою наступних засобів.

• Рецепт №1

Зробіть невеликий мішечок з щільної натуральної тканини (льон, бавовна, ситець). На суху сковороду насипте 400-500 г солі та добре її розігрійте. Висипте сіль у мішечок, зав’яжіть його та прикладіть до ураженої половини обличчя. Необхідно робити 3 прогрівання на день, останнє – безпосередньо перед сном. Як показує практика, протягом 2-3 тижнів має настати значне покращення аж до повного одужання.

• Рецепт №2

Нанесіть 1-2 краплі натуральної ефірної олії ялиці на обличчя та розітріть її по всій ураженій ділянці легкими масажними рухами. Процедуру проводять вранці та ввечері, починаючи з першого дня захворювання протягом тижня.

• Рецепт №3

Лікування спеціальними грязьовими масками, які продаються в аптеках. Вони містять набір натуральних мінералів та мікроелементів, що благотворно впливають на тканини обличчя. Грязь нагрівають до 35-40 градусів і наносять на ділянку невриту на 20 хвилин. Процедура проводиться один раз на два дні.

Лікування травами

Лікувальні властивості трав допомагають боротися не тільки з наслідками та симптомами невриту, але й з причиною запалення.

• Рецепт №1

Залийте 3 столові ложки подрібненого кореня алтеї склянкою окропу, накрийте кришкою та залиште на 2 години. Відіжміть корінь через марлю, злийте всю рідину в окрему скляну ємність та зберігайте в закритому контейнері в холодильнику.

Застосовувати настій, підігрітий до 30 градусів. Приймати всередину (чверть склянки за півгодини до їди 3 рази на день) та зовнішньо як компрес (змочити марлеву пов'язку в теплому настої та прикладати до місця невриту на 20-30 хвилин 3 рази на день). Курс лікування – 1 місяць.

• Рецепт №2

Залийте жменю квіток ромашки склянкою теплої води та поставте на водяну баню. Через 30 хвилин відіжміть квіти та злийте рідину в окрему ємність. Відвар використовують для внутрішнього вживання (по півсклянки за півгодини до їди 3 рази на день), а також для полоскання рота (приймати відвар у рот і тримати його на боці невриту якомога довше). Курс лікування становить 1,5 - 2 місяці.

• Рецепт №3

Залийте 3 столові ложки шавлії склянкою окропу, настоюйте за вищевказаною схемою та пийте по 100 г 3 рази на день за 40 хвилин до їди.

Всі перераховані трави мають заспокійливу, знеболювальну, спазмолітичну, бактерицидну, протизапальну та протинабрякову дію.

Гомеопатія

Для лікування використовують звіробій, хлорид магнію та тую у вигляді гранул, порошків та настоянок.

Аконіт призначають при невритах та невралгіях різного походження. Хронічна нейропатія вимагає тривалого лікування малими дозами, тоді як гостра нейропатія вимагає високих доз, які дають кожні півгодини, поки пацієнт не почне пітніти (ознака зниження температури). Рослина отруйна, тому настоянку необхідно використовувати під наглядом лікаря.

Хлорид магнію має протиалергічну, бактерицидну та знеболювальну дію. Препарати магнію широко використовуються для лікування захворювань нервової системи. Хлорид магнію у вигляді порошку розводять 25 г на 1 літр води. Дорослим та дітям старше 5 років призначають по 125 мл 2-3 рази на день протягом 1 місяця.

Туя є гарним доповненням до основного лікування. Гранули туї можна придбати в гомеопатичних аптеках. Стандартне дозування становить 6-8 гранул за 30 хвилин до їди 3 рази на день.

Побічні ефекти можуть виникнути у разі передозування. Основні симптоми: біль у животі, нудота, запаморочення, потемніння в очах, алергічні висипання. Якщо у вас виникли вищезазначені симптоми, слід припинити прийом препарату та негайно звернутися до лікаря.

Хірургічне лікування

В особливо складних випадках анатомічну цілісність нерва відновлюють хірургічним шляхом шляхом накладання швів, переміщення або з'єднання його з іншим нервом. Основним показанням до операції є пухлина нерва, пухлина сусідніх структур та травматичні пошкодження кістковими фрагментами при черепно-мозкових травмах.

Профілактика

Загальнозміцнювальні процедури, збалансоване харчування, помірна фізична активність та поступове загартовування сприяють підвищенню опірності організму.

Необхідно уникати різких перепадів температури, не переохолоджуватися, уникати протягів та тривалого перебування під кондиціонером влітку.

Ще один обов'язковий момент – своєчасне лікування захворювань вуха, горла та носа. Лікування має бути комплексним та ефективним, інакше частково вилікуване захворювання може перейти в хронічне. Дотримання постільного режиму під час хвороби не тільки прискорить одужання, але й запобіжить ускладненням.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

При правильному лікуванні та дотриманні рекомендацій лікаря прогноз при нейропатії лицьового нерва сприятливий. Важливо пам’ятати, що повторні випадки нейропатії набагато гірше переносяться організмом і викликають незворотні процеси в нервовій та м’язовій тканині. Щоб уникнути рецидивів захворювання, важливо дотримуватися профілактики.