Синдром ледачого шлунка

Синдром ледачого шлунка (син .: гастропарез, або параліч шлунка) - уповільнене спорожнення шлунка внаслідок патологічних станів, що порушують моторно-евакуаторну функцію шлунка. Патологія також може викликати серйозні проблеми з травленням і привести до таких симптомів, як нудота, блювота, недоїдання і порушення рівня цукру в крові. Це хронічне захворювання з часто повторюваними симптомами протягом довгого часу. Ефективного лікування на сьогоднішній день не існує. Симптоми можуть бути послаблені за допомогою лікувальної дієти або ліків.

Епідеміологія

Прояви синдрому ледачого шлунка вважаються найбільш частою причиною походу до гастроентеролога. Дані дослідження, що проводилося в Європі, С.Амеріке, а також Австралії, показали, що серед населення загальна поширеність ознак диспепсії знаходиться в межах 7-41%, що в середньому становить приблизно 25%.

Більшість даних показують, що до лікаря звертається лише кожен 2-4й людина з симптомами функціональної диспепсії. Такі пацієнти становлять приблизно 2-5% всіх хворих, що приходять на консультацію до лікаря загальної практики. Якщо говорити про звернення до фахівців-гастроентерологів, то тут з проблемою синдрому ледачого шлунка приходить 20-40% пацієнтів. Близько третини хворих йдуть прямо до гастроентеролога, а решта відвідують лікарів інших спеціальностей (таких, як психіатри, гомеопати, нутриціології, а також голкорефлексотерапевт).

Порівняння поширеності захворювання серед чоловіків і жінок має досить неоднозначні показники. Але в цілому зараз переважає думка, що цей показник у жінок і чоловіків приблизно однаковий, на відміну від інших функціональних розладів (наприклад, СРК, функціональні запори, синдром функціональної абдомінальної болю та ін.), Якими більше страждають жінки.

[1], [2], [3]

Причини синдрому ледачого шлунка

Цей синдром також називають функціональною диспепсією, так як при ній шлунок не працює в необхідному ритмі. Всі існуючі причини синдрому ледачого шлунка лікарями-гастроентеролога ще до кінця не вивчені, але потрібно відзначити, що вони одноголосно вважають, що на функціонування шлунка дуже впливають стреси і нервові розлади. Через це досвідчені лікарі зазвичай крім основних лікарських препаратів призначають пацієнтам і заспокійливі.

Інші причини:

• Анорексія або булімія.
• Операції на шлунку, що зачіпають блукаючий нерв.
• Вірусні інфекції (є кілька повідомлень про вірусної етіології ГЕРБ).
• Хвороби нервової системи, такі як хвороба Паркінсона, інсульт, і травми головного мозку.
• Гіпотиреоз та інші порушення обміну речовин.
• Системний склероз.
• Амілоїдоз та склеродермія.
• Проблеми з залозами.
• Виразкова хвороба і пухлини в шлунку.

[4], [5]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку захворювання може бути і неправильне харчування (вживання жирної їжі, переїдання). Крім цього, на шлунок чинять негативний вплив і шкідливі звички, такі, як куріння (воно уповільнює швидкість перетравлення їжі). Ще одним фактором ризику розвитку розладів функціонування шлунка можуть бути деякі ліки, що вживаються (антіхолінергікі). Лінивий шлунок часто розвивається на тлі цукрового діабету, при патологіях щитовидної залози, хіміотерапії.

[6], [7]

Патогенез

Серед патогенетичних ланок функціональної диспепсії - розлади гастродуоденальної моторики і порушення секреції соляної кислоти.

У розвитку захворювання досить неоднозначну роль відіграє кислотно-пептичної фактор. Середні показники викликане, а також базальної секреції соляної кислоти у більшості пацієнтів зберігаються в нормальних межах. Але у тих, хто хворіє язвенноподобним варіантом диспепсії, цей показник здатний наближатися до рівня секреції, який спостерігається у хворих на туберкульоз виразкою дванадцятипалої кишки. Є припущення, що, ймовірно, пацієнти з функціональною диспепсією мають високу чутливість 12перстной кишки і слизової шлунка до соляної кислоти.

При цукровому діабеті розвиток синдрому ледачого шлунка викликано пошкодженням нервів і м'язів в шлунку через постійне високого рівня глюкози в крові.

[8], [9]

Симптоми синдрому ледачого шлунка

Перші ознаки синдрому проявляються відразу після їжі. Виникають больові відчуття і почуття дискомфорту в надчеревній ділянці. Також в деяких випадках спостерігається здуття живота, різка печія, відчуття переповненості шлунка. Іноді буває блювота неперетравленої їжею.

Інші симптоми:

• Передчасна почуття ситості після їжі.
• Гіпоглікемія або гіперглікемія (якщо пацієнт страждає від діабету).
• Безпричинна втрата ваги.
• Втрата апетиту.
• Спазми в животі.
• Шлунково-стравохідний рефлюкс.

[10], [11]

Форми

Лікарі виділяють 2 види функціональної диспепсії:

• Язвенноподобний тип хвороби, який проявляється частими болями в області шлунка;
• Дискомфортний тип, який проявляється у вигляді дискомфорту і відчуття тяжкості в шлунку. Також при ньому часто спостерігаються нудота і переповненість шлунка.

Ускладнення і наслідки

Через синдрому ледачого шлунка змінюється спосіб життя хворого, йому доводиться дотримуватися дієти. Так як у багатьох пацієнтів симптоми хвороби проявляються після прийому їжі, вони вважають за краще пропускати деякі з них. До того ж часто хворі пов'язують виникнення ознак диспепсії з вживанням в їжу певних продуктів, через що необгрунтовано прибирають їх з повсякденного раціону. Найчастіше з ужитку виключають молоко. Наслідком цього може стати поява остеопорозу, який виникає в результаті неадекватної кількості кальцію, що надходить в організм.

[12]

Діагностика синдрому ледачого шлунка

Функціональну диспепсію діагностують, якщо відсутні будь-які проблеми з травним трактом, зокрема, з стравоходом, шлунком і 12-палої кишки. Діагностують синдром ледачого шлунка, якщо хвороба є постійною або її симптоми регулярно повторюються - дискомфорт або больові відчуття в верхній ділянці живота тривають мінімум 12 тижнів на рік.

[13]

Аналізи

В процесі обстеження при діагностиці синдрому ледачого шлунка виконуються також різні аналізи.

Проводиться біохімічний, а також клінічний аналізи крові. Це потрібно для виключення наявності органічних захворювань.

Аналіз калу проводиться, щоб виявити можливу приховану кров, щоб виключити кровотеча в шлунку і кишечнику. Завдяки загальним аналізом калу можна оцінити, як перетравлюється їжа, і виявити ознаки запальних процесів або паразитарних інвазій (лямбліоз) шлунково-кишкового тракту.

Аналіз для виявлення наявності інфекції H.pylori. Серед діагностичних методів виділяють процедуру ПЛР з дослідження калу, а також уреазний дихальний тест. У першому випадку необхідно на аналіз здаються фекалії. У другому ж проводиться дослідження двох зразків видихається хворим повітря (перед прийомом спеціального напою і через півгодини після нього).

Інструментальна діагностика

Для з'ясування можливих причин виникнення синдрому ледачого шлунка, може бути призначена інструментальна діагностика:

Процедура ендоскопічного обстеження органів травлення (ФГДС). В процесі цього дослідження пацієнту вводять в стравохід (а далі в шлунок і 12перстной кишку) гнучку тонку оптоволоконну трубку, яка називається ендоскоп. Він має на кінці мікрокамеру і невелике джерело світла. Дана процедура необхідна для того, щоб оглянути поверхню органів шлунково-кишкового тракту зсередини (це допоможе виявити виразки, запальний процес, а також новоутворення). При цьому ще можуть бути взяті зразки тканини з 12перстной кишки і шлунку (вони називаються біоптати), які досліджуються лабораторно.

Рентгенологічні процедури. Щоб обстежити стравохід і віднайти можливі ураження, може бути використана контрастна езофагографія (це рентгенографічна процедура огляду стравоходу із застосуванням барієвої суспензії). Цей метод здатний виявити наявність в шлунку виразки.

УЗД черевної порожнини - ця методика допомагає визначити ознаки хвороб підшлункової залози, а також наявність і місце розташування новоутворень. Крім цього за допомогою УЗД можна виявити наявність каменів в жовчному міхурі.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику функціональної диспепсії проводять одночасно з діагностикою інших патологій органів шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути виразки, хронічні гастрит, панкреатит і холецистит, а також рак шлунка.

Лікування синдрому ледачого шлунка

Для лікування синдрому ледачого шлунка слід їсти частіше, але при цьому маленькими порціями - це дозволить уникнути посилювання симптомів хвороби, тому що в цьому випадку їжа буде краще засвоюватися шлунком, що не залёжіваясь в ньому. Також слід відмовитися від тих продуктів, які подразнюють слизову оболонку шлунка - необхідно обмежити вживання копченостей, спецій, маринадів, соусів. Уникайте продуктів з високим вмістом жиру, які уповільнюють процес травлення (бекон, сосиски, салямі, сири і свинячі реберця).

У деяких випадках може призначатися антибактеріальне лікування - якщо при обстеженні було виявлено гелікобактерна інфекція. Не зайве буде і проконсультуватися з психоневрологом - він може виявити нервові розлади, що вплинули на розвиток порушення в роботі шлунка.

Ліки

Для лікування захворювання призначаються ліки. Можуть використовуватися антисекреторні препарати і атаціди (серед них Омепразол і Маалокс). У разі прояву симптомів тяжкості в шлунку призначаються медикаменти, стабілізуючі його рухову функцію - такі, як Мотилиум.

Омепразол - капсули приймають вранці перед їжею, не розжовуючи. Ліки необхідно запити водою. Протипоказання до застосування: при вагітності і в період годування грудьми, маленьким дітям, при високій чутливості до складу ліків. Не рекомендується призначати при нирковій або печінковій недостатності.

Серед побічних ефектів препарату:

• Органи шлунково-кишкового тракту: запор і пронос, метеоризм, блювання з нудотою, больові відчуття в животі;
• Органи НС: якщо у пацієнта спостерігається супутня важка соматична хвороба, можлива поява запаморочення, болів, а також виникнення депресії або навпаки збудження; якщо є важка хвороба печінки, можлива енцефалопатія.
• Опорно-рухові органи: іноді спостерігається міастенія або артралгія, а також біль у м'язах.
• Органи кровотворення: іноді тромбоцитопенія або лейкопенія, можливі панцітопепія, а також агранулоцитоз.
• Шкіра: іноді свербіж, висипи на шкірі; може спостерігатися еритема (різних форм), фотосенсибілізація, а також алопеція.
• Алергії: лихоманка, поява кропив'янки, можливий ангіоневротичний набряк, поява анафілактичного шоку або інтерстиціального нефриту.

Маалокс зазвичай необхідно приймати через 1-1,5 год після прийому їжі або при появі больових відчуттів. Необхідно пити по 1-2 табл. (розжувати або тримати в роті, поки вони не розчиняться). У формі суспензії препарат призначають в розмірі 15 мл (1 пакетик або 1 ст.л.).

Побічні ефекти Маалокса - тривалий прийом може викликати в організмі розвиток дефіциту фосфору. Препарат протипоказаний при виражених проблемах в роботі нирок.

Мотилиум при хронічних диспептичних станах призначають по 10мг перед їжею (за 15-30хв) тричі на день.

Побічні Мотилиума:

• Ендокринна система: гінекомастія та аменорея; іноді спостерігається гиперпролактинемия, часом призводить до виникнення галактореї.
• ЦНС: зрідка у дітей проявляються екстрапірамідні порушення (їх симптоми купируются після припинення прийому ліків).
• Травлення: рідкісні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, іноді в кишечнику можуть виникати тимчасові спастичні скорочення.
• Алергії: висипання на шкірі, кропив'янка.

Протипоказання:

• Якщо існує непрохідність так званої механічної етіології або при перфорації шлунково-кишкового тракту;
• При пролактинома (секретирующая поява пролактину пухлина гіпофіза);
• Кровотеча в кишечнику або шлунку;
• Гіперчутливість до домперидону або іншим компонентам препарату;
• Одночасний прийом з кетоконазолом (пероральна форма).

Інші ліки, які можуть бути запропоновані для лікування синдрому ледачого шлунка - холінергічні препарати, еритроміцин, метоклопрамід.

Вітаміни

Хвороби шлунково-кишкового тракту часто викликають розвиток дефіциту в організмі піридоксину. Через це можуть з'явитися нудота з блювотою, порушення метаболізму, нервові розлади, а внутрішня шлункова оболонка стане вразливою.

Піридоксин (вітамін В6) міститься в таких продуктах, як квасоля, горох і зерновий хліб.

Чи не менше організму потрібен і вітамін В12, так як його дефіцит може викликати мегалобластичну анемію.

Вітамін РР (або ніацин) стабілізує кількість виробленого шлункового соку і дозволяє позбутися від діареї. Цього вітаміну багато в м'ясі, різних кашах, а також рибі.

Фолієву кислоту, необхідну для усунення запального процесу в слизовій оболонці шлунка, можна отримати з печінки, шпинату, а також капусти.

Завдяки вітаміну А виявляється антиоксидантну і захисну дію на слизову шлунка. Цей вітамін міститься у вершковому і рослинному маслі, злакових, хлібі, а також сметані з кефіром.

Фізіотерапевтичне лікування

Так як при хворобах гастродуоденальної області можуть спостерігатися різні порушення регуляторних систем, необхідно крім медикаментів включати в курс лікування диспепсії також і фізичні лікувальні процедури.

Фізіотерапевтичне лікування повинно сприяти відновленню секреторною, а також моторноевакуаторної функцій шлунка (в цьому випадку застосовуються секретостімулірующіе і вегетокоррігірующіе методи терапії). Завдяки седативним процедурам відбувається купірування у хворого астенодепресивного стану. Иммуномодулирующий метод дозволяє активувати механізми, що формують неспецифічний імунну відповідь організму.

У секретостімулірующіе процедури включено лікування мінеральними водами (гідрокарбонатно-хлоридні і натрієво-кальцієві).

Вегетокоррігірующіе процеси включають електросонтерапія, а також транскраниальную електроаналгезія.

Седативні методики лікування: хвойні або азотні ванни, процедура гальванізації комірцевої області.

Імуномодулюючі процедури: високочастотна магнітотерапія з впливом на тимус, а також низькочастотна СМВ-терапія з впливом на умбілікарную область.

Народне лікування і лікування травами

Корисними для лікування шлунку будуть такі фрукти, як чорнослив (без кісточок), родзинки, фініки, сушені яблука, інжир, курага. З них можна приготувати суміш, що допомагає лікувати функціональну диспепсію. Всі інгредієнти необхідно брати в рівній кількості (по 0,5 чашки). Далі їх треба промити, потримати в окропі, а після цього провести через м'ясорубку, щоб створити однорідну фруктову масу, в яку додаються товчені горіхи, насіння льону (мелені), а також мед (всіх інгредієнтів також по 0,5 чашки), а потім перемішуються. Суміш необхідно зберігати в холодильнику і приймати по 1 ч.л. З ранку за 30 хв. Перед сніданком, а також за 30 хв. Перед сном.

Народне лікування з використанням насіння льону. Настоянка виготовляється наступним чином. Склянкою кип'яченої холодної води заливаємо 2 ч.л. Насіння і залишаємо настоюватися на ніч. З ранку в настойку потрібно додати ошпарений родзинки, 1 ст.лож. Меду, а також 1 середню моркву (попередньо натерти її). Пити потрібно по 1 ст.лож. Двічі на добу (натще).

Ще один рецепт - в 0,5 скл. Кип'яченої холодної води залишити на ніч 2 ст.л. Насіння. Вранці додати туди по 1 ст.лож. Меду, кислого молока, а також фруктового соку. Вживати вранці натщесерце в кількості 0,5 склянки.

Лікування з використанням ромашки - збір, зроблений з календули, ромашки, а також звіробою допомагає роботі шлунка. Необхідно рівну кількість всіх інгредієнтів, яке потрібно змішати, після чого взяти 1 ст.лож. Суміші і залити її окропом (1 склянка). Наполягати приблизно півгодини. Пити потрібно чотири рази на день по ¼ склянки.

Також існує і ромашковий чай. Його готують таким способом: 2 ч.лож. Нарізаних ромашкових квіток заливають 1 скл. Окропу, настоюють протягом півгодини, після чого п'ють замість чаю. Щоб ефект був краще, в нього можна додати звіробій або м'яту. Такий же напій можна готувати з використанням шавлії замість ромашки. Таку настоянку можна додавати і в зелений чай. Вживати напій слід теплим.

Профілактика

Для того щоб уникнути синдрому ледачого шлунка, слід виконувати такі профілактичні заходи:

• Введіть в свій повсякденний раціон харчові продукти, що містять багато клітковини - щодня вживайте крупи, фрукти та овочі.
• Обмежуйте себе у вживанні жирної і важкої їжі - 50г жирів вважаються нормальною добовою дозою. Також не слід переїдати.
• Не їжте перед сном, щоб не шкодити органам, відповідальним за травлення. Вечеряти слід не пізніше, ніж за 2-3 год. Перед сном. Щоб шлунок функціонував більш продуктивно, ретельно пережовувати їжу.
• Влаштовуйте для себе дні розвантаження - раз в тиждень цілий день не їжте важку і жирну їжу, щоб система травлення могла «відпочити».
• Слід пити більше води, так як вона здатна попереджати запори, а також покращує кишкову перистальтику. Пийте вранці по склянці чистої простої води для стимуляції роботи шлунка.
• Регулярно виконуйте зарядку, не уникайте фізичних навантажень і просто намагайтеся більше рухатися. Часті прогулянки пішки, підйоми / спуски по сходах, танці, участь в спортивних іграх - все це сприяє запобіганню виникнення синдрому ледачого шлунка.
• Так як алкоголь і нікотин погіршують функціонування шлунка, слід кинути шкідливі звички.
• Уникайте нервових потрясінь і стресів.

[14], [15]

Прогноз

Через рік після початку лікування синдром ледачого шлунка проходить у 30-50% пацієнтів. Також в 30% випадків відбувається спонтанне лікування. Але в той же час слід зазначити, що рецидив появи хвороби після закінчення курсу лікування може трапитися з високою часткою ймовірності.

[16], [17]