Трахома

Трохим - це специфічне, що передається контактним шляхом хронічне інфекційне, зазвичай двостороннє, запалення сполучної оболонки очей, що виражається і дифузійної інфільтрації її з утворенням фолікулів (зерен), їх переродженням, розпадом і наступним рубцюванням.

Епідеміологія

В даний час в усьому світі трахомою страждає близько 400 млн чоловік і налічується від 4 до 5 млн людей, сліпих від трахоми. Зустрічається вона переважно в Африці, на Середньому Сході, в Азії, Центральній і Південній Америці, особливо в районах з перенаселенням і відсутністю санітарних умов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини трахоми

Збудник трахоми - хламідія трахоми А, В, С, відкритий в 1907 році Провацека і Хальберштедтера. Хламідії - облігатні внутрішньоклітинні паразити. Трохим передається з ока в очі через забруднені руки або предмети загального користування (рушник). Мухи також грають важливу роль в передачі інфекції.

Інкубаційний період трахоми триває or 5 до 12 днів. Основна суть захворювання кон'юнктиви при трахомі - це утворення фолікулів і інфільтрації, характерною особливістю є неминуче для типової трахоми розвиток рубців в кон'юнктиві на місці інфільтрації і фолікулів. Зникненням інфільтрації і перетворенням фолікулів в рубцеву тканину трахома закінчується. Трохим вражає тільки сполучну оболонку очей і не локалізується на інших слизових оболонках. При експериментальному вивченні трахоми на тварин не вдалося отримати типову трахому на кон'юнктиві навіть людиноподібних мавп.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми трахоми

Трохим протікає хронічно. Зазвичай вона починається непомітно, з малопомітних слизисто-гнійних виділень з кон'юнктивальної порожнини, іноді супроводжується свербінням, світлобоязню, сльозотечею, псевдоптоз (через набряк повік). Процес зазвичай двосторонній, більш виражений на кон'юнктиві верхньої перехідної складки верхньої повіки.

Симптоми різноманітні, що залежить від ступеня вираженості інфільтрації, зерен і сосочків, а також від супутніх ускладнень. Проте представляється можливим розділити протягом трахоми на 4 стадії.

Для трахоми характерним є поширення процесу на рогову оболонку. У поверхневому шарі верхнього краю (лімба) рогівки з'являються дрібні точкові інфільтрати, до яких підходять тонкі петлі кон'юнктивальних судин. При цьому у хворих з'являються сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. Початкові ознаки трахоми рогівки можуть з'являтися вже в самих ранніх її стадіях, що має велике значення в діагностиці. Часто, особливо при рано почате лікування, ураження рогівки трахомою може цим і обмежитися. Toгда відбувається резобції інфільтратів, очі заспокоюються, але мережу тонких поверхневих судин залишається на все життя.

При більш важкому перебігу може виникнути ряд нових інфільтратів, але вже нижче того місця, куди вросли судини. Інфільтрати можуть поширюватися вниз по роговий ободочке, зливатися між собою, утворюючи при цьому дифузне поверхневе помутніння рогівки, яке пронизує судинами. Епітелій рогівки над помутнінням стає нерівним і шорстким. Таке поверхневе судинне запалення рогової оболонки називається паннусом (від грец. Pannus - «завіска»).

Зазвичай паннус, спускаючись вниз але рогової оболонки, доходить до її центру і різко обривається, але може поширюватися і далі на всю рогову оболонок. Ступінь інфільтрації рогівки і розвиток в ній судин при паннуса дуже різні. Розрізняють 2 форми паннуса: тонкий паннус, при якому відзначається незначна і ледь виражена васкуляризованная інфільтрація рогівки; судинний паннус, при якому рогова оболонка внаслідок значної інфільтрації і достатку новоутворених судин набуває вигляду м'ясистих розростань і тому ще називається «саркоматозние паннус».

Трахоматозний паннус виникає в будь-якій стадії трахоми незалежно від вираженості і поширеності процесу в кон'юнктиві. Виникнення трахоматозний паннуса можливо шляхом ураженої кон'юнктиви повік з ротової оболонкою або в результаті поширення процесу кон'юнктиви очного яблука на рогівку. Трахоматозний паннус в залежності від його поширеності, характеру і ступеня змін рогівки знижує зір. Паннус має велику схильність до рецидиву. Ураження рогової оболонки є майже постійним супутником трахоми і служить важливим диференційно-діагностичною ознакою, особливо вага початковій стадії, коли ще немає ознак рубцювання. Тому при підозрі на трахому слід дуже ретельно досліджувати верхню частину лімба за допомогою лупи.

Як вже було зазначено, в більшості випадків трахома починається непомітно і розвивається поступово і повільно. Часто пацієнти, не відчуваючи особливих страждань, довго не звертаються за медичною допомогою, не знаючи, чим загрожує їм хвороба в подальшому. При цьому хворі є джерелом зараження оточуючих. Нерідко такі хворі звертаються за допомогою лише тоді, коли у них з'являються гнійні виділення з очей або ж коли вони починають втрачати зір.

Хворі, які звертаються за допомогою в самому початку хвороби, коли і можна бачити описані вище початкові форми трахоми, скаржаться на відчуття в оці стороннього тіла, спека, печіння, поява вранці слизового і склеєних вій.

На противагу цьому деякі хворі, незважаючи на наявність у них ознак квітучої трахоми і навіть далеко зайшов процесу рубцювання, ніяких неприємних відчутті не відчувають. Ці хворі виявляються при профілактичних оглядах окремих груп населення та особливо школярів, так як трахоми у дітей зазвичай протікає набагато легше, ніж у дорослих. Спірним є питання про можливість гострого початку трахоми, коли захворювання починається гострими запальними явищами при наявності світлобоязні, сльозотечі, різких болів і великої кількості гнійних виділень; потім всі ці гострі явища зникають, і на перший план виступають фолікули і інфільтрація, т. Е. Ознаки першої стадії трахоми. Далі хвороба протікає в звичайній для неї хронічній формі. Ряд вчених категорично заперечують можливість гострої трахоми, вважаючи, що в цих випадках до звичайної трахомі приєднується якась супутня інфекція (палички Коха-Уїлкса, вельми часті при трахомі, пневмококи і ін.).

Стадії

Перша стадія трахоми в початковій фазі має виражену інфільтрацію слизової оболонки повік і розвитком фолікулів тільки в перехідних складках: в розвинутій формі дифузна інфільтрація і фолікули поширюються на хрящ, особливо на верхню повіку. Всі явища поступово наростають, але ознаки рубцювання повністю відсутні. Перша стадія трахоми може існувати місяці, роки.

Друга стадія трахоми - подальший розвиток зрілих соковитих фолікулів, які схожі на лежані малину; паннуса і інфільтратів в рогівці; поява окремих рубців кон'юнктиві внаслідок некрозу фолікулів. Однак в цій стадії явища гіпертрофії переважають над явищами рубцювання, пацієнти в цій стадії найбільш небезпечні як джерело нових заражень, оскільки перезрілі фолікули, легко покриваються і їх вміст випливає назовні. При поступовому зменшенні запалення (гіперемії, інфільтрації фолікулів) і наростанні рубцювання трахомотозний процес переходить в третю стадію.

Третя стадія трахоми - поширене шрам кон'юнктиви з поєднанням залишкових явищ запальної інфільтрації і фолікулів, В рубцово-зміненої кон'юнктиві видно ще окремі ділянки почервоніння і інфільтрації. Третя стадія трахоми триває тривалий час і часто може супроводжуватися загостреннями запального процесу явищ і ускладненнями. У цій стадії вже дають про себе знати наслідки трахоми.

Четверта стадія трахоми - остаточне шрам кон'юнктиви без запальних процесів: гіперемії і видимої інфільтрації. Кон'юнктива має вигляд білястої, як би сухожильной поверхні, так як часто або частково у вигляді сітки і дрібних штрихів заміщена рубцевої тканиною. Четверта (рубцева) стадія трахоми визначає клінічне одужання (але наявність глибокої інфільтрації не завжди легко виключити). Ця стадія трахоми незаразна на відміну від перших треx, які можуть тривати роками.

[13], [14], [15],

Ускладнення і наслідки

Наслідки трахоми різноманітні. Заміщення інфільтратів і фолікулів сполучною тканиною призводить до рубцевого переродження кон'юнктиви, в результаті чого перехідні складки коротшають; зменшуються або знищуються склепіння, що обмежує рух очного яблука. При зволіканні століття, особливо нижнього, можна помітити, як кон'юнктива натягується у вигляді вертикально йдуть складок (симблефарон).

Рубцеве зміна в товщі хряща і кон'юнктиві призводить до стягання і внаслідок цього - до коритоподібними викривлення хряща, що в подальшому обумовлює заворот століття. При цьому ресничний край століття, звернений до рогівці, постійно дратує і травмує її.

Поряд з заворотом, а іноді і самостійно виникає трихиаз - неправильне положення вій. Вії - все або частину їх - спрямовані до очного яблука при мерехтінні труть рогівку, викликаючи її роздратування. Розвиток трихіазу пов'язано з поширенням трахоми на край століття, коли запальна інфільтрація заміщується сполучною тканиною і рубці порушують правильне положення волосяних мішечків. Рубцювання краї повік веде також до закриття вивідних проток мейболіевих залоз, їх кістозного розтягування і потовщення хряща.

При поширеному рубцювання кон'юнктиви гине її залозистий апарат, закриваються вивідні протоки слізних залоз, зменшується або припиняється зволоження кон'юнктиви і рогівки, знижується їх чутливість, різко порушуються обмінні процеси. В результаті на Кон'юнктів з'являються окремі матово-білі сухі бляшки; такі ж бляшки утворюються і на рогівці, епітелій її стає товщі, ороговевает, набуває характеру епідермісу. Рогова оболонка мутніє, стає непрозорою, зір різко знижується. Такий стан називається глибоким паренхіматозним ксерозом.

Перебіг хронічного трахомотозного процесу може ускладнюватися гострими запальними процесами в кон'юнктиві, рогової оболонки і в слізних органах.

Гострий інфекційний кон'юнктивіт - це часте ускладнення трахоми і викликається такими мікроорганізмами, як паличка Коха-Вікса, пневмокок, гонокок.

Інфекції, що нашаровуються на трахомотозний процес, обтяжують його перебіг і змінюють картину трахоми, створюючи труднощі в її діагностиці. Ускладнення трахоми гострим кон'юнктивітом сприяє поширенню трахоми і становить велику небезпеку для рогової оболонки.

Важким ускладненням трахоми є виразки рогової оболонки. В одних випадках це типова для трахоми виразка, в інших випадках виразка розвивається на деякій відстані від нього на будь-якій ділянці рогівки. Виразки можуть поширюватися вшир і вглиб і іноді призводять до прориву роговиці на місці виразки в подальшому утворюється щільне непрозоре більмо (лейкома), що обумовлює різке падіння зору і часто сліпоту. Розвитку виразки сприяє тертя вій по рогівці і заворот століття, що часто буває при трахомі.

Нерідко при трахомі виникає хронічне запалення слізного мішка, внаслідок чого порушується слезопроведеніе з кон'юнктивального мішка в порожнину носа і розвивається панічний кон'юнктивіт. Це несприятливо відбивається на перебігу трахоми.

Перебіг трахоми тривалий. Вона протікає місяці, роки, іноді все життя. Основне значення в перебігу трахоми мають загальний стан організму, її реактивність. Трохим набуває більш впертий перебіг і важко піддається лікуванню у тих осіб, які страждають такими загальними захворюваннями, як туберкульоз, скрофулез, малярія, глистяні інвазії. Загальні захворювання, знижуючи реактивність організму, обтяжують перебіг трахоми.

Легше і малопомітних трахома протікає у дітей. Саме у дітей частіше спостерігаються випадки спонтанного вилікування без особливо грубих змін в кон'юнктиві.

[16], [17], [18], [19], [20],

Діагностика трахоми

Діагностика трахоми грунтується на характерній клінічній картині і даних лабораторних обстежень, таких як переважання поліморфноядерних лейкоцитів в кон'юнктивальному соскобе, виявлення внутріппазматіческіх включень (тілець Провацека-Хальберштедтера) в епітеліальних клітинах кон'юнктивальних соскобов, виявлення хламідійних частинок в кон'юнктивальний зіскрібків при іммунофлюресценціі, використовуючи моноклональні антитіла .

[21]

Лікування трахоми

Хіміотерапія полягає в тривалому місцевому і загальному застосуванні антибіотиків і сульфаніламідів, які впливають на збудника трахоми і ліквідують супутню бактеріальну флору, При трахомі застосовують два методи лікування: безперервний і переривчастий.

Безперервне лікування трахоми включається в призначенні місцево мазей антибіотиків (1% -ної тетрациклінової, 0,5% -ної еритроміцинову мазі) 3 рази на день протягом 2 місяців і сульфаніламідів (5% -ний етазоловой мазі, 10% -ного розчину сульфацил-натрію ) 3 рази в день протягом 1,5 місяців.

При переривчастому методі лікування трахоми рекомендується застосування антибіотиків пролонгованої дії (дибиомицина, дітетрацікліпа, діметілхлортетрапікліна) у вигляді 1% -ної мазі 2 рази 5 днів поспіль щомісяця протягом 6 місяців. Антибіотики і сульфаніламіди призначаються всередину при важких формах трахоми протягом 1 тижнів (тетрациклін, еритроміцин по 250 мг 4 рази на день, доксициклін 1,5 мг / кг 1 раз в день). Проводяться рідкісні, не більше 2-3 разів протягом курсу лікування антибіотиками і сульфаніламідами, експресії фолікулів. Трахоматозний зерна видавлюють. Для видавлювання використовують пінцет Беллярмінова. При рясному виділеннях і виразці рогівки експресію готують, як перед операцією. Оперує надягає окуляри, щоб виділення з очей хворого не потрапило в його очі. Проводять анестезію - дворазове закопування в кон'юнктивальну порожнину 0,5% -ного розчину дикаїну або 1 мл 1% -ного розчину новокаїну. Після експресії очей промивають розчином калію перманганату (1: 5000) і закладають мазь антибіотиків. Такий вид лікування трахоми називається комбінованим. Він найбільш ефективний.

Успіх лікування трахоми залежить від раннього розпізнавання хвороби, своєчасності початку і активності лікування з урахуванням загального стану та індивідуальних особливостей хворого трахомою.

Основні завдання, які стоять перед доктором при лікуванні трахоми полягає в тому, щоб:

• трахому заразну, з виділенням, зробити незаразной;
• перевести активну стадію трахоми в регресивну в можливо короткі терміни;
• обмежити процес рубцювання;
• попередити розвиток ускладнень, особливо з боку рогової оболонки;
• підвищити захисні властивості організму.

Трохим поширюється там, де санітарна культура населення низька; погані соціально-економічні умови також сприяють поширенню захворювання. Тому в комплексі профілактичних заходів по боротьбі з трахомою має значення активна санітарно-просветітелитая робота