Синдром ураження міокарда

Під синдромом перикардіальних уражень зазвичай розуміють запальний процес у ділянці перикарда, який супроводжується інтенсивним накопиченням рідкого вмісту. Це може бути транссудат, кров, будь-який ексудат або інфільтрат.

Причин виникнення такого стану може бути багато. Перш за все, варто відзначити роль інфекційних агентів у розвитку патології. Будь-яка інфекція, будь то бактеріальна, вірусна інфекція чи паразитарна інвазія, може спровокувати розвиток серцевої патології при проникненні в порожнину серця. Досить небезпечним вважається ревматичне ураження перикарда, яке розвивається як наслідок ревматоїдних та аутоімунних процесів, що відбуваються в організмі людини. Часто такий стан розвивається на тлі різкого імунодефіциту, порушення функціонального стану імунної системи та неспецифічного захисту організму. Туберкульоз може викликати серйозне ураження перикарда. Рикетсії, найпростіші, пріони, які є внутрішньоклітинними паразитами, можуть призвести до розвитку розглянутого синдрому.

Як асептичні ураження перикарда розглядаються різні запальні процеси, що не супроводжуються бактеріальною та вірусною інфекцією. У цьому випадку йдеться про захворювання алергічного, ревматоїдного характеру. Такі стани можуть розвиватися на тлі захворювань системи кровообігу, після інфарктів, при значних порушеннях обмінних процесів в організмі. Причиною можуть бути травми та поранення перикарда. Звертає увагу той факт, що синдром ураження перикарда може розвиватися під впливом деяких лікарських засобів, наприклад, протитуберкульозних препаратів, препаратів для лікування уремії, подагри. Глюкокортикоїди, інші гормони, а також дефіцит вітаміну С також негативно впливають на перикард.

Ідіопатичний перикардит, походження якого залишається невідомим, можна виділити в окрему категорію.

Говорячи про синдром ураження перикарда, можна зазначити, що він найчастіше протікає у двох формах: сухий або ексудативний перикардит. Суху форму також називають фібринозною, оскільки вона пов'язана з процесом відкладення ниток фібрину на перикардіальних листках. Відповідно, перикард ніби набуває «волосяного покриву». Великої кількості рідини при сухому перикардиті не спостерігається (звідки й назва, сухий перикардит). Як основні клінічні прояви цього стану можна назвати біль в області серця різної локалізації та інтенсивності. При цьому біль не купірується нітрогліцерином. Як супутні симптоми можна виділити гикавку, нудоту, блювоту, порушення апетиту. Може підвищуватися температура тіла (до субфебрильних показників). Спостерігається значне посилення потовиділення. Як провідний симптом, за допомогою якого можна розпізнати цей стан, є шум тертя перикарда. Спостерігаються виражені зміни параметрів ЕКГ, які тривають не менше 10-15 днів. Звертає на себе увагу потовщення перикардіальних листків.

При ексудативному (випітному) синдромі уражень перикарда відбувається інтенсивне накопичення рідини в перикардіальній ділянці. У цьому випадку кора серця значно розтягується, що порушує процес розтягування серця під час діастоли. Відбувається здавлення вен.

Основними симптомами є постійна задишка. Пацієнт не приймає природного вимушеного положення тіла для полегшення стану. Положення може бути вкрай дивним, аж до того, що пацієнт стає на коліна і притискається обличчям до підлоги (подушки). Це дозволяє полегшити стан, зменшити навантаження на серце, забезпечити деякий відтік рідини. Варто також зазначити, що часто на тлі синдрому ураження перикарда розвивається біль в області печінки, а також з'являється набряк. Такий набряк відомий як комір Стокса, при якому набрякає шия, обличчя, набухають вени. У більш важких випадках набряк розвивається в ногах. Грудина в області серця набуває незвичайних форм, стає опуклою. Розширюється зона серцевої тупості. При аускультації тони стають глухими, розвиваються ознаки аритмії, з'являється шум тертя перикарда. Різко знижується пульс і артеріальний тиск. На рентгенограмі збільшується тінь в області серця. Може розвинутися гідроторакс.

Перикардіальний випіт

Перикардіальний випіт – це патологічний процес накопичення надмірної кількості рідини в перикарді. Випіт також називають ексудатом, його накопичення в порожнині супроводжується розвитком запального процесу. Спостерігається випотіння перикарда через листки. У процесі розвитку запалення та накопичення рідини в перикарді серця відбувається інтенсивне виділення біологічно активних компонентів, медіаторів, що викликають та підтримують запальний процес. Це сприяє тяжінню клітин крові до вогнища запалення. Поступово рідина вивільняється через капіляри. Якщо говорити про норми, то можна зазначити, що в порожнині перикарда допускається наявність невеликої кількості рідини (не більше 50 мл). Така кількість рідини необхідна серцю для підтримки його нормального функціонування. Зокрема, рідина забезпечує вільний рух листків перикарда та зменшує тертя між ними, що значно знижує навантаження на серце та запобігає його зносу, механічним пошкодженням. Якщо кількість рідини перевищує фізіологічні параметри, процес стає патологічним. Створюється підвищене навантаження на серце, розвиваються застійні явища та набряки.

При мікроскопічному та гістологічному дослідженні рідини, що накопичилася в перикарді серця, можна відзначити той факт, що вона має відносно низьку щільність, показники якої варіюються від 1200 до 1800. Також відзначається наявність окремих клітинних елементів. Ексудат містить досить багато білка, окремих амінокислот. Умовно можна виділити помірний та високий вміст рідини в перикарді, які пов'язані відповідно зі станом середньої тяжкості та важким перебігом патологічного процесу. У першому випадку відзначаються незначний біль, задишка. Загалом стан можна назвати задовільним. При тяжкому стані, однак, розвивається сильний біль в області серця, з'являється слабкість, виражена задишка. Помірна кількість випоту - до 500 мл. Під важким станом розуміють накопичення рідини в кількості до 2000 мл. І більше. При цьому стані стан може різко погіршитися, можливі напади з різким падінням пульсу та артеріального тиску, аж до втрати свідомості та коми. Людина може стати повністю нерухомою, що лише погіршує ситуацію, оскільки посилюється розвиток набряків, застою рідини, порушення кровообігу та трофічних процесів. Фактично, стан, при якому об'єм рідини в серці знаходиться в межах 2000 мл і більше, є критичним станом, що представляє собою тампонаду серця.

Тампонада перикарда

Під тампонадою перикарда розуміють патологічний стан, що супроводжується підвищеним вмістом рідини в порожнині перикарда. У цьому випадку показники надзвичайно високі – 2000 мл і більше. Це вкрай важкий, критичний стан, який характеризується вираженим застоєм, порушенням кровообігу, набряками, аж до падіння пульсу та артеріального тиску, втратою свідомості. Такий стан триває досить довго – до 6 тижнів і більше. Все залежить від форми. Як правило, гостра форма проходить за 5-7 тижнів, тоді як підгостра форма може тривати від 2 до 6 місяців. У цьому випадку спостерігається хвилеподібний перебіг з чергуванням станів ремісії та загострення.

Супутніми симптомами є прискорене дихання, біль, лихоманка та зниження артеріального тиску. Рідина може тиснути на органи середостіння, що призводить до сильного кашлю та можливого болю під час ковтання. У важких випадках ковтання і навіть дихання утруднені. Особливо погіршується стан, якщо людина довго стоїть. Часто людина відчуває і відповідні реакції з боку нервової системи: гіперчутливість і дратівливість, безсоння, судоми, оскільки відбувається подразнення прилеглих нервів. Цей стан небезпечний тим, що можуть утворюватися щільні спайки, може відбуватися мінералізація тканин, що перешкоджає нормальному скороченню серцевого м'яза.

Кров у перикарді

Поява крові в перикарді є досить несприятливою ознакою, яка найчастіше проявляється при травматичному пошкодженні перикарда, а також при порушеннях кровотворної функції, при розвитку кровотеч, на тлі гемофілії. Іноді кров у перикарді супроводжує геморагічний перикардит. Скупчення крові в перикарді значно порушує нормальну роботу серцевого м'яза, призводить до порушення трофіки, обмінних процесів, кровопостачання самого перикарда. Надалі стан може погіршитися, аж до розвитку некрозу, апоптозу тканин.

Діагностувати кров у перикарді досить просто. Часто при такому стані пацієнт почувається погано і сам звертається за допомогою. Нерідко пацієнту потрібна невідкладна допомога, реанімаційні заходи, оскільки при різкому скупченні крові може різко знизитися частота пульсу та артеріальний тиск, аж до шоку, коми, втрати свідомості.

Часто пацієнту потрібна консультація торакального хірурга, оскільки може знадобитися екстрена операція. Якщо стан пацієнта є стерпним і не потребує екстреного лікування, слід звернутися до кардіолога. Часто симптоматика схожа на симптоматику пульмонологічних захворювань, тому пацієнти часто спочатку звертаються до пульмонолога. Слід зазначити, що консультація пульмонолога може також знадобитися для виключення низки патологій грудної порожнини, включаючи розрив легені, грудної клітки, плеври, при яких відбувається випіт крові в порожнину перикарда.

При перкусії часто чути ослаблене дихання, звук притуплений, відзначаються судинні шуми, різні додаткові звуки та шуми. Основним симптомом може бути тахікардія, проте це не є специфічним симптомом, поставити діагноз за нею неможливо. Є деякі пацієнти, у яких, навпаки, спостерігається брадикардія та різке падіння пульсу та артеріального тиску. ЕКГ майже завжди виявляє специфічні зміни. Першими та обов'язковими методами дослідження є рентген грудної клітки, флюороскопія серця, контрастування порожнин. Якщо ці методи не дають достатньо інформації, виникає потреба в КТ або МРТ. У разі великого об'єму накопиченої крові може знадобитися пункція та дренування порожнини перикарда.