Токсичний шок

Токсичний шок зустрічається вкрай рідко. Але, незважаючи на це в більшості випадків він несе серйозний ризик для здоров'я людини.

Розвинутися це явище, може швидко, і спричинити за собою негативні процеси в різних системах органів, в тому числі легких, нирках і печінці.

Причини токсичного шоку

Причини токсичного шоку в більшості випадків пов'язані з інфікуванням бактеріями. Вони виробляють токсини, які й призводять до розвитку токсичного шоку. На сьогоднішній день вони досить поширені, але зазвичай не заподіюють серйозної шкоди організму. Вони здатні привести до розвитку інфекцій горла або шкіри. Все це легко усувається і не тягне за собою серйозні наслідки. У рідкісних випадках токсини потрапляють в кровотік і тим самим викликають сильну імунну реакцію у людей, організм яких зовсім не бореться з ними.

Стрептококовий шок з'являється при пологах, грипі, вітрянці і операціях. Можливий розвиток на тлі несильних порізів, ран або ударів. Стати причиною появи можуть навіть самі звичайні синці, які не здатні порушити цілісність шкіри.

Стафілококовий токсичний шок з'являється після тривалого застосування тампонів або після хірургічної процедури. Попередити розвиток даного явища в багатьох випадках практично неможливо.

[1], [2]

Патогенез інфекційно токсичного шоку

Патогенез інфекційно токсичного шоку - на рівні дрібних судин характеризується тим, що в кровоносну систему надходить велика кількість токсинів. Виділяються вони бактеріями-сапрофіти. Дане явище призводить до різкого викиду адреналіну і інших біологічно активних речовин. Вони здатні викликати спазм посткапілярних венул і артеріол. Кров, яка циркулює по відкрилися артеріовенозних шунт, не може виконувати свою пряму функцію. На тлі цього виникає ішемія тканин і метаболічний ацидоз. Погіршення циркуляції призводить до появи гіпоксії тканин, через дефіцит кисню відбувається анаеробний метаболізм.

На рівні систем органів патогенез інфекційно токсичного шоку проявляє себе у вигляді депонування крові в капілярах і виходом її рідкої частини в міжклітинний простір. Спочатку відбувається відносна, а потім вже і абсолютна гіповолемія. Не виключено зменшення перфузії нирок. Це призводить до надмірного падіння клубочкової фільтрації. Розвивається на цьому тлі набряк викликає гостру ниркову недостатність. Схожі процеси відбуваються і в легких. Саме тому токсичний шок несе чималу небезпеку.

Симптоми токсичного шоку

Симптоми токсичного шоку розвиваються швидко і стрімко. Причому все це настільки швидкоплинно, що протягом 2-х днів може наступити смерть.

Перші ознаки «захворювання» включають в себе вкрай важкі наслідки. Так, з'являються відчуття, які схожі з грипом. Починається біль в м'язах, спазми в шлунку, головний біль і біль у горлі. Раптово може підвищитися температура до 38,9. Не виключена блювота і діарея.

Згодом з'являються ознаки шоку. Для них характерний низький кров'яний тиск і прискорене серцебиття. Часто все це супроводжується запамороченням, втратою свідомості, нудотою, блювотою або дисфорией і затьмаренням свідомості. Не виключено почервоніння, яке схоже на сонячний опік. З'явитися воно може в кількох частинах тіла або окремих місцях. В основному це під пахвами або в паху. У місці інфікування присутній сильний біль. Спостерігається почервоніння носових ходів і рота.

До інших симптомів відносять: кон'юнктивіт, зараження крові, лущення шкірної тканини і відмирання тканин шкіри. Саме тому токсичний шок несе крайню небезпеку для людини.

Інфекційно-токсичний шок

Інфекційно токсичний шок це різке зниження артеріального тиску. Відбувається воно на тлі негативного впливу токсичних речовин, які виробляються вірусами або бактеріями.

Даний вид часто називають септичним шоком, бактеріотоксіческм шоком або ендотоксичний шоком. Це вкрай неспецифічний клінічний синдром. Виникає він в основному при ряді інфекційних захворювання внаслідок метаболічних, нейрорегуляторних і гемодинамічних порушень, викликаних бактериемией (вірусемія) і токсемией.

Найчастіше він виникає на тлі менінгококової інфекції, грипу, лихоманки, черевному і висипному тифі, дифтерії, сальмонельозі, дизентерії та інших небезпечних інфекціях. Механізмом патогенической розладів в даному випадку визначається видом збудника, характером проведеного лікування, інтенсивністю відбуваються патологічних процесів в організмі (органі), їх ступенем і іншими параметрами. Токсичний шок це серйозне порушення в організмі.

Синдром токсичного шоку

Синдром токсичного шоку порівняно рідкісне захворювання. Для нього характерне різке початок. Все це тягне серйозні наслідки для життя людини. Даний синдром здатний швидко прогресувати. Тому заходи по надання першої допомоги повинні бути проведені негайно.

Виникає синдром токсичного шок на тлі інфікування стафілококами і стрептококами. У звичайних умовах вони ніяким чином не турбують людину. Але за певних явищах здатні виділяти токсини, які надходять в кровотік і призводять до тяжких запальних реакцій.

Реакція імунної системи призводить до явищ, які характерні для синдрому токсичного шоку. Стрептококова різновид «захворювання» характерна в післяпологовий період, при ускладненнях після перенесеного ГРЗ, а також при ушкодженнях шкірних покривів.

Стафілококовий синдром з'являється через забутого тампона в піхву. Тому потрібно ретельніше стежити за власним здоров'ям. Тому як токсичний шок вкрай негативне явище для організму.

Токсичний шок від тампонів

Токсичний шок від тампонів може бути викликаний стафілококової інфекцією. В основному це відбувається через забутий тампона в піхву. Хвороба здатна швидко прогресувати і призвести до тяжких наслідків. У деяких випадках усунути негативні симптоми не так просто, а іноді просто неможливо. Летальний результат спостерігається в 8-16% випадків.

Найчастіше цей синдром з'являється у жінок у віці 15-30 років. Природно, пов'язано це з застосуванням тампонів під час критичних днів. Зустрічалися і такі випадки, коли синдром з'являвся у жінок віддають перевагу вагінальні контрацептиви.

Розвиток захворювання провокується золотистим стафілококом. Ці мікроорганізми завжди є в порожнині рота, носа, піхви і на шкірі. При несприятливих умовах вони завдають серйозної шкоди організму. Особлива небезпека спостерігається в тому випадку, якщо у жінки є родова травма, роздратуванні або подряпини в піхву.

Необхідно розуміти, що токсичний шок розвивається набагато швидше, ніж грип. Тому різке підвищення температури тіла і блювота, повинні викликати у жінки занепокоєння. Токсичний шок вимагає невідкладної допомоги.

Бактеріально-токсичний шок

Бактеріально токсичний шок іноді називають ще і септичним шоком. Він здатний ускладнити перебіг сепсису в будь-яку стадію його розвитку. Дане явище являє собою змінену реакцію організму на прорив в кров гноєтворних мікроорганізмів або їх токсинів.

Проявляється це у вигляді високої температури, часом вона досягає 40-41 градуса. При цьому спостерігається приголомшливий озноб, для якого характерна сильна пітливість. Не виключено падіння температури до нормальної або субфебрильної, через сильний потовиділення.

Різко змінюється психічний стан. Людина відчуває неспокій, рухове збудження, а в деяких випадках і психоз. Проявляють себе ці симптоми одночасно з падінням артеріального тиску, і олігурією або навіть передуючи їм. Пульс частий і досягає 120-10 ударів в хвилину. Шкірні покриви стають блідими, відзначається акроціаноз і частішає дихання. Різко порушується сечовиділення. Токсичний шок вимагає негайного усунення.

[3], [4], [5], [6]

Інфекційно токсичний шок при пневмонії

Інфекційно токсичний шок при пневмонії є особливе захворювання. Для нього характерне ураження альвеоли (тонкостінних бульбашок, що насичують кров киснем). Причиною цього явища може стати ряд збудників. В основному це: внутрішньоклітинні паразити, грибки, бактерії і віруси.

Різні види пневмонії мають свої особливості. Часто вона може розвиватися на тлі перенесених захворювань, у вигляді ускладнення. Інфекційно токсичний шок являє собою дуже важке ускладнення. Найчастіше він виникає на тлі двостороннього запалення легенів.

Розвивається токсичний шок і при важкої пневмонії, для якої характерна серйозна інфільтрація легеневої тканини. Починається ускладнення можна визначити по ранніх ознак. Так, виявляється загальмованість або занепокоєння. Зазвичай ці симптоми не привертають до себе уваги, що призводить до погіршення ситуації. Згодом з'являється задишка, тахікардія, не виключена і блідість кінцівок. Шкірні покриви стають сухими і теплими. Токсичний шок вимагає негайного усунення.

Інфекційно токсичний шок у дітей

Інфекційно токсичний шок у дітей є серйозне і небезпечне стан. Викликано воно може бути складними інфекційними хворобами. Причина даного явища криється в попаданні в кров мікроорганізмів і вони виділяють в процесі життєдіяльності токсинів.

Токсини активно розвиваються в організмі і призводять до спазмів дрібних судин і капілярів. В основному у дітей дане явище виникає на тлі скарлатини, дифтерії, дизентерії та менінгококової інфекції. Активно розвивається все в першу добу. При цьому спостерігається різке підвищення температури, аж до 41 градуса.

Стан дитини залишається вкрай складним. У нього спостерігається головний біль, блювота, сильний озноб, судоми і сплутаність свідомості. Пульс слабшає, серце починає битися сильніше. Спостерігається блідість слизових та шкіри, не виключено сильне потовиділення.

Інфекційно токсичний шок у малюка може розвинутися на тлі занесення інфекції через садно або поріз. Діток потрібно застерігати від цього і вчасно обробляти рани спеціальним антисептиком. При виникненні негативних симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря. Самолікування в даному випадку недоречно! Якщо токсичний шок не почати усувати правильно, летальний результат в такому випадку не виключений.

Стадії інфекційно токсичного шоку

Стадії інфекційно токсичного шоку бувають чотирьох видів. Отже, перша «варіація» отримала назву - фаза раннього оборотного шоку. Для неї характерний шоковий індекс до 0,7-1,0, тахікардія, біль у м'язах, животі, головний біль і порушення з боку центральної нервової системи. Не виключено почуття тривоги, неспокою і пригніченості.

Друга стадія отримала назву - фаза пізнього оборотного шоку. На даному етапі відбувається критичне падіння артеріального тиску (нижче 90 мм рт.ст.), а шоковий індекс досягає 1,0-1,4. У потерпілого спостерігається частий пульс, загальмованість і апатія. Присутній порушення мікроциркуляції крові. Визначити це можна візуально по вологій і холодній шкірі, а також її синюшність окрасу.

Третя стадія - фаза стійкого оборотного шоку. Стан потерпілого різко погіршується. Тиск поступово падає, а частота серцевих скорочень значно зростає. Шоковий індекс досягає позначки в 1,5. Посилюється синюшний колір шкіри і слизових оболонок. Проявляють себе ознаки поліорганної недостатності.

Четверта стадія найнебезпечніша - фаза незворотного шоку. Настає загальна гіпотермія, шкіра хворого землистого відтінку з синюшними плямами навколо суглобів. Усунути токсичний шок в даному випадку неможливо.

Діагностика токсичного шоку

Діагностика токсичного шоку буває декількох видів. Визначити всі можна і по самому пацієнту. Так, хворий має вельми «сумний» і «важкий» вид. Людина знаходиться в свідомості, при цьому він блідий, ціанотичний, адінамічние і загальмований.

Різниця між центральної і периферичної температурою тіла до 4 ° С. Діурез менше 0,5 мл / кг / год. Поступово наростає шоковий індекс Алговера. Визначити наявність у людини токсичного шоку можна візуально і з додатковим вимірюванням тиску і пульсу.

На першій стадії стан хворого важкий. Він збуджений і знаходиться в руховому неспокої. Шкіра бліда, є тахікардія, помірна задишка і зниження діурезу. На другій стадії спостерігається збудження, яке з часом замінюється загальмованістю. При цьому шкіра бліда, є тахікардія, синдром ДВС, гіпоксія, гіпокаліємія і гіпотонія. На третій стадії виражений ціаноз, порушення свідомості, падіння артеріального тиску, анурія і незворотні зміни в органах. Токсичний шок небезпечний для життя і його потрібно негайно усувати.

[7], [8], [9]

Лікування токсичного шоку

Лікування токсичного шоку включає в себе цілий комплекс заходів. Програма інтенсивної терапії даного захворювання полягає в повному відновленні організму. Насамперед вирішуються основні завдання в терапії токсичного шоку. Потім починається боротьба з вогнищем інфекції в організмі.

Далі проводиться усунення екзогенної і ендогенної інтоксикації. Через час підключається гіповолемія і стабілізація показників макрогемодінамікі. Потім слід провести купірування механізмів аутоагресії і усунути дефіцит біоенергії.

Важливо своєчасно поліпшити мікроциркуляцію. В цілому ж, основними цілями терапевтичних заходів є відновлення мікроциркуляції і купірування дисемінованоговнутрішньосудинного згортання. Проводиться це шляхом одночасно наполегливій інфузійної терапії та внутрішньовенного введення фармакологічних препаратів.

Як зазначалося вище, лікування відбувається в кілька етапів і залежить від стану людини. Так, якщо шок виник в результаті використання тампонів або контрацептивів у жінки, варто негайно видалити їх з організми. Інфіковані рани очищаються від бактерій шляхом вишкрібання скальпелем або ножицями. Для цього лікар робить укол, щоб пошкоджену ділянку онімів і жінка не відчувала болю. Таке втручання є хірургічною обробкою рани. Як тільки вогнище інфекції буде видалений, пацієнтка відчує полегшення.

Активно використовують для знищення бактерій гормони й антибіотики. Як гормональних препаратів застосовують преднізолон і дексаметазон.

Преднізолон використовується для усунення алергічних реакцій і наслідків токсичного шоку. Він використовується виключно з дозволу лікаря. Застосовують його всередину, у вигляді ін'єкцій і місцево. Всередину - під час або відразу після їжі по 0,025-0,05 г на добу (в 2-3 прийоми), потім дозу зменшують до 0,005 г 4-6 разів на день (або 2-3 рази на день по 0,01 г ). У вигляді ін'єкцій - внутрішньом'язово (вміст ампули розчиняють в 5 мл води для ін'єкцій, підігрітої до 35-37 ° C, по 0,03-0,06 г препарату) і внутрішньовенно (струминно або крапельно по 0,015-0,03 г). Місцево - для протизапального і антиалергічного дії застосовують 0,5% преднизолоновую мазі при захворюваннях шкіри. Препарат має деякі протипоказання. Його не можна застосовувати людям похилого віку і тим, у кого часто проявляється герпес. Не виключені і побічні дії у вигляді затримки води в організмі, прояві гіперглікемії, м'язової слабкості і аменореї.

Дексаметазон. Засіб має протизапальні, протиалергічні, протишоковими, імунодепресивними і антитоксичні властивості. Пероральне приймають засіб у формі таблеток в кількості не більше 10-15 мг на добу на початковому етапі лікування з подальшим зменшенням добової дози до 2-4,5 мг при підтримуючої терапії. Добова доза медикаменту ділиться на 3 прийоми. Підтримують невеликі дози слід приймати один раз на день, бажано вранці. В ампулах засіб призначений для введення внутрішньовенно внутрішньом'язово, перартікулярно і внутрисуставно. Рекомендована добова доза дексаметазону при таких способах введення - 4-20 мг. В ампулах медикамент зазвичай застосовується 3-4 рази на день протягом 3-4 діб з наступним переходом на таблетки. Препарат використовують виключно з дозволу лікаря. Він може викликати побічні дії, у вигляді нудоти, блювоти, болях у шлунку. У більш складних випадках не виключена поява внутрішньочерепного тиску, схильності до розвитку інфекційних захворювань очей і підвищення маси тіла. Що стосується антибіотиків, то найчастіше приймають Ванкомицин, даптоміцином і Лінезолід.

Ванкоміцин. Препарат вводиться виключно внутрішньовенно зі швидкістю не більше 10 мг / хв. Тривалість інфузії повинна бути не менше 60 хв. Добова доза для дорослих становить 0,5 г або 7,5 мг / кг кожні 6 год або по 1 г або 15 мг / кг кожні 12 год. Якщо у людини порушена видільна функція нирок, то режим дозування коригується. Ні в якому разі не можна застосовувати препарат при вагітності, в період годування грудьми і людям мають гіперчутливість до деяких компонентів препарату. Не виключено поява побічних дій у вигляді нудоти, блювоти і алергічної реакції. У більш складних випадках утворюється оборотна нейтропенія, анафілактоїдні реакції та гіперемія.

Даптоміцином. Препарат вводиться внутрішньовенно протягом як мінімум 30 хвилин. При ускладнених функціях шкіри і м'яких тканин досить 4мг / кг один раз на добу протягом 1-2-х тижнів до повного зникнення інфекції. При бактеріємії, викликаної Staph. Aureus, включаючи встановлений або підозрюваний інфекційний ендокардит, рекомендована доза для дорослих - 6 мг / кг 1 раз / добу протягом 2-6 тижнів на розсуд лікаря. Препарат може викликати побічні дії. Проявляється це у вигляді грибкової інфекції, психічних порушень, нудоти, блювоти і болю в шлунку. Не виключено поява гіперчутливості, набряклості і ознобу.

Лінезолід. Дорослим препарат призначають внутрішньовенно або всередину 2 рази на добу по 400 мг або 600 мг одноразово. Тривалість лікування залежить від збудника, локалізації та тяжкості інфекції: при пневмонії по 600 мг-10-14 днів, госпітальної пневмонії по 600 мг - 10-14 днів, інфекції шкіри і м'яких тканин по 400-600 мг в залежності від тяжкості захворювання - 14-28 днів, ентерококових інфекціях - 14-28 днів. Неправильний прийом засобу може викликати побічні дії. Виявляються вони у вигляді нудоти, блювоти, болю в шлунку, головного болю та оборотної анемії.

Слід зазначити, що кожен випадок в якомусь роді індивідуальний. Тому усувати токсичний шок необхідно тільки після огляду лікаря і виявлення стадії «захворювання».

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці

Невідкладна допомога при інфекційно токсичному шоці повинна початися ще до того моменту, як людина буде госпіталізований. До приїзду лікаря потрібно спробувати зігріти людини і покласти йому в ноги грілку. Потім зняти або розстебнути одяг. Тим самим забезпечується доступ свіжого повітря.

Відразу після госпіталізації людини переводять у відділення реанімації. Тут проводиться відповідна терапія. До того як будуть призначені антибіотики проводиться посів крові. Якщо є можливість, то витягується все це з вогнищ інфекції.

Складність і важкість перебігу септичного процесу вимагає лікування спрямованого не тільки на боротьбу з мікроорганізмами, але і на ліквідацію метаболічних розладів, викликаних інтоксикацією і гіпоксією. Після того як життєво важливі функції будуть відновлені, проводиться санація вогнищ інфекції. Для невідкладної допомоги використовують: внутрішньовенно-крапельне введення 200мг допаміну, преднізолону в дозі 10-15 мг / кг / добу і інгаляції киснем. Далі лікування залежить від стану. У будь-якому випадку токсичний шок потрібно усувати негайно.

[10], [11], [12],

Профілактика токсичного шоку

Профілактика токсичного шоку полягає в дотриманні деяких правил. Так, жінкам рекомендується не використовувати тампони і бар'єрні контрацептиви. Останні «винаходи» представляють собою губки, діафрагми і ковпачки. Застосовувати все це не варто протягом 3-х місяців після пологів. Тому як піхві потрібно німіли часу для відновлення. Потім тампони застосовувати можна, але при цьому міняти їх кожні 8 годин. Не варто залишати противозачаточную діафрагму або губку на термін більше дванадцяти годин.

Шкіра завжди повинна бути в чистоті. Садна і рани необхідно відразу ж обробляти, щоб в них не потрапила інфекція, здатна викликати розвиток токсичного шоку.

Якщо жінка відчувала на себе менструальний синдром токсичного шоку, то їй варто відмовитися від використання внутрішньоматкових спіралей, тампонів і бар'єрних контрацептивів. Токсичний шок це серйозне відхилення, здатне привести до порушення функцій органів і систем організму.

Прогноз токсичного шоку

Прогноз токсичного шоку відносно сприятливий. Успіх одужання у людей, які перенесли це ускладнення, залежить від своєчасності діагностики і лікування.

Важливо щоб невідкладна допомога була надана швидко і професійно. Антибактеріальна терапія повинні бути адекватною, а також успішною. Головне щоб санація основного бактеріального вогнища була проведена правильно і результативно.

Незважаючи на це, рівень смертності займає високі позиції, але тільки лише в перші години. Якщо інфекційний токсичний шок був викликаний стрептококом, летальність досягає 65%. Причини смерті полягають в серцевої недостатності, поліорганної недостатності і артеріальної гіпотензії. При своєчасному і адекватному наданні допомоги, пацієнт повністю одужує через 2-3 тижні. Необхідно розуміти, що попередити набагато простіше, ніж вилікувати. Токсичний шок це серйозне відхилення, яке негативно впливає на багато систем і органи людського організму.

[13], [14], [15]