Токсичні гемолітичні анемії

Токсична гемолітична анемія, або гемоліз еритроцитів, може бути спричинена багатьма хімічними речовинами та бактеріальними токсинами.

Причини токсичної гемолітичної анемії

Гемоліз викликається такими хімічними речовинами, як:

• миш'яковистий водень;
• свинець;
• солі міді (внаслідок пригнічення активності піруваткінази та деяких інших ферментів еритроцитів);
• хлорати калію та натрію;
• резорцинол;
• нітробензол;
• анілін.

Описані випадки гемолітичної анемії після укусу бджіл, скорпіонів, павуків, змій (зокрема, гадюк). Дуже поширеними та небезпечними є отруєння грибами, особливо сморчками, що чреваті важким гострим гемолізом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Механізм гемолізу еритроцитів

Механізм гемолізу при токсичних гемолітичних анеміях може бути різним. Іноді гемоліз розвивається в результаті різкого оксидативного впливу (як при ферментопатичних анеміях), порушення синтезу порфіринів, продукування аутоімунних факторів тощо. Найчастіше внутрішньосудинний гемоліз спостерігається при токсичних анеміях. Гемолітичні анемії можуть виникати також при інфекційних захворюваннях. Наприклад, малярійний плазмодій здатний проникати в еритроцити, які потім виводяться селезінкою, а Clostridium welchii виділяє α-токсин лецитиназу, яка взаємодіє з мембранними ліпідами еритроцитів, утворюючи гемолітично активний лізолецитин. Можливі й інші варіанти: поглинання бактеріальних полісахаридів на еритроцитах з подальшим утворенням аутоантитіл, руйнування поверхневого шару мембрани еритроцитів бактеріями тощо.

Симптоми токсичної гемолітичної анемії

Залежно від перебігу розрізняють гострі та хронічні токсичні гемолітичні анемії. При гострих токсичних гемолітичних анеміях відбувається внутрішньосудинний гемоліз, що проявляється гемоглобінемією, гемоглобінурією, а іноді супроводжується колапсом та анурією. Однією з найяскравіших моделей гострого токсичного гемолізу є так званий синдром гіромітрії, який виникає внаслідок отруєння грибами роду Gyromitra з групи сморчків – сморчками (Gyromitra esculenta, Звичайний сморчок). Окрім гострого внутрішньосудинного гемолізу (ДВЗ-синдром), синдром гіромітрії включає:

• шлунково-кишкові симптоми, що з'являються в перші 6-24 години після отруєння та тривають від 1 до 3 днів;
• неврологічний синдром з астенією та сильним головним болем;
• гіпертермія;
• гепатит з вираженим цитолізом.

При цій формі гострого гемолізу летальний результат дуже ймовірний.

Лікування токсичної гемолітичної анемії

Лікування токсичної гемолітичної анемії полягає в припиненні контакту з токсичним агентом або його усуненні (включаючи, якщо можливо, використання відповідного антидоту), а при інфекційних захворюваннях – у адекватній антибактеріальній або протигрибковій терапії. При тяжкій анемії показана замісна терапія. Крім того, пацієнту потрібна невідкладна синдромальна терапія (лікування ниркової недостатності, гепатиту, неврологічного синдрому).