Синдром надлишкового бактеріального росту в кишечнику

Надмірний бактеріальний ріст тонкого кишечника (СІБР) – це патологічний стан, спричинений колонізацією тонкого кишечника фекальною мікрофлорою. СІБР супроводжується діареєю та порушенням всмоктування жирів і вітамінів.

Це є наслідком патологічних порушень у кишечнику та викликається потраплянням неперетравлених залишків їжі в товстий кишечник, що сприяє утворенню додаткових колоній гнильних та дріжджових бактерій, що порушують роботу травного тракту. Токсичні речовини кишкової палички, потрапляючи в кров, викликають інтоксикацію, що призводить до запальних змін у травному тракті.

Епідеміологія

Група ризику: новонароджені, діти молодшої вікової категорії, люди похилого віку. Випадки хронічної діареї здебільшого спричинені симптомокомплексом надмірного росту бактеріальної культури.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини СІБР

При народженні кишечник дитини стерильний. Протягом наступних тижнів травний тракт заселяється стрептококами, лактобактеріями та ентерококами. Потім кількість коліформних бактерій у тонкому кишечнику різко зменшується, і, розмножуючись у товстому кишечнику, вони стають нормою.

При патологічному стані СІБР виникає цекоілеальний рефлюкс, що призводить до посиленого газоутворення та додаткової стимуляції перистальтики тонкого та товстого кишечника.

[ 3 ]

Фактори ризику

Причинами, що призводять до розвитку синдрому надмірного росту кишкових бактерій, є: морфологічні або деструктивні особливості в тонкому кишечнику, що сприяють частковому пригніченню руху їжі по травній системі. Це спричинено патологічними станами при: тривалому стресі, ентеропатіях різної етіології, постійних запальних захворюваннях кишечника, холангіті тощо.

До факторів, що викликають патологічні зміни балансу мікрофлори в тонкому кишечнику, належать:

• порушення функції ілеоцекального клапана;
• хірургічні втручання – формування сліпої петлі, холецистектомія, резекція тонкої кишки тощо;
• захворювання травної системи, в основі яких лежать порушення моторики кишечника (хронічний запор, гастростаз, дуоденостаз);
• стани, спричинені патологічними змінами порожнинного травлення та всмоктування (мальдигестія та мальабсорбція);
• патологічні зміни в підшлунковій залозі, пов'язані з секреторною недостатністю;
• патологічні стани жовчовивідних шляхів;
• стійкий дисбаланс поживних речовин, запалення кишечника, дивертикули, синдром короткої кишки;
• імуносупресивні патології при СНІДі та хіміотерапія, антибіотики;
• пухлини кишечника та навколишніх лімфатичних вузлів
• Хвороба Крона.
• целіакія.
• гіпогаммаглобулінемія

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Патогенез СІБР складається з наступних елементів:

• Погане засвоєння ліпідів, білків, полісахаридів та вітамінів призводить до пригнічення функцій ентероцитів та бактеріальних змін у живильному середовищі до токсичного та невсмоктуваного стану.
• Анаеробна флора призводить до патологічних змін жовчних кислот і виключає їх з процесу травлення. Змінені кислоти та вуглеводні фрагменти провокують рідкий стілець.
• Анаеробні мікроорганізми поглинають вітамін В12, що призводить до утворення макроцитарної анемії.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми СІБР

Симптоми СІБР такі: напади нудоти, підвищене газоутворення, діарея, синдром мальабсорбції, стійка втрата ваги. СІБР можна діагностувати за допомогою специфічних тестів, таких як: аспірація вмісту тонкої кишки для посіву та дихальні проби.

Симптоми поділяються на дві групи:

1. Черевний, спричинений патологічними процесами в черевній порожнині, досить часте здуття живота та бурчання в шлунку, іноді нудота, що виникає через деякий час після їжі. Нестійкий стілець.
2. Загальні, в основі яких лежить дефіцит жиророзчинних вітамінів, ціанокобаламіну та фолієвої кислоти, заліза, що призводить до зниження працездатності, швидкої стомлюваності, слабкості, млявості, запаморочення, втрати ваги. Вітамінні дефіцитні стани характеризуються сухістю шкіри, погіршенням зору в сутінках; підвищеною тривожністю, перепадами настрою, нервозністю.

Стадії

Поділ на стадії при СІБР є більш ніж умовним. Існує чотири основні стадії:

• Кількість корисних бактерій флори дещо знижена. Перебіг безсимптомний.
• Рівень корисної мікрофлори знижується до критичної межі. З'являються біль у животі, метеоризм, діарея.
• Активний ріст патогенних мікроорганізмів. Хронічна діарея та запалення стінок кишечника
• У тонкому кишечнику домінують патогенні бактерії та грибки. Організм виснажується та виникає анемія.

[ 9 ]

Форми

Типи SIBO класифікуються залежно від переважаючої мікрофлори тонкого кишечника.

• Існує три основні типи патогенних мікроорганізмів, що провокують СІБР: аеробні;
• анаеробний;
• умовно-патогенні бактерії.

[ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо причину СІБР не усунути, він прогресує та призводить до стійкої втрати ваги, гіповітамінозу та порушення кровотворення (фолієво-залізодефіцитна анемія).

[ 11 ]

Діагностика СІБР

Ретельний анамнез забезпечує точність діагнозу. Пацієнта детально розпитують про наявність функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються болем різної інтенсивності в животі, метеоризмом, діареєю.

Діагностика СІБР вимагає використання лабораторних досліджень та різних методів обстеження (неінвазивних, інвазивних).

Необхідно посів аспіраційних мас тонкої кишки для визначення типу патологічної мікрофлори. Типовим діагностичним дослідженням є проведення дихальних проб.

У копрограмі при СІБР визначаються неперетравлені залишки їжі та утворення надмірної кількості жиру. Проводиться інтестиноскопія та біопсія стінок тонкої кишки.

Дихальний тест на синдром надмірного росту бактерій

Глюкометрія. Заснована на виявленні водню у видихуваному пацієнтом повітрі за допомогою спеціального приладу. Проводиться натщесерце. Пацієнт робить глибокий вдих, затримує дихання на 10-15 секунд. Потім повільно видихає в тестувальний прилад. Лаборант фіксує показники приладу. Далі пацієнт випиває розчин з додаванням глюкози. З інтервалом у 30 хвилин спеціаліст проводить вимірювання на видиху тричі. Помітне збільшення показників водню свідчить про проблеми в тонкому кишечнику.

Ксилозний тест (ксилоза – це вуглевод, який всмоктується лише в тонкому кишечнику). Цей тест виявляє змінений CO2, утворення якого пов’язане з порушенням метаболічних реакцій в організмі пацієнта, спричиненим СІБР.

[ 12 ], [ 13 ]

Тести

При діагностиці синдрому надмірного росту бактерій рекомендуються лабораторні дослідження: загальний аналіз крові – визначення анемії (низький гемоглобін, аномально змінені еритроцити, низький колірний показник), наявність запалення (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ);

Біохімічний аналіз крові (підвищені АЛТ, АСТ, позитивний С-реактивний білок).

Загальний аналіз сечі (наявність великої кількості слизу, бактерій).

Копрологічне дослідження калу (виявляє неперетравлені залишки їжі, підвищену кислотність калу та високий вміст жиру)

Бактеріологічний посів (виявлення швидкого росту колоній патологічних мікроорганізмів).

[ 14 ], [ 15 ]

Інструментальна діагностика

Інтестиноскопія – це ендоскопічний метод. У тонку кишку пацієнта вводиться направляючий пристрій з оптичним приладом для аспірації її вмісту, після чого аспірат висівається на живильне середовище.

Біопсія тонкої кишки – це інструментальне взяття тканини тонкої кишки для мікроскопічного дослідження. У симптомокомплексі надмірного росту бактерій визначаються патологічно змінені атрофічні ворсинки в тонкій кишці.

Рентген проводиться для виявлення основної причини СІБР (дивертикул, стрикула тонкої кишки тощо).

Диференціальна діагностика

Необхідно диференціювати СІБР від целіакії та екзокринної панкреатичної недостатності. Патологічні зміни дуже схожі: часткова атрофія ворсинок, гіперплазія крипт, накопичення лімфоцитів у належному шарі епітелію характерні для цих захворювань. Уточнення диференціального діагнозу вимагає специфічних досліджень.

[ 16 ], [ 17 ]

Лікування СІБР

Терапія повинна мати комплексний етіопатогенетичний характер. Необхідно усунути патологію, яка спричинила виникнення СІБР.

Пацієнтам призначають антибактеріальні препарати, вітаміни, про- та пребіотики, а також абсорбенти.

Рішення про вибір антибіотика приймається на основі результатів бактеріологічного аналізу аспірату тонкої кишки та тестів на чутливість патологічної флори до препаратів. Терапію пацієнтів із СІБР проводять антибіотиком широкого спектру дії рифаксиміном у добовій дозі 1200 мг.

Дорослі активно використовують антибіотики тетрациклінового ряду, наприклад, тетрацикліну гідрохлорид – по 0,5 г 4 рази на день. Протипоказаний дітям до 8 років. Побічні ефекти виражаються у вигляді підвищення внутрішньочерепного тиску, запаморочення, слабкості, алергічних реакцій, фотосенсибілізації.

Амоксицилін. Дорослі – перорально 0,25-0,5 г 2 рази на день; діти – 40 мг/кг/день 2 рази на день. Можливі побічні ефекти – свербіж, почервоніння шкіри, набряк Квінке, анафілактичний шок.

Для успішного лікування синдрому надмірного росту кишкових бактерій необхідно створити унікальні умови, які сприятливо впливають на відновлення нормальної мікрофлори та колонізацію кишечника біфідо- та лактобактеріями. Ліки з такими властивостями називаються пре- та пробіотиками.

«Колібактерин». Містить живі культури штаму E.coli M-17 з антагонізмом до патогенної та умовно-патогенної мікрофлори. Зазвичай приймають від 6 до 10 доз за один або два прийоми (приймають препарат за 40 хвилин до їди) протягом місяця.

«Біфікол». Містить як кишкову паличку M-17, так і біфідобактерії, вирощені одночасно. Добова доза становить від 6 до 10 доз.

Вітаміни

Пацієнтам, які мають проблеми зі схудненням або дефіцит певних вітамінів і мінералів, призначають вітамінні препарати, що містять вітамін В12, аскорбінову кислоту, жиророзчинні вітаміни, кальцій і магній (Ундевіт, Супрадин, Мульти-табс Імуно Плюс, Вітрум, Ревіт).

Фізіотерапевтичне лікування

Як фізіотерапевтичний метод лікування СІБР рекомендується перорально приймати теплі мінеральні гідрокарбонатно-хлоридні та натрієво-кальцієві води. Вони уповільнюють інтенсивну моторику і тим самим зменшують частоту випорожнень. У травному тракті мінеральна вода відновлює та коригує різні види обміну речовин. Можуть бути рекомендовані Боржомі, Нарзан, Славяновська тощо.

Народні засоби

Сирна сироватка. Її виготовляють з кефіру, який поміщають у гарячу воду, де він проходить процес розділення на сир і сироватку. Сироватку ретельно зціджують і використовують для ефективного лікування дисбактеріозу.

Кефірна клізма. Кефір (80 г) підігрівають і дають дитині перед сном.

Чорничне желе для лікування СІБР готується за рецептом: столову ложку чорниці змішують зі столовою ложкою крохмалю та невеликою кількістю води. Тонкою цівкою додають ще склянку води та доводять суміш до кипіння, постійно помішуючи. Рекомендується пити желе теплим.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування травами

При СІБР використовуються трав'яні настої. Для цього беруть у рівних частинах жовтий звіробій, ромашку, насіння та траву репешку подорожника, м'яту, заливають 500 мл окропу. Можна взяти перстач лікарський.

Настій з листя м’яти та квіток ромашки. Візьміть трави в рівних порціях, залийте столову ложку суміші склянкою окропу. Дайте настоятися 0,5 години. Процідіть і приймайте протягом дня.

Гомеопатія

Antimonium crudum – сурма. Показання до застосування: біль у шлунку; діарея; спазми в животі.

Алое – алое. Препарат показаний при: раптових позивах до дефекації; скупченні газів у животі.

Chamomilla – ромашка. Застосовується при: болю в епігастральній ділянці; кислому відрижуванні; здутті живота; гіркоті у роті.

Колоцинтіс відомий як дикий кавун. Його використовують при блювоті, діареї та спазмах у животі.

Щоб вибрати правильний препарат, який допоможе усунути деякі симптоми захворювання, необхідна консультація лікаря-гомеопата.

Хірургічне лікування

При лікуванні СІБР може бути призначено хірургічне втручання для радикального усунення причини цього захворювання (резекції та реконструктивні втручання).

Профілактика

Профілактика СІБР зводиться до запобігання рецидиву основного захворювання, яке спричинило патологічний стан мікрофлори тонкого кишечника. Комплекс рекомендованих заходів необхідно проводити під наглядом фахівців. Основні профілактичні заходи:

• Нормалізувати масу тіла;
• Регулярно займайтеся спортом та фізичними вправами;
• Обмежити споживання тваринних жирів і вуглеводів;
• Їжте через рівні проміжки часу;
• Уникайте тривалого голодування;
• Пийте достатню кількість рідини (не менше 1,5 літрів на день);
• Своєчасно лікувати різні дисфункції кишечника.

[ 24 ]

Прогноз

Усунення причини, що призвела до формування синдрому надмірного росту бактерій у кишечнику, має сприятливий прогноз. Цьому сприяє своєчасне та адекватне лікування. Якщо причину не усунути, то СІБР рецидивує.