Синдром надлишкового бактеріального росту в кишечнику

Синдром надлишкового бактеріального росту в кишечнику (СИБР) - патологічна стан, викликаний заселенням тонкого кишечника фекальної мікрофлорою. СИБР супроводжує діарея і мальабсорбція жирів і вітамінів.

Він є наслідком патологічних порушень в кишечнику і обумовлений впровадженням в товстий кишечник залишків неперетравленої їжі, сприяючи утворенню додаткових колоній гнильних і дріжджових бактерій, які порушують роботу стравоходу. Токсичні речовини кишкової палички, потрапляючи в кров, викликають інтоксикацію, що приводить до запальних змін в харчовому тракті.

Епідеміологія

Групою ризику є: новонароджені, діти молодшої вікової категорії, літні люди. Випадки появи хронічної діареї в своїй більшості обумовлені сімпотомокомплексом надмірного зростання бактеріальної культури.

[1], [2]

Причини сПУ

При народженні немовляти його кишечник стерильний. Протягом наступних тижнів травний тракт заселяється стрептококами, лактобациллами і ентерококами. Далі кількість коли-бактерій у тонкій кишці різко зменшується, а розмножуючись в товстому кишечнику вони стають нормою.

При патологічно стані СИБР відбувається цекоілеальний рефлюкс, що приводить до посилення газоутворення і додаткової стимуляції перистальтики тонкої і товстої кишок.

[3]

Фактори ризику

Причинами, що призводять до появи синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику є: морфологічні або деструктивні особливості в тонкому кишечнику, сприяють часткового гальмування просування їжі по травній системі. До цього призводять патологічні стани при: тривалому стресі, ентеропатіях різної етіології, постійних запальних захворюваннях кишечника, холангітах тощо.

Серед факторів, що викликають патологічние зміни балансу мікрофлори тонкої кишки відносять:

• порушене функціонування ілеоцекального клапана;
• хірургічні втручання - формування сліпої петлі, холецистектомія, резекція тонкої кишки та ін .;
• захворювання травної системи, що мають в своїй основі розлад моторики кишечника (хронічні запори, гастростаз, дуоденостаз);
• стану викликані патологічним зміною порожнинного травлення і всмоктування (мальдігестія і малабсорбції);
• патологічние зміни підшлункової залози, пов'язані з секреторною недостатністю;
• патологічні стани жовчовивідних шляхів;
• постійний харчової дисбаланс, запалення кишечника, дивертикули, синдром короткого кишечника;
• імуноугнетающіе патології при СНІДі та хіміотерапії, антибіотиків;
• пухлини кишечника і оточуючих його лімфатичних вузлів
• хвороба Крона.
• целіакія
• гіогамаглобулінемія

[4], [5],

Патогенез

Патогенез СИБР складається з наступних елементів:

• Погане всмоктування ліпідів, протеїнів, полісахаридів, вітамінів призводить до пригнічення функцій ентероцитів і бактеріального зміни живильного середовища до стану токсичних і неадсорбіруемий.
• Анаеробна флора призводить до патологічної зміни жовчних кислот і виключає їх з процесу травлення. Змінені кислоти і фрагменти вуглеводів провокують рідкий стілець.
• Анаеробні мікроорганізми поглинають вітамін В12, що призводять до формування макроцитарной анемії.

[6], [7], [8]

Симптоми сПУ

Симптоми СИБР наступні: напади нудоти, явища підвищеного газоутворення, діареї, синдром мальабсорбції, стійке зменшення ваги тіла. СИБР допомагають діагностувати такі специфічні дослідження як: аспірація вмісту тонкого кишечника для посіву та дихальні тести.

Симптоми розділені на дві групи:

1. Абдомінальні, викликані патологічними процесами в черевній порожнині, досить частим здуттям і бурчанням в животі, іноді нудота, що виникають через деякий час після їжі. Нестійкість стільця.
2. Загальні, в основі яких лежить недолік жиророзчинних вітамінів, ціанокобаламіну і фолієвої кислоти, заліза, що призводять до зниження працездатності, швидку стомлюваність, безсилля, млявості, запаморочень, зниженню маси тіла. Для вітамінодефіцітних станів характерні сухість шкірних покривів, погіршення зору в сутінках; підвищена стурбованість, перепади настрою, нервозність.

Стадії

Розподіл на стадії при СИБР більш ніж умовно. Виділяють чотири основні стадії:

• Кількість бактерій корисної флори зменшено незначно. Протікає безсимптомно.
• Рівень корисної мікрофлори знижений до критичної межі. З'являються болі в животі, метеоризм, діарея.
• Активне зростання патогенних мікроорганізмів. Хронічні діареї і запалення стінок кишечника
• У тонкому кишечнику домінують патогенні бактерії і гриби. Відбувається виснаження організму, анемія.

[9]

Форми

Класифікують види СИБР в залежності від переважаючої мікрофлори тонкого кишечника.

• Розрізняють три основних види патогенних мікроорганізмів провокують СИБР: аеробний;
• анаеробні;
• умовно-патогенні бактерії.

[10]

Ускладнення і наслідки

Якщо не усунути причину, що викликала СИБР не усунути, то він прогресує і веде до стійкого схудненню, виникнення гіповітамінозу і порушення функції кровотворення (фолієвої-залізодефіцитна анемія).

[11]

Діагностика сПУ

Ретельний збір анамнезу забезпечує точність діагностики. Пацієнта докладно опитують про наявність функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються болями різної інтенсивності в животі, метеоризмом, діареєю.

Постановка діагнозу - СИБР вимагає використання лабораторних аналізів і різних методів обстежень (неінвазивні, інвазивні).

Обов'язковий посів аспіраційних мас тонкої кишки, щоб визначити вид патологічної мікрофлори. Характерним діагностичним дослідженням є проведення дихальних тестів.

У копрограмме при СИБР визначаються неперетравлені залишки їжі, утворення надмірної кількості жиру. Проводиться інтестіноскопи і біопсія стінок тонкого кишечника.

Дихальний тест при синдромі надлишкового бактеріального росту

Тест з глюкозою. Заснований на ідентифікації водню видихається пацієнтом повітря за допомогою спеціального приладу. Проводиться натщесерце. Пацієнт робить глибокий вдих, затримує дихання на 10-15 сек. Потім повільно видихає в тестує прилад. Лікар-лаборант записує показання приладу. Потім пацієнт випиває розчин з додаванням глюкози. З інтервалом в 30 хвилин фахівець триразово проводить вимірювання на видиху. Помітне збільшення показників водню свідчить про проблеми в тонкому кишечнику.

Тест з ксилозой  (ксилоза - вуглевод, який всмоктується тільки в тонкому кишечнику). При цьому тесті виявляють змінений СО2, утворення якого пов'язано з порушеними обмінними реакціями організму пацієнта, викликаних СИБР.

[12], [13]

Аналізи

При постановці діагнозу синдром надлишкового бактеріального зростання рекомендовані лабораторні аналізи: загальний аналіз крові - визначення анемії (низький гемоглобін, патологічно змінені еритроцити, низький кольоровий показник), наявність запалення (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ);

Біохімічний аналіз крові (підвищення АЛТ, АСТ, позитивний результат С-реактивного білка).

Загальний аналіз сечі (наявність великої кількості слизу, бактерій).

Копрологическое дослідження калу (виявляють неперетравлені залишки їжі, підвищення кислотності калу і великий вміст жирів)

Бактеріологічний посів (виявлення швидкого зростання колоній патологічних мікроорганізмів).

[14], [15]

Інструментальна діагностика

Інтестіноскопи - ендоскопічний метод. Провідник з оптичним приладом вводиться в тонкий кишечник пацієнта для аспірації його вмісту з подальшим посівом аспірату на живильне середовище.

Біопсія тонкої кишки - це інструментальний захоплення тканини тонкого кишечника з метою мікроскопічного дослідження. В симптомокомплекс надмірного бактеріального росту визначаються патологічно змінені атрофічні ворсинки в тонкій кишці.

Рентген проводиться для виявлення основної причини викликала СИБР (дивертикулу, стрікула тонкої кишки та ін.).

Диференціальна діагностика

Слід диференціювати СИБР від целіакії і зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози. Патологічні зміни дуже подібні: парціальна атрофія ворсин, гіперплазія крипт, скупчення лімфоцитів у власному шарі епітелію характерні для цих захворювань. Уточнення диференціального діагнозу вимагає специфічний досліджень.

[16], [17]

Лікування сПУ

Терапія повинна носити комплексний етіопатогенетичний характер. Необхідно усунути патологію, що стала причиною виникнення СИБР.

Лікування пацієнтів проводиться антибактеріальними препаратами, вітамінами, про- і пребіотиками, абсорбентами.

Рішення про вибір антибіотика грунтується на результатах бактеріологічного аналізу аспірату тонкого кишечника і пробах на чутливість патологічної флори до препаратів. Терапія пацієнтів з СИБР проводиться антибіотиками широкого спектра дії   рифаксиміну  в добовій дозі 1200 мг.

Дорослим активно застосовуються антибіотики тетрациклінового ряду, наприклад,  тетрацикліну гідрохлорид  - по 0,5 г 4 р. / Добу. Протипоказаний дітям віком до 8 років. Побічні ефекти виражаються у вигляді підвищеного внутрішньочерепного тиску, запаморочення, слабкість, алергічних проявів, фотосенсибілізації.

Амоксицилін. Дорослим - внутрішньо по 0,25-0,5 г 2 р. / Добу .; дітям - по 40 мг / кг / сут 2р / сут. Можливі прояви побічних реакцій - свербіж, почервоніння шкіри, набряк Квінке, анафілактичний шок.

Для успішної терапії синдрому надлишкового росту бактерій в кишечнику необхідно створити унікальні умови, благотворно впливають на відновлення нормальної мікрофлори і заселення кишечника біфідо-і лактобактеріями. Лікарські засоби, що мають такі властивості, називаються пре- і пробіотиків.

«Колібактерин». У ньому містяться живі культури штаму E.coli M-17 з антагонізмом до патогенної та умовно-патогенної мікрофлори. Зазвичай приймають від 6 до 10 доз в один або два прийоми (прийняти препарат за 40 хвилин до прийому їжі) протягом місяця.

«Біфікол». У його складі поєднуються одночасно вирощені бактерії E.coli M-17 і біфідобактерії. Добова норма від 6 до 10 доз.

Вітаміни

Пацієнтам, які мають проблеми з втратою ваги або недоліком деяких вітамінів і мінеральних речовин, призначають вітамінні препарати, до складу яких входить вітамін В12, аскорбінову кислоту, жиророзчинні вітаміни, кальцій і магній (Ундевіт, Супрадин, Мульти-табс імуно плюс, Вітрум, Ревит) .

Фізіотерапевтичне лікування

Як фізіотерапевтичного лікування СИБР показаний прийом в теплому вигляді мінеральних гідрокарбонатно-хлоридних і натрій-кальцієвих вод перорально. Вони гальмують інтенсивну моторику і тим самим, зменшуючи частоту дефекацій. У травному тракті мінеральна вода відновлює і коригує різні види обміну. Може бути рекомендований прийом - Боржомі, Нарзан, Славяновская і ін.

Народне лікування

Сирна сироватка. Виготовляється з кефіру, який поміщають в гарячу воду, де він проходить процес поділу на сир і сироватку. Сироватку акуратно зливають і застосовують для ефективного лікування дисбактеріозу.

Кефірна клізма. Кефір (80 г) підігрівають і перед сном вводять малюкові.

Чорничний кисіль  для лікування СИБР готують відповідно рецептом: змішують столову ложку чорниці зі столовою ложкою крохмалю і невеликою кількістю води. Тонкою цівкою доливають ще склянку води і при постійному помішуванні доводять суміш до кипіння. Пити кисіль рекомендується теплим.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування травами

При СИБР використовують настої з трав. Для цього беруть в рівних частинах: звіробій жовтий, ромашку аптечну, насіння і траву Репешко подорожника, м'яти, заливають 500 мл крутого окропу. Можна взяти лапчатку.

Настій з листя м'яти і квіток ромашки. Беруть трави в рівних порціях, столову ложку суміші заливають склянкою окропу. Дають настоятися протягом 0,5 години. Проціджують і приймають протягом дня.

Гомеопатія

Antimonium crudum  - сурма. Показаннями до призначення є: болі в шлунку; діарея; різі в животі.

Aloe  - алое. Препарат показаний при: різких позивах до дефекації; скупченні газів в животі.

Chamomilla  - ромашка. Застосовується при: болях в епігастральній ділянці; кислої відрижки; здутті живота; гіркоти у роті.

Colocynthis  відомий як дикий кавун. Застосовується при блювоті, діареї, наявності спастичних болів у животі.

Щоб вибрати правильний препарат, який допоможе усунути деякі симптоми хвороби необхідна консультація лікаря-гомеопата.

Оперативне лікування

При терапії СИБР можливе призначення оперативного втручання щоб радикально усунути причину, що викликала це захворювання (резекції та реконструктивні втручання).

Профілактика

Профілактика СИБР зводиться до недопущення рецидивного перебігу основного захворювання, що спричинило патологічний стан мікрофлори тонкого кишечника, Комплекс рекомендованих заходів необхідно проводити під контролем фахівців. Основні профілактичні заходи:

• Нормалізувати масу тіла;
• Регулярно займатися спортом і фізичними вправами;
• Обмежити вживання тваринних жирів і вуглеводів;
• Приймати їжу через рівні проміжки часу;
• Виключити тривалі голодування;
• Приймати в достатній кількості рідина (не менше 1,5 л на добу);
• Лікувати різні дисфункції кишечника своєчасно.

[24]

Прогноз

Усунення причини, що призвела до утворення синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику прогноз сприятливий. Цьому сприяє своєчасне і адекватне лікування. Якщо причина не усунена, то СИБР рецидивує.