Синдром слабкості синусового вузла

Дисфункція синусового вузла (синдром слабкості синусового вузла) призводить до станів, за яких частота пульсу передсердь не відповідає фізіологічним потребам. Симптоми можуть бути мінімальними або включати слабкість, серцебиття та непритомність. Діагноз ставиться на основі даних ЕКГ. Пацієнтам з клінічними симптомами потрібна імплантація штучного кардіостимулятора.

Дисфункція синусового вузла (синдром слабкості синусового вузла) включає виражену синусову брадикардію, періодичну синусову брадикардію та передсердні тахіаритмії (синдром брадикардії-тахікардії), зупинку або паузу синусового вузла та транзиторну синоатріальну блокаду. Дисфункція синусового вузла зустрічається переважно у людей похилого віку, особливо у тих, хто має інші захворювання серця або діабет.

Синусова пауза – це тимчасове ослаблення її активності, що проявляється на електрокардіограмі зникненням зубців на кілька секунд або хвилин. Пауза зазвичай провокує втечу активності пейсмейкерів, розташованих нижче (наприклад, передсердного або вузлового ритму), що дозволяє підтримувати серцевий ритм і функціонування серця, але тривалі паузи призводять до запаморочення та непритомності.

При розвитку транзиторної синусово-атріальної блокади синусовий вузол деполяризується, але проведення імпульсів до тканини передсердь порушується. При синусово-атріальній блокаді першого ступеня імпульси синусового вузла сповільнюються, а дані ЕКГ залишаються нормальними.

• При синоатріальній блокаді 1 типу (періодичність Венке-Баха) проведення імпульсу сповільнюється аж до його блокування. Це реєструється на електрокардіограмі як прогресуюче подовження інтервалу PP, аж до зриву зубця R, що призводить до паузи та появи групових скорочень. Тривалість паузи менше двох інтервалів PP.
• При синусово-передсердній блокаді 2 типу проведення імпульсу блокується без попереднього подовження інтервалу, що призводить до появи паузи, тривалість якої в кілька разів (зазвичай у 2 рази) перевищує тривалість інтервалу PP, та групових скорочень.
• При 3-му ступені синусово-передсердної блокади провідність повністю блокується. Зубці відсутні, що відображає припинення роботи синусового вузла.

Найпоширенішою причиною дисфункції синусового вузла є ідіопатичний фіброз синусового вузла, який може бути пов'язаний з дегенерацією основної провідної системи. Інші причини включають вплив ліків, надмірний гіпертонус блукаючого нерва та різноманітні ішемічні, запальні та інфільтративні зміни.

Симптоми синдрому слабкості синусового вузла

У багатьох пацієнтів клінічних проявів немає, але залежно від частоти серцевих скорочень можуть проявлятися всі ознаки бради- та тахікардії. Повільний нерегулярний пульс вказує на цей діагноз, який підтверджується даними ЕКГ, пульсометрією або 24-годинним моніторингом ЕКГ. У деяких пацієнтів розвивається фібриляція передсердь (ФП), і основна дисфункція синусового вузла виявляється лише після відновлення синусового ритму.

Прогноз та лікування синдрому слабкості синусового вузла

Прогноз неоднозначний. Без лікування смертність становить 2% на рік, переважно через первинне органічне захворювання серця. Щороку у 5% пацієнтів розвивається фібриляція передсердь (ФП), фактор ризику серцевої недостатності та інсульту.

Лікування передбачає імплантацію штучного кардіостимулятора. Ризик фібриляції передсердь (ФП) значно знижується при використанні фізіологічних кардіостимуляторів (передсердних або атріовентрикулярних) порівняно з використанням шлуночкових кардіостимуляторів. Антиаритмічні препарати можуть запобігти розвитку пароксизмальної тахікардії після імплантації кардіостимулятора. Теофілін та гідралазин – це засоби, що збільшують частоту серцевих скорочень у молодих пацієнтів з брадикардією без непритомності.