Синдром ураження міокарда

Під синдромом ураження перикарда зазвичай розуміють запальний процес в області перикарда, що супроводжується інтенсивним накопиченням рідкого вмісту. Це може бути транссудат, кров, будь-який ексудат або інфільтрат.

Причин для виникнення такого стану може бути багато. Перш за все, варто відзначити роль інфекційних агентів у розвитку патології. Будь-яка інфекція, будь то бактеріальна, вірусна або паразитарна інвазія, при проникненні в порожнину серця може спровокувати розвиток серцевої патології. Досить небезпечним вважається ревматичне ураження перикарда, яке розвивається як наслідок ревматоїдних і аутоімунних процесів, що протікають в організмі людини. Часто такий стан розвивається на тлі гострого імунодефіциту, порушення функціонального стану імунної системи та неспецифічного захисту організму. Туберкульоз може викликати серйозне ураження перикарда. До розвитку розглянутого синдрому можуть привести рикетсії, найпростіші, пріони, які є внутрішньоклітинними паразитами.

Асептичними ураженнями перикарда вважають різні запальні процеси, що не супроводжуються бактеріальною та вірусною інфекцією. В даному випадку мова йде про захворювання алергічної, ревматоїдної природи. Такі стани можуть розвинутися на тлі захворювань системи кровообігу, після інфарктів, при значних порушеннях обмінних процесів в організмі. Причиною можуть бути травми і поранення перикарда. Звертають увагу на те, що синдром ураження перикарда може розвинутися під дією деяких лікарських засобів, наприклад, протитуберкульозних засобів, препаратів для лікування уремії, подагри. Також негативно впливають на перикард глюкокортикоїди, інші гормони, дефіцит вітаміну С.

В окрему категорію можна виділити ідіопатичний перикардит, походження якого залишається невідомим.

Говорячи про синдром ураження перикарда, можна відзначити, що найчастіше він протікає в двох формах: сухий або ексудативний перикардит. Суху форму також називають фібринозною, оскільки пов'язана з процесом відкладення ниток фібрину на листках перикарда. Відповідно, перикард як би набуває «волосяний покрив». Великої кількості рідини при сухому перикардиті не спостерігається (звідки назва, сухий перикардит). В якості основних клінічних проявів цього стану можна назвати болі в області серця різної локалізації та інтенсивності. При цьому біль не купірується нітрогліцерином. В якості супутніх симптомів можна виділити гикавку, нудоту, блювоту, порушення апетиту. Може підвищуватися температура тіла (до субфебрильних показників). Спостерігається значне посилення потовиділення. Провідним симптомом, за яким можна розпізнати цей стан, є шум тертя перикарда. Спостерігаються виражені зміни показників ЕКГ, які зберігаються не менше 10-15 днів. Звертає на себе увагу потовщення перикардіальних листків.

При ексудативному (випотному) синдромі ураження перикарда відбувається інтенсивне накопичення рідини в області перикарда. У цьому випадку кора серця значно розтягується, що порушує процес розтягування серця під час діастоли. Відбувається здавлення вени.

Основними симптомами є постійна задишка. Пацієнт не приймає природного вимушеного положення тіла для полегшення стану. Положення може бути вкрай дивним, аж до того, що хворий стає на коліна і притискається обличчям до землі (подушки). Це дозволяє полегшити стан, знизити навантаження на серце, забезпечити деякий відтік рідини. Також варто відзначити, що нерідко на тлі синдрому ураження перикарда розвивається біль в області печінки, а також з'являється набряк. Такий набряк відомий як комір Стокса, при якому набрякає шия, обличчя, здуваються вени. У більш важких випадках розвивається набряк на ногах. Грудина в області серця набуває незвичайних форм, стає опуклою. Зона серцевого притуплення розширюється. При аускультації тони стають глухими, з'являються ознаки аритмії, з'являється шум тертя перикарда. Різко знижується пульс і артеріальний тиск. На рентгенограмі тінь в ділянці серця збільшується. Може розвинутися гідроторакс.

Перикардіальний випіт

перикардіальний випіт відноситься до патологічного процесу накопичення надмірної кількості рідини в перикарді. Випіт ще називають ексудатом, його накопичення в порожнині супроводжується розвитком запального процесу. Спостерігається випотівання перикарда, через листки. У процесі розвитку запалення і накопичення рідини в перикарді серця відбувається інтенсивне виділення біологічно активних компонентів, медіаторів, що викликають і підтримують запальний процес. Це сприяє притягненню клітин крові до вогнища запалення. Поступово рідина виділяється через капіляри. Якщо говорити про норми, то можна відзначити, що при порожнині перикарда допускається наявність невеликої кількості рідини (не більше 50 мл). така кількість рідини необхідна серцю для підтримки нормальної роботи. Зокрема, рідина забезпечує вільний рух листків перикарда і зменшує тертя між ними, що значно знижує навантаження на серце і запобігає його зношування, механічні пошкодження. Якщо кількість рідини перевищує фізіологічні показники, процес стає патологічним. Створюється підвищене навантаження на серце, розвиваються застійні явища і набряки.

При мікроскопічному та гістологічному дослідженні рідини, що скупчилася в перикарді серця, можна відзначити її відносно низьку щільність, показники якої коливаються від 1200 до 1800. Також відзначається наявність окремих клітинних елементів.. Ексудат містить досить багато білка, окремих амінокислот. Умовно можна виділити помірний і підвищений вміст рідини в перикарді, які асоціюються відповідно зі станом середньої тяжкості і важким перебігом патологічного процесу. У першому випадку відзначається незначний біль, задишка. В цілому стан можна назвати задовільним. При важкому стані, однак, розвивається сильний біль в області серця, з'являється слабкість, сильна задишка. Помірна кількість випоту - до 500 мл. Під важким станом розуміють скупчення рідини в кількості до 2000 мл. і більше. У цьому стані стан може різко погіршитися, можливі напади з різким падінням пульсу і артеріального тиску, аж до втрати свідомості і коми. Людина може повністю знерухомитися, що тільки погіршує ситуацію, оскільки набряки, застій рідини, інтенсивно розвиваються кровообіг і трофічні процеси. Насправді, стан, при якому об'єм рідини в серці знаходиться в межах 2000 мл і більше, є критичним станом, що представляє собою тампонаду серця.

Тампонада перикарда

Під тампонадою перикарда розуміють патологічний стан, що супроводжується підвищеним вмістом рідини в порожнині перикарда. У цьому випадку показники надзвичайно високі – 2000 мл і більше. Це вкрай важкий, критичний стан, який характеризується сильною гіперемією, порушенням кровообігу, набряками, аж до падіння пульсу і артеріального тиску, втратою свідомості. Триває такий стан досить довго - до 6 тижнів і більше. Все залежить від форми. Як правило, гостра форма проходить через 5-7 тижнів, а підгостра може тривати від 2 до 6 місяців. У цьому випадку спостерігається хвилеподібний перебіг із чергуванням станів ремісії та загострення.

Супутніми симптомами є прискорене дихання, біль, лихоманка та зниження артеріального тиску. Рідина може тиснути на органи середостіння, що призводить до сильного кашлю та можливого болю при ковтанні. У важких випадках утруднюється ковтання і навіть дихання. Особливо погіршується стан, якщо людина довго стоїть. Часто людина відчуває і відповідні реакції з боку нервової системи: підвищена чутливість і дратівливість, безсоння, судоми, тому що відбувається подразнення найближчих нервів. Цей стан небезпечно тим, що можуть утворюватися щільні спайки, відбуватися мінералізація тканин, що перешкоджає нормальному скороченню серцевого м'яза.

Кров в перикарді

Поява крові в перикарді є досить несприятливою ознакою, яка найчастіше проявляється при травматичному пошкодженні перикарда, а також при порушеннях кровотворної функції, при розвитку кровотечі, на тлі гемофілії. Іноді кров у перикарді супроводжує геморагічний перикардит. Скупчення крові в перикарді істотно порушує нормальну роботу серцевого м'яза, призводить до порушення трофіки, обмінних процесів, кровопостачання самого перикарда. Надалі стан може погіршитися, аж до розвитку некрозу, апоптозу тканин.

Діагностувати кров в перикарді досить просто. Часто при такому стані хворий погано себе почуває і сам звертається за допомогою. Нерідко хворому потрібна екстрена допомога, реанімаційні заходи, тому що при різкому скупченні крові може різко знизитися частота пульсу і артеріальний тиск, аж до шоку, коми, втрати свідомості.

Часто пацієнту необхідно звернутися до торакального хірурга, оскільки може знадобитися екстрена операція. Якщо стан пацієнта терпимий і не вимагає екстреної допомоги, необхідна консультація кардіолога. Нерідко симптоматика схожа з такою при пульмонологічних захворюваннях, тому пацієнти найчастіше в першу чергу звертаються до пульмонолога. Слід зазначити, що також може знадобитися консультація пульмонолога для виключення ряду патологій органів грудної порожнини, в тому числі розриву легені, грудної клітки, плеври, при якому відбувається випіт крові в порожнину перикарда.

При перкусії часто вислуховується ослаблене дихання, звук притупляється, відзначаються судинні шуми, різні додаткові звуки і шуми. Оскільки основним симптомом може бути тахікардія, однак це не специфічний симптом, по ньому неможливо поставити діагноз. Є у деяких пацієнтів, навпаки, брадикардія і різке падіння пульсу і артеріального тиску. ЕКГ практично завжди виявляє специфічні зміни. Першими і обов'язковими методами дослідження є рентгенографія органів грудної клітки, флюорографія серця, контрастування порожнин. Якщо ці методи не дають достатньої інформації, виникає необхідність КТ або МРТ. При великому обсязі скупчилася крові може знадобитися пункція і дренування порожнини перикарда.