Тендиніт ахіллового сухожилля

Тендиніт ахіллового сухожилля – це запалення ахіллового сухожилля.

Існує три форми цього захворювання:

1. Перитендиніт – це запальний процес, що виникає в тканинах, що оточують ахіллове сухожилля, який поєднується з дегенеративними процесами в сухожиллі або протікає без них.
2. Тендиніт – це запальний процес в ахілловому сухожиллі, який призводить до його дегенерації. При цьому функціонування навколишніх тканин не порушується.
3. Ентезопатія – це запальний процес ахіллового сухожилля, що супроводжується його дегенерацією, що виникає в області сухожильно-кісткового з’єднання. У цьому випадку можливі кальцифікація та утворення п’яткової шпори.

Усі три вищезгадані форми тендиніту ахіллового сухожилля пов'язані між собою та можуть прогресувати одна в іншу. Початкова стадія кожного типу тендиніту вимагає однакового типу початкового лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини ахіллового тендиніту

Причини ахіллового тендиніту включають:

1. Основним провокуючим фактором запальних процесів ахіллового сухожилля вважається постійне перевантаження литкового м'яза. В результаті в м'язі розвивається хронічна напруга та спостерігається вкорочення м'яза. Це призводить до того, що ахіллове сухожилля відчуває постійну напругу, без можливості відпочити. Якщо людина не може перервати постійні фізичні вправи або фізичну роботу, то це призводить до того, що в ахілловому сухожиллі розвивається тендиніт.
2. У людей віком від сорока до шістдесяти років ахіллове сухожилля виникає в результаті пошкодження сухожилля після тривалого навантаження на ногу, що не є звичайним явищем. Такий розвиток подій може бути викликаний тривалим бігом або ходьбою, яку необхідно здійснювати після постійного гіподинамічного способу життя. Малорухливий спосіб життя призводить до появи ригідності сухожилля, а також зниження рухливості гомілковостопного суглоба. В результаті цього комплексу станів відбувається пошкодження ахіллового сухожилля та виникнення тендиніту.
3. У професійних спортсменів тендиніт ахіллового сухожилля розвивається через погані тренувальні звички, тривалі та важкі навантаження без попередньої підготовки, а також перевантаження м'язів ніг.

[ 4 ]

Симптоми ахіллового тендиніту

Симптоми ахіллового тендиніту включають наступне:

1. Поява больових відчуттів в області ахіллового сухожилля.
2. Наявність набряку, розташованого вище місця прикріплення ахіллового сухожилля на два-шість сантиметрів.
3. Виникнення болю після навантаження на ногу. Слід зазначити, що на останніх стадіях захворювання біль виникає під час навантаження на ногу.
4. Поява болю при пальпації ахіллового сухожилля.
5. Виникнення болю в місці прикріплення ахіллового сухожилля при натисканні на нього
6. Поява ентезопатії, тобто болю в області ахіллового сухожилля, якщо хвора людина спить у положенні лежачи на спині з витягнутими ногами.
7. Поява неповного згинання стопи з тильного боку при розтягненні ахіллового сухожилля.

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля

Діагностика ахіллового тендиніту поділяється на кілька етапів.

• Діагностична процедура починається зі збору анамнезу та вислуховування скарг пацієнта. Найчастіше пацієнти описують у своїх скаргах постійно наростаюче больове відчуття на два-шість сантиметрів вище місця прикріплення ахіллового сухожилля до кістки. При цьому найчастіше разом з болем спостерігається набряк області з'єднання.

На початковій стадії захворювання біль виникає після фізичного навантаження на ногу. Але в міру прогресування захворювання біль виникає також під час фізичного навантаження.

Ентезопатія, як різновид тендиніту, також характеризується болем у нічний час, який виникає, якщо пацієнт довго лежить на спині з витягнутими ногами.

• Наступний етап діагностики – фізикальне обстеження пацієнта. Перш за все, лікар може визначити тип тендиніту, визначивши зону болю. При перитендиніті спостерігається запальний процес у тканинах по всій довжині сухожилля, а при руховій активності в гомілковостопному суглобі рух болю відсутній. При тендиніті запальний процес локалізується лише на невеликій ділянці і при русі зона болю зміщується.

Спеціалісту, який проводить обстеження, важливо виключити наявність розриву ахіллового сухожилля. Такий діагноз підтверджується або спростовується проведенням проби Томпсона, яка проводиться наступним чином. Пацієнт лежить на животі, а його ноги звисають зі столу. Спеціаліст стискає литковий м'яз, спостерігаючи при цьому за згинанням підошви стопи. Якщо стопа може згинатися, то проба Томпсона вважається негативною і розриву сухожилля немає. Якщо зігнути підошву стопи неможливо, лікар діагностує наявність розриву ахіллового сухожилля або в місці його прикріплення до м'яза, або в якійсь точці по всій його довжині.

• Останнім кроком у встановленні діагнозу є рентгенографічне дослідження або рентген. Рентгенограми показують ділянки кальцифікації вздовж ахіллового сухожилля, які видно як розширену тінь сухожилля. Ентезопатія також характеризується появою кальцифікатів перед точкою прикріплення сухожилля.
• На заключному етапі діагностики замість (або паралельно з рентгеном) може бути проведена МРТ (магнітно-резонансна томографія). Використання цього методу допомагає розрізнити запальні процеси та дегенеративні зміни в сухожиллі. За наявності запалення в ахілловому сухожиллі локалізується багато рідини, хоча м’які тканини, що його оточують, не збільшені. Якщо під час діагностики спостерігається така картина, то це характеризує гостру стадію захворювання.

Якщо під час діагностики виявлено потовщення ахіллового сухожилля, можна говорити про заміщення його тканин рубцем. Такі зміни значно підвищують ризик розриву ахіллового сухожилля.

[ 5 ]

Лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Дуже важливо правильно діагностувати стадію та тип захворювання, оскільки лікування ахіллового тендиніту в певних випадках різниться.

Гострі процеси в сухожиллі та прилеглих тканинах успішно усуваються протизапальною терапією та використанням загальних засобів лікування травм м’яких тканин – спокій, холод, накладання тугої пов’язки, фіксація ноги в піднятому положенні.

Тендиніт ахіллового сухожилля лікується консервативними та хірургічними методами.

Консервативне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Консервативна терапія починається одразу після виявлення симптомів захворювання. У цьому випадку на всю область болю накладається туга пов'язка та холодні компреси (лід тощо). Нога повинна перебувати у спокої та піднятому положенні. Така терапія рекомендується протягом одного-двох днів, що допомагає уникнути появи гематом, а згодом і рубців.

Подальше лікування проводиться шляхом призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та антибіотиків, що забезпечує знеболення, усуває запалення та відновлює функцію сухожилля. Застосування НПЗП не повинно перевищувати семи-десяти днів, оскільки при тривалішому лікуванні ці препарати перешкоджають відновленню ахіллового сухожилля. •

Наступний етап лікування – реабілітація. Реабілітаційний період починається через кілька днів після травми сухожилля, оскільки важливо забезпечити відновлення тканин на початковому етапі.

У цьому випадку використовується лікувальна гімнастика, яка базується на легких вправах на розтяжку та зміцнення, що допомагає відновити сухожилля та розвинути функції триголового м'яза плеча.

Перш за все, виконуються вправи на розтяжку. До них належать вправи в положенні сидячи з використанням рушника та еспандера. Навантаження у вигляді опору має збільшуватися поступово, але водночас не викликати больових відчуттів.

• Фізіотерапевтичні методи, показані в реабілітаційному періоді, включають ультразвукову терапію, електрофорез та електростимуляцію. В результаті використання цих методів лікування зменшуються больові відчуття та відновлюються функції пошкодженого сухожилля.
• Масаж також використовується для лікування ахіллового тендиніту, який розтягує та зміцнює сухожилля.
• Якщо є варусна або вальгусна деформація стопи високого ступеня, необхідно використовувати ортези для гомілковостопного суглоба.
• У деяких випадках вночі пацієнтам потрібно використовувати спеціальний корсет, який одягається на стопу та фіксує її в особливому положенні під кутом дев'яносто градусів по відношенню до гомілки. Буває, що цей корсет необхідно носити вдень, і тоді пацієнт може пересуватися лише за допомогою милиць.
• Іноді для лікування тендиніту ахіллового сухожилля використовується гіпсова пов'язка. Не рекомендується призначати знеболювальні препарати. Винятком є випадки постійного та сильного болю в області сухожилля.
• Глюкокортикоїдні препарати не слід вводити в сухожилля та область його прикріплення, оскільки вони провокують розрив сухожилля, а також перешкоджають його зшиванню через появу дегенеративних процесів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хірургічне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Якщо консервативні методи лікування неефективні протягом шести місяців, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Хірургічне лікування проводиться наступним чином: за допомогою серединного розрізу шкіри оголюють ахіллове сухожилля, а змінену тканину навколо сухожилля видаляють, як і потовщені ділянки самого сухожилля. При видаленні більше половини ахіллового сухожилля видалені ділянки замінюють підошовним сухожиллям. Щоб уникнути сильного натягу на тканини навколо сухожилля, при накладенні швів на розрізи тканини послаблюють спереду, що дозволяє їм закритися ззаду. При ентезопатії використовується латеральний розріз, що дозволяє видалити сухожильну бурсу.

Якщо у пацієнта є деформація Хаглунд, тобто на задній частині п'яткової кістки є кістковий гребінь у вигляді шпори, то цей дефект може тиснути на місце прикріплення сухожилля. Цю аномалію усувають за допомогою остеотома.

У післяопераційному періоді пацієнт повинен носити ортез або гіпсовий черевик протягом чотирьох-шести тижнів. Наступати на прооперовану ногу можна через два-чотири тижні (залежно від стану пацієнта). Потім, після того, як навантаження будуть дозволені, можна розпочати реабілітаційну терапію, яка проводиться протягом шести тижнів.

Профілактика ахіллового тендиніту

Профілактика ахіллового тендиніту включає наступне:

1. Людям середнього віку, від сорока до шістдесяти років, потрібно вести активний спосіб життя з помірними навантаженнями. Рекомендується щоденна гімнастика, яка повинна включати вправи на розтяжку та зміцнення різних груп м'язів, включаючи литкові м'язи.
2. У разі можливої тривалої фізичної активності та навантажень на литкові м’язи (наприклад, біг або ходьба) необхідно до них підготуватися. Заздалегідь необхідно виконувати вправи для розвитку витривалості ніг, поступово збільшуючи навантаження. У комплекс фізичних навантажень також слід включити вправи на розтяжку.
3. Професійним спортсменам, які мають ризик розвитку тендиніту ахіллового сухожилля, рекомендується не порушувати режим тренувань. Необхідно виконувати постійні, посильні навантаження з повільним збільшенням. Також бігунам, наприклад, потрібно подбати про правильну техніку бігу та кількість навантажень. Фахівці радять усім професійним спортсменам уникати перевантажень, щоб уникнути пошкодження м'язів, зв'язок і сухожиль.

Прогноз ахіллового тендиніту

При тривалому лікуванні можна повністю позбутися ахіллового тендиніту та відновити функції ноги. Слід пам’ятати, що пацієнту необхідно кардинально змінити свій спосіб життя, що в першу чергу передбачає виключення навантажень на ногу. Оскільки навіть звичайна ходьба може спровокувати рецидиви захворювання.

Пацієнтам слід уникати будь-яких професійних чи аматорських спортивних занять та максимально обмежувати свої рухи. Якщо ці рекомендації не дотримуватися, стан пацієнта може погіршитися настільки, що знадобиться хірургічне лікування. Але слід пам’ятати, що хірургічне втручання проводиться таким чином, що не дозволяє повноцінно використовувати прооперовану ногу в майбутньому. Протягом усього решти життя вам потрібно буде обмежувати рухи ураженої ноги, що не є гарантією повноцінного життя.

Тому варто прислухатися до порад і розпочати консервативне лікування при перших ознаках тендиніту ахіллового сухожилля. А також припинити заняття спортом та інші фізичні навантаження, щоб уникнути прогресування захворювання та застосування хірургічного втручання.