Токсичний шок

Токсичний шок трапляється вкрай рідко. Однак у більшості випадків він становить серйозну загрозу для здоров'я людини.

Це явище може швидко розвиватися та призводити до негативних процесів у різних системах органів, включаючи легені, нирки та печінку.

Причини токсичного шоку

Причини токсичного шоку здебільшого пов'язані з бактеріальними інфекціями. Вони виробляють токсини, що призводять до розвитку токсичного шоку. Вони досить поширені сьогодні, але зазвичай не завдають серйозної шкоди організму. Вони можуть призвести до розвитку інфекцій горла або шкіри. Все це легко усувається і не тягне за собою серйозних наслідків. У рідкісних випадках токсини потрапляють у кров і таким чином викликають сильну імунну реакцію у людей, організм яких взагалі з ними не бореться.

Стрептококовий шок виникає під час пологів, грипу, вітрянки та операцій. Він може розвинутися на тлі незначних порізів, ран або синців. Навіть найзвичайніші синці, які не здатні пошкодити цілісність шкірного покриву, можуть спричинити його появу.

Стафілококовий токсичний шок виникає після тривалого використання тампонів або після хірургічного втручання. У багатьох випадках запобігти розвитку цього явища практично неможливо.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез інфекційно-токсичного шоку

Патогенез інфекційно-токсичного шоку – на рівні дрібних судин характеризується тим, що велика кількість токсинів потрапляє в кровоносну систему. Вони виділяються сапрофітними бактеріями. Це явище призводить до різкого викиду адреналіну та інших біологічно активних речовин. Вони можуть викликати спазм посткапілярних венул та артеріол. Кров, яка циркулює через відкриті артеріовенозні шунти, не може виконувати свою пряму функцію. На цьому тлі виникає ішемія тканин та метаболічний ацидоз. Погіршення кровообігу призводить до гіпоксії тканин, через дефіцит кисню виникає анаеробний метаболізм.

На рівні систем органів патогенез інфекційно-токсичного шоку проявляється у вигляді відкладення крові в капілярах та виходу її рідкої частини в міжклітинний простір. Спочатку виникає відносна, а потім абсолютна гіповолемія. Можливе зниження перфузії нирок. Це призводить до надмірного падіння клубочкової фільтрації. Набряк, що розвивається на цьому тлі, викликає гостру ниркову недостатність. Подібні процеси відбуваються в легенях. Саме тому токсичний шок є досить небезпечним.

Симптоми токсичного шоку

Симптоми токсичного шоку розвиваються швидко та стрімко. Причому все це настільки швидкоплинне, що смерть може настати протягом 2 днів.

Перші ознаки «хвороби» включають надзвичайно важкі наслідки. Так, виникають відчуття, схожі на грип. Починається біль у м’язах, спазми в шлунку, головний біль і біль у горлі. Температура може раптово підвищитися до 38,9. Можливі блювота та діарея.

З часом з'являються ознаки шоку. Вони характеризуються низьким артеріальним тиском і прискореним серцебиттям. Часто все це супроводжується запамороченням, втратою свідомості, нудотою, блювотою або дисфорією та помутнінням свідомості. Можливе почервоніння, схоже на сонячне. Воно може з'являтися на кількох ділянках тіла або в окремих місцях. Переважно це пахви або пах. У місці інфекції відчувається сильний біль. Спостерігається почервоніння носових ходів і рота.

Інші симптоми включають: кон'юнктивіт, зараження крові, лущення шкірної тканини та відмирання тканин. Саме тому токсичний шок надзвичайно небезпечний для людини.

Інфекційно-токсичний шок

Інфекційно-токсичний шок – це різке зниження артеріального тиску. Він виникає на тлі негативного впливу токсичних речовин, що виробляються вірусами або бактеріями.

Цей тип часто називають септичним шоком, бактеріотоксичним шоком або ендотоксичним шоком. Це вкрай неспецифічний клінічний синдром. Він виникає переважно при низці інфекційних захворювань, зумовлених метаболічними, нейрорегуляторними та гемодинамічними порушеннями, спричиненими бактеріємією (віремією) та токсемією.

Часто виникає на тлі менінгококової інфекції, грипу, лихоманки, черевного та висипного тифу, дифтерії, сальмонельозу, дизентерії та інших небезпечних інфекцій. Механізм патогенних порушень у цьому випадку визначається видом збудника, характером лікування, інтенсивністю патологічних процесів, що відбуваються в організмі (органі), їх ступенем та іншими параметрами. Токсичний шок – це серйозне порушення в організмі.

Синдром токсичного шоку

Синдром токсичного шоку – це відносно рідкісне захворювання. Характеризується гострим початком. Все це тягне за собою серйозні наслідки для життя людини. Цей синдром може швидко прогресувати. Тому заходи першої допомоги необхідно вживати негайно.

Синдром токсичного шоку виникає на тлі інфекції стафілококами та стрептококами. У звичайних умовах вони ніяк не турбують людину. Але за певних умов вони здатні виділяти токсини, які потрапляють у кров і призводять до сильних запальних реакцій.

Реакція імунної системи призводить до явищ, характерних для синдрому токсичного шоку. Стрептококовий різновид «хвороби» типовий у післяпологовому періоді, при ускладненнях після гострої респіраторної інфекції, а також при пошкодженні шкірних покривів.

Стафілококовий синдром з'являється через забутий тампон у піхві. Тому потрібно ретельніше стежити за власним здоров'ям. Адже токсичний шок – це вкрай негативне явище для організму.

Токсичний шок від тампонів

Токсичний шок від тампонів може бути викликаний стафілококовою інфекцією. В основному це пов'язано із забутим тампоном у піхві. Захворювання може швидко прогресувати та призвести до серйозних наслідків. У деяких випадках усунути негативні симптоми не так просто, а іноді це просто неможливо. Летальний результат спостерігається у 8-16% випадків.

Цей синдром часто з'являється у жінок віком 15-30 років. Природно, це пов'язано з використанням тампонів під час критичних днів. Також були випадки, коли синдром з'являвся у жінок, які віддають перевагу вагінальним контрацептивам.

Розвиток захворювання провокує золотистий стафілокок. Ці мікроорганізми завжди присутні в ротовій порожнині, носі, піхві та на шкірі. За несприятливих умов вони завдають серйозної шкоди організму. Особлива небезпека спостерігається, якщо у жінки є родова травма, подразнення або подряпини в піхві.

Важливо розуміти, що токсичний шок розвивається набагато швидше, ніж грип. Тому різке підвищення температури тіла та блювота повинні викликати занепокоєння у жінки. Токсичний шок вимагає невідкладної допомоги.

Бактеріально-токсичний шок

Бактеріально-токсичний шок іноді також називають септичним шоком. Він може ускладнити перебіг сепсису на будь-якій стадії його розвитку. Це явище являє собою змінену реакцію організму на прорив гноєтворних мікроорганізмів або їх токсинів у кров.

Це проявляється у вигляді високої температури, іноді вона досягає 40-41 градуса. При цьому відчувається приголомшливий озноб, який характеризується сильним потовиділенням. Можливе зниження температури до нормальної або субфебрильної через сильне потовиділення.

Психічний стан різко змінюється. Людина відчуває тривогу, рухове збудження, а в деяких випадках психоз. Ці симптоми проявляються одночасно з падінням артеріального тиску та олігурією, або навіть передують їм. Пульс прискорений і досягає 120-10 ударів за хвилину. Шкіра стає блідою, відзначається акроціаноз, частішає дихання. Різко порушується сечовипускання. Токсичний шок потребує негайної ліквідації.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Інфекційно-токсичний шок при пневмонії

Інфекційно-токсичний шок при пневмонії – це особливе захворювання. Воно характеризується пошкодженням альвеол (тонкостінних бульбашок, що насичують кров киснем). Причиною цього явища може бути ряд збудників. Це головним чином: внутрішньоклітинні паразити, грибки, бактерії та віруси.

Різні види пневмонії мають свої особливості. Вона часто може розвиватися на тлі перенесених захворювань, як ускладнення. Інфекційно-токсичний шок – дуже важке ускладнення. Найчастіше він виникає на тлі двосторонньої пневмонії.

Токсичний шок розвивається також при тяжкій пневмонії, яка характеризується серйозною інфільтрацією легеневої тканини. Початок ускладнення можна визначити за ранніми ознаками. Так, з'являється загальмованість або тривога. Зазвичай ці симптоми не привертають уваги, що призводить до погіршення стану. З часом з'являється задишка, тахікардія, а також можлива блідість кінцівок. Шкіра стає сухою та теплою. Токсичний шок вимагає негайного усунення.

Інфекційно-токсичний шок у дітей

Інфекційно-токсичний шок у дітей – це серйозний та небезпечний стан. Його можуть спричиняти складні інфекційні захворювання. Причина цього явища полягає в потраплянні в кров мікроорганізмів та токсинів, що виділяються ними в процесі життєдіяльності.

Токсини активно розвиваються в організмі та призводять до спазмів дрібних судин і капілярів. У дітей це явище переважно виникає на тлі скарлатини, дифтерії, дизентерії та менінгококової інфекції. Все активно розвивається в першу добу. При цьому спостерігається різке підвищення температури, аж до 41 градуса.

Стан дитини залишається вкрай важким. У нього спостерігається головний біль, блювота, сильний озноб, судоми та сплутаність свідомості. Пульс слабшає, серце починає битися частіше. Слизові оболонки та шкіра стають блідими, можливе сильне потовиділення.

Інфекційно-токсичний шок у немовляти може розвинутися через інфікування через подряпину або поріз. Дітей слід попередити про це та своєчасно обробити рани спеціальним антисептиком. При появі негативних симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Самолікування в цьому випадку недоречне! Якщо токсичний шок не лікувати правильно, летальний результат у цьому випадку не виключений.

Стадії інфекційно-токсичного шоку

Існує чотири типи стадій інфекційно-токсичного шоку. Отже, перша «варіація» називається ранньою оборотною фазою шоку. Вона характеризується індексом шоку до 0,7-1,0, тахікардією, м’язовим болем, болем у животі, головним болем та порушеннями центральної нервової системи. Можливі відчуття тривоги, неспокою та депресії.

Друга стадія називається пізньою оборотною шоковою фазою. На цій стадії відбувається критичне падіння артеріального тиску (нижче 90 мм рт. ст.), а шоковий індекс досягає 1,0-1,4. У потерпілого спостерігається прискорений пульс, млявість та апатія. Спостерігається порушення мікроциркуляції крові. Це можна визначити візуально за вологою та холодною шкірою, а також її синюватим кольором.

Третя стадія – фаза стабільного оборотного шоку. Стан потерпілого різко погіршується. Тиск поступово падає, а частота серцевих скорочень значно збільшується. Шоковий індекс досягає 1,5. Посилюється синюшний колір шкіри та слизових оболонок. З'являються ознаки поліорганної недостатності.

Четверта стадія є найнебезпечнішою – фаза незворотного шоку. Настає загальне переохолодження, шкіра пацієнта землистого кольору з синюватими плямами навколо суглобів. Виключити токсичний шок у цьому випадку неможливо.

Діагностика токсичного шоку

Існує кілька видів діагностики токсичного шоку. Все може визначити сам пацієнт. Таким чином, пацієнт має дуже «сумний» та «важкий» вигляд. Людина притомна, але бліда, ціанотична, адинамічна та загальмована.

Різниця між центральною та периферичною температурою тіла становить до 4°C. Діурез менше 0,5 мл/кг/год. Індекс шоку Альговера поступово зростає. Наявність токсичного шоку у людини можна визначити візуально та за допомогою додаткового вимірювання артеріального тиску та пульсу.

На першій стадії стан пацієнта важкий. Він збуджений та рухово неспокійний. Шкіра бліда, спостерігається тахікардія, помірна задишка та зниження діурезу. На другій стадії спостерігається збудження, яке з часом змінюється загальмованістю. У цьому випадку шкіра бліда, спостерігається тахікардія, ДВЗ-синдром, гіпоксія, гіпокаліємія та гіпотензія. На третій стадії спостерігаються виражений ціаноз, порушення свідомості, падіння артеріального тиску, анурія та незворотні зміни в органах. Токсичний шок загрожує життю та потребує негайної ліквідації.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування токсичного шоку

Лікування токсичного шоку включає цілий комплекс заходів. Програма інтенсивної терапії при цьому захворюванні полягає у повному відновленні організму. Перш за все, вирішуються основні завдання в терапії токсичного шоку. Потім починається боротьба з джерелом інфекції в організмі.

Далі усувається екзогенна та ендогенна інтоксикація. Через деякий час активується гіповолемія та стабілізація макрогемодинамічних показників. Після цього слід зупинити механізми аутоагресії та усунути дефіцит біоенергії.

Важливо своєчасно покращувати мікроциркуляцію. Загалом, основними цілями терапевтичних заходів є відновлення мікроциркуляції та зупинка дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Це досягається одночасною персистуючою інфузійною терапією та внутрішньовенним введенням фармакологічних препаратів.

Як зазначалося вище, лікування відбувається в кілька етапів і залежить від стану людини. Так, якщо внаслідок використання тампонів або контрацептивів у жінки виник шок, їх слід негайно видалити з організму. Інфіковані рани очищають від бактерій шляхом зішкрібання скальпелем або ножицями. Для цього лікар робить ін'єкцію, щоб пошкоджена ділянка оніміла, і жінка не відчувала болю. Це втручання є хірургічною обробкою рани. Як тільки джерело інфекції буде видалено, пацієнтка відчує полегшення.

Для знищення бактерій активно використовуються гормони та антибіотики. Як гормональні препарати застосовують преднізолон та дексаметазон.

Преднізолон застосовується для усунення алергічних реакцій та наслідків токсичного шоку. Застосовується лише з дозволу лікаря. Застосовується внутрішньо, у вигляді ін'єкцій та місцево. Внутрішньо – під час або одразу після їжі по 0,025-0,05 г на добу (у 2-3 прийоми), потім дозу зменшують до 0,005 г 4-6 разів на добу (або 2-3 рази на добу по 0,01 г). У вигляді ін'єкцій – внутрішньом'язово (вміст ампули розчиняють у 5 мл води для ін'єкцій, підігрітої до 35-37°C, 0,03-0,06 г препарату) та внутрішньовенно (струминно або крапельно 0,015-0,03 г). Місцево – для протизапальної та протиалергічної дії використовується 0,5% преднізолонова мазь при шкірних захворюваннях. Препарат має деякі протипоказання. Не слід використовувати людям похилого віку та тим, хто часто хворіє на герпес. Також можливі такі побічні ефекти, як затримка води, гіперглікемія, м'язова слабкість та аменорея.

Дексаметазон. Препарат має протизапальні, протиалергічні, протишокові, імуносупресивні та антитоксичні властивості. Препарат приймають перорально у формі таблеток у кількості не більше 10-15 мг на добу на початковому етапі лікування, після чого добову дозу зменшують до 2-4,5 мг під час підтримуючої терапії. Добову дозу препарату поділяють на 3 прийоми. Підтримуючі невеликі дози слід приймати один раз на день, бажано вранці. В ампулах препарат призначений для внутрішньовенного, внутрішньом'язового, периартикулярного та внутрішньосуглобового введення. Рекомендована добова доза Дексаметазону для таких способів введення становить 4-20 мг. В ампулах препарат зазвичай використовують 3-4 рази на день протягом 3-4 днів, після чого переходять на таблетки. Препарат застосовують лише з дозволу лікаря. Він може викликати побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, болю в шлунку. У більш складних випадках може спостерігатися внутрішньочерепний тиск, схильність до розвитку інфекційних захворювань очей, збільшення ваги. Що стосується антибіотиків, то найчастіше використовуються ванкоміцин, даптоміцин та лінезолід.

Ванкоміцин. Препарат вводять виключно внутрішньовенно зі швидкістю не більше 10 мг/хв. Тривалість інфузії повинна бути не менше 60 хвилин. Добова доза для дорослих становить 0,5 г або 7,5 мг/кг кожні 6 годин або 1 г або 15 мг/кг кожні 12 годин. Якщо у людини порушена видільна функція нирок, режим дозування коригується. Ні в якому разі препарат не можна застосовувати під час вагітності, годування груддю, а також людям, які мають підвищену чутливість до деяких компонентів препарату. Можливі побічні ефекти, такі як нудота, блювання та алергічні реакції. У більш важких випадках формуються оборотна нейтропенія, анафілактоїдні реакції, гіперемія.

Даптоміцин. Препарат вводять внутрішньовенно протягом щонайменше 30 хвилин. При ускладнених порушеннях функцій шкіри та м’яких тканин достатньо 4 мг/кг один раз на день протягом 1-2 тижнів до повного зникнення інфекції. При бактеріємії, спричиненій Staph. aureus, включаючи встановлений або підозрюваний інфекційний ендокардит, рекомендована доза для дорослих становить 6 мг/кг 1 раз/день протягом 2-6 тижнів на розсуд лікаря. Препарат може викликати побічні ефекти. Це проявляється у вигляді грибкової інфекції, психічних розладів, нудоти, блювання та болю у шлунку. Можливі гіперчутливість, набряк та озноб.

Лінезолід. Дорослим препарат призначають внутрішньовенно або перорально 2 рази на день по 400 мг або 600 мг одноразово. Тривалість лікування залежить від збудника, локалізації та тяжкості інфекції: при позалікарняній пневмонії 600 мг – 10-14 днів, госпітальній пневмонії 600 мг – 10-14 днів, інфекціях шкіри та м’яких тканин 400-600 мг залежно від тяжкості захворювання – 14-28 днів, ентерококових інфекціях – 14-28 днів. Неправильне застосування препарату може викликати побічні ефекти. Вони проявляються у вигляді нудоти, блювання, болю у шлунку, головного болю та оборотної анемії.

Слід зазначити, що кожен випадок певною мірою індивідуальний. Тому усувати токсичний шок потрібно лише після огляду лікаря та визначення стадії «хвороби».

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці

Невідкладну допомогу при інфекційно-токсичному шоці слід розпочати до госпіталізації людини. До приїзду лікаря спробуйте зігріти людину та покласти їй на ноги грілку. Потім зніміть або розстебніть будь-який тісний одяг. Це забезпечить доступ свіжого повітря.

Відразу після госпіталізації людину переводять до відділення інтенсивної терапії. Тут проводиться відповідна терапія. Перед призначенням антибіотиків проводять посіви крові. Якщо можливо, все це вилучають з вогнищ інфекції.

Складність та тяжкість септичного процесу вимагають лікування, спрямованого не лише на боротьбу з мікроорганізмами, але й на усунення порушень обміну речовин, спричинених інтоксикацією та гіпоксією. Після відновлення життєво важливих функцій вогнища інфекції санують. Для невідкладної допомоги використовуються: внутрішньовенне крапельне введення 200 мг дофаміну, преднізолону в дозі 10-15 мг/кг/добу та інгаляції кисню. Подальше лікування залежить від стану. У будь-якому випадку токсичний шок необхідно негайно ліквідувати.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Профілактика токсичного шоку

Профілактика токсичного шоку полягає у дотриманні певних правил. Так, жінкам рекомендується не використовувати тампони та бар'єрні контрацептиви. Найновіші «винаходи» – це губки, діафрагми та ковпачки. Не варто використовувати все це протягом 3 місяців після пологів. Тому що піхві потрібно багато часу для відновлення. Потім можна використовувати тампони, але міняти їх кожні 8 годин. Не слід залишати контрацептивну діафрагму або губку більше ніж на дванадцять годин.

Шкіра завжди повинна бути чистою. Садна та рани слід негайно обробляти, щоб запобігти інфекції, яка може спричинити токсичний шок.

Якщо у жінки виник синдром менструального токсичного шоку, їй слід припинити використання внутрішньоматкових спіралей, тампонів та бар'єрних контрацептивів. Токсичний шок – це серйозне захворювання, яке може призвести до порушення функції органів та систем організму.

Прогноз токсичного шоку

Прогноз при токсичному шоці відносно сприятливий. Успішне одужання людей, які перенесли це ускладнення, залежить від своєчасності діагностики та лікування.

Важливо, щоб невідкладна допомога була надана швидко та професійно. Антибактеріальна терапія має бути адекватною та успішною. Головне, щоб санація основного бактеріального вогнища була проведена правильно та ефективно.

Незважаючи на це, рівень смертності високий, але лише в перші години. Якщо інфекційно-токсичний шок був викликаний стрептококом, рівень смертності сягає 65%. Причинами смерті є серцева недостатність, поліорганна недостатність та артеріальна гіпотензія. При своєчасній та адекватній допомозі пацієнт повністю одужує за 2-3 тижні. Важливо розуміти, що запобігти набагато легше, ніж лікувати. Токсичний шок – це серйозне відхилення, яке негативно впливає на багато систем та органів людського організму.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]