Тріщини на крайній плоті у чоловіків і дітей

Крайня плоть – це складка шкіри, яка покриває головку пеніса поза статевим збудженням. Під час ерекції вона зміщується до основи, оголюючи її. Буває, що пелюстка шкіри пошкоджується, що викликає почервоніння, набряк, а потім тріщини, що завдає чоловікам багато дискомфорту та страждань.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, у 9 з 10 хлопчиків виникають проблеми, пов'язані з неможливістю втягнення крайньої плоті. У дорослих чоловіків фімоз більшою чи меншою мірою зустрічається приблизно у 14% тих, хто звертається до уролога. [ 1 ]

Баланопостит реєструється у 3% чоловіків. [ 2 ]

Причини тріщини на крайній плоті

Утворення тріщин у крайній плоті відбувається з кількох причин. Ось найпоширеніші з них:

• фімоз або звуження крайньої плоті – поділяється на фізіологічний (віковий) та патологічний. Більшість хлопчиків до 16 років мають вроджену проблему з оголенням головки; [ 3 ]
• баланопостит – запалення головки статевого члена та крайньої плоті. У дорослих викликається інфекцією, запальними дерматозами, алергією, передраковими станами шкіри. У дітей інфікування найчастіше відбувається з умовно-патогенною флорою, яка постійно присутня в організмі; [ 4 ]
• механічна травма. [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Існують фактори, що збільшують ризик утворення тріщин:

• неправильний догляд за статевою сферою (між головкою та крайньою плоттю накопичується смегма, яка інфікується, якщо своєчасно не виконувати гігієну);
• використання мийних засобів, що викликають подразнення;
• цукровий діабет, що знижує імунний захист організму.

Патогенез

Механізм звуження крайньої плоті до кінця не з'ясований, але він пов'язаний з нестачею сполучної тканини, що виникає через генетичну схильність. Під час статевого дозрівання іноді спостерігається невідповідність між розвитком головки та шкіри, яка утворює навколо неї кільце.

Патогенез запалення однаковий, незалежно від його локалізації: під впливом патогенного подразника руйнуються клітини та тканини органу, виділяється ексудат, потім настає продуктивна стадія відновлення тканин. Часті рецидиви стоншують шкіру, роблячи її вразливою до найменшого фізичного впливу.

Симптоми тріщини на крайній плоті

Тріщини з'являються на внутрішній стороні шкірного листка. Вони можуть бути маленькими, непомітними, що не викликають болю, або великими, які неможливо залишити непоміченими.

Першими ознаками, що вказують на наявність патології, є біль, що виникає при втягуванні крайньої плоті, сечовипусканні, статевому акті та змушує до візуального огляду органу. Саме тут виявляються почервоніння, тріщини та набряк.

• Тріщини крайньої плоті при діабеті

Часто гіперемія головки статевого члена є натяком ендокринологу на діабет, оскільки цукор виводиться з сечею, його залишки осідають на шкірі, слугуючи розсадником бактерій та грибків. [ 7 ]

Так виникає патологічний процес, що призводить до тріщин, а іноді й виразок та ерозій, з якими важко впоратися ослабленій імунній системі. Рубцювання ран призводить до звуження отворів крайньої плоті – фімозу.

Тріщина крайньої плоті у дитини

Майже у всіх маленьких хлопчиків крайня плоть повністю покриває головку пеніса, і це не повинно турбувати батьків, поки вони не поскаржаться на біль або не побачать червоний кінчик пеніса.

У міру зростання дитини, починаючи десь з 3 років, шкірна складка поступово розтягується, і головка починає оголюватися. Тріщина крайньої плоті у дитини може з'явитися, якщо не дотримуватися правил гігієни. Під час купання пахову область слід мити з милом і обполіскувати чистою водою, не оголюючи головку, а миття слід проводити рідким дитячим милом.

Ускладнення і наслідки

Тріщини крайньої плоті часто призводять до сильного рубцювання, яке звужує обідок навколо головки статевого члена та призводить до утрудненого сечовипускання або його повної затримки, що перешкоджає статевому акту. Защемлення головки загрожує набряком, застійною гіперемією, іноді навіть некрозом тканин.

Якщо гнійний ексудат потрапляє в тріщини, це небезпечно, оскільки може спричинити рак. [ 8 ] При баланопоститі часто розвивається лімфангіт – запалення лімфатичних судин статевого члена, а потім паховий лімфаденіт.

Діагностика тріщини на крайній плоті

Уролог діагностує тріщину крайньої плоті, проводячи візуальний огляд, уточнюючи окремі деталі щодо супутніх захворювань, чи були раніше проблеми з оголенням головки, чи були інфекції, що передаються статевим шляхом.

Для уточнення діагнозу береться мазок на посів, аналіз на сифіліс, герпес, рівень глюкози. Може бути призначена консультація алерголога.

Диференціальна діагностика

Диференціація захворювання, яке викликає тріщини, дуже важлива, оскільки від цього залежить план лікування. Воно зустрічається між ІПСШ, фімозом, баланопоститом, цукровим діабетом та іншими патологіями, які можуть призвести до дефектів крайньої плоті.

Лікування тріщини на крайній плоті

Окрім тактики, спрямованої на лікування основної проблеми, використовується місцева терапія, яка полягає в наступному:

• належний щоденний гігієнічний догляд, включаючи теплі ванни з відварами протизапальних та антисептичних лікарських трав;
• обмеження статевих актів, відмова від мастурбації;
• носіння плавок з натуральних тканин;
• застосування загоювальних мазей.

При баланопоститі антибіотики можна приймати перорально. У разі виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, або вірусу папіломи людини потрібна тривала та серйозна терапія.

Препарати

Основним засобом для загоєння тріщин крайньої плоті є мазі

На основі протигрибкових, протизапальних, антибактеріальних компонентів. Після промивання теплою водою та висушування можна вдатися до застосування таких препаратів:

• Бівацин – комбінований антибіотик, який має руйнівну дію на більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій. Він розфасований у тюбик з маззю та аерозольний балончик. Мазь наноситься тонким шаром на уражену ділянку, балончик струшується та розпилюється з відстані 20 см. Частота процедури – 2-3 рази на день. При потраплянні на шкіру може відчуватися біль та печіння. Препарат може викликати алергічну реакцію, тому слід попередньо провести тест;
• Тридерм – це мазь, яка поєднує 3 компоненти: протизапальний, протигрибковий та антибактеріальний. Її наносять на статеві органи легким втиранням двічі на день: вранці та ввечері. Тривалість використання не повинна перевищувати одного тижня. Препарат не рекомендується застосовувати дітям через відсутність випробувань у цій віковій групі;
• Кортоміцетин – це мазь, що поєднує антибіотик та кортикостероїди. Її можна використовувати не лише дорослим, а й дітям старше 2 років. Наносити двічі на день на шкіру. Може викликати печіння, сухість, свербіж та реакції гіперчутливості;
• левомеколь – сприяє загоєнню, має антимікробну дію, прискорює клітинну регенерацію. Можна використовувати, починаючи з 3 років, змащуючи тріщини протягом 4-5 днів;
• Бепантен 5% - репаративна мазь, її використання не призводить до пересушування шкіри, може використовуватися після нанесення кортикостероїдів. Створює жирову захисну оболонку. Підходить навіть для найменших. Використовується один раз на день або кілька разів за потреби. Практично не тягне за собою побічних ефектів.

Вітаміни

Розвитку запалення шкіри головки та внутрішнього листка крайньої плоті, що призводить до утворення тріщин, сприяє брак вітамінів С, В2, В6, РР та інших. Тому важливо насичувати свій раціон продуктами, що їх містять, періодично пити вітамінні комплекси.

Фізіотерапевтичне лікування

З усього арсеналу фізіотерапевтичних методів при тріщинах крайньої плоті підійдуть ванночки з відваром ромашки, подорожника, квіток бузини, ехінацеї, пустирника. Вони, на відміну від розчину марганцівки, не сушать шкіру та не призводять до грубого рубцювання.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання проводиться у разі фімозу. Ця операція називається обрізанням і являє собою відсікання крайньої плоті. В інших випадках використовується лише консервативне лікування. [ 9 ], [ 10 ]

Профілактика

Основними профілактичними заходами щодо запобігання утворенню тріщин крайньої плоті є щоденна гігієна з використанням м’яких гіпоалергенних мильних розчинів, а також щорічні огляди у венеролога та уролога для виявлення проблем.

При діабеті важливо постійно контролювати рівень глюкози в крові. Також необхідно використовувати засоби захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом, під час контакту з жінкою та уникати травматичного впливу на головку статевого члена.

Щодо дітей, батькам не слід застосовувати силу для розтину головки пеніса. Дитина повинна мати змогу втягнути крайню плоть до точки, де вона не спричиняє дискомфорту.

Прогноз

Своєчасне звернення до лікаря та лікування проблем роблять прогноз захворювання сприятливим.