Тимпанопластика

У випадках пошкодження барабанної мембрани (Мембрана Темпані) та дисфункції системи звуку середнього вуха, розташованого в барабанній порожнині (Кавітас Тимпані), які не реагують на консервативне лікування, вони хірургічно відремонтуються-тимпанопластика, яка відноситься до операцій, що знаходять слуху. [1], [2]

Показання

Показанням до цієї складної хірургічної процедури є: [3]

• Хронічний гнійний отит медіа і його форми (запалення слизової оболонки середньої та нижньої частини барабанної порожнини-мезотимпаніту, а також запалення верхнього поверху барабанної порожнини з порушенням інтеграції мембриту; [4]
• Холестетома середнього вуха значного розміру, який часто має руйнівний вплив на мембрану та ланцюг слухових касок; [5], [6]
• Переміщення та порушення рухливості ланцюга осколу середнього вуха внаслідок травми або провідної форми отосклероз. При отосклерозі тимпанопластика проводиться з осікулопластика (відновлення положення посередництва середнього вуха) або їх протеза (штапедопластика). [7]

Тимпанопластика та мізеркопластика. Якщо немає спонтанного зцілення перфорація барабанної мембрани, відновлення її цілісності-за відсутності розладів звукової системи середнього вуха-виконується за допомогою Myringoplasty (від нової латинської латинської-типанічної мембрани; Хірург Ієронімс Фабрицій). І це тимпанопластика барабанної мембрани типу 1 (див. Нижче про типи цієї операції). [8]

Підготовка

Під час підготовки до операції пацієнти проходять аналізи крові (загальна, біохімічна, згортання та RW); Аудіометрія слуху та тимпанометрія; [9] КТ вуха та скроневої кістки; і ЕКГ.

Принаймні за тиждень до запланованої операції перестаньте приймати антикоагулянти (препарати, що зменшують згортання крові) та НПЗП.

Вибір анестезії в такому типі операції - загальна анестезія або місцева анестезія зі стандартною седацією - залежить від обсягу втручання та її складності. У більшості випадків застосовується загальна ендотрахеальна анестезія, тобто наркоз.

Техніка тимпанопластики

Підхід та специфічна техніка операцій для відновлення барабанної мембрани та звукової системи залежать від розміру та розташування перфорації, причини патології, наявності та ступеня пошкодження структур середнього вуха, анатомічних особливостей зовнішнього слухового каналу тощо [10]

Деякі операції можуть бути здійснені через вушний канал - трансматальний доступ (що дозволяє зробити менш інвазивне ендоскопічне втручання), але частіше, щоб забезпечити більший доступ до середнього вуха та мастоїди, необхідний розріз перед вухом, що називається ендоуральним доступом або за вухом, що називається ретроаулічним доступом. [11]

Для таких операцій використовуються спеціальні мікрохірургічні інструменти та експлуатаційні бінокулярні мікроскопи, діамантові задишки використовуються для буріння кісток.

Autologous tissue is used as a transplantation material to close tympanic membrane perforations: fascia of the temporalis muscle (obtained through a small incision approximately 2-3 mm behind the upper part of the auricular sulcus), epicondyle of the auricle or tympanomeatal flap - a surgically created flap of tissue consisting of a segment of the ear canal skin and the attached tympanic мембрана, яка піднімається в порожнину середнього вуха. Також можуть використовуватися алотрансплантати. [12], [13]

Аутологічні трансплантати для дефекту барабанної мембрани зазвичай розміщуються методом підкладки з додатковою фіксацією на кістковому вушному каналі або методом накладання, розміщуючи трансплантат між фіброзним шаром мембрани та піднятим епідермісом його зовнішнього шару. [14]

Тімпанопластика Вулштейна передбачає вибір типу хірургічного втручання, який максимально використовує функціонуючі структури звукового провідного апарату середнього вуха, і у випадку їх часткових або повних втрат - реконструкції слухових кістки (Маллеус, Інкус та штапи) та Тимбанічної мембрани з використанням різних матеріалів. Зараз для заміни слухових кісток зараз використовуються різні типи отологічних протезів. [15]

У середині 1950-х років німецький отосургер Хорст Людвіг Вульштейн (1906-1987), який вважається засновником сучасної мікрохірургії вуха, запропонував основні типанопластики, які постійно вдосконалюються спеціалістами в хірургічній отиатриці. [16]

Тімпанопластика типу 1 - мірингопластика з трансматальним доступом - показана за відсутності пошкодження слухового ланцюга каску. Хірургія відтворює майже природний розмір і форму порожнини середнього вуха.

Тімпанопластика типу 2 проводиться у випадках перфорації барабанної мембрани з ерозією кісткового маллеолу; Мембранний трансплантат злитий на ковадло або залишки Маллеолуса.

Тімпанопластика типу 3 використовується, коли цілісність барабанної мембрани порушена і дві слухові каски знищуються - з неушкодженими та мобільними поблизу, до яких закріплений трансплантат. Він дещо скорочує ланцюг слухових кістки, але усуває його переривання.

Тімпанопластика типу 4 може бути виконана, якщо на всі або на частині шпильки страви вплинули руйнування слухових касок; Дефект барабанної мембрани закривається збереженою напруженою частиною (Pars Tensa) або вільним клаптям, який підключений до ноги шапки на краю відкритого овального вікна кохлеї.

Тімпанопластика типу 5 включає не лише розміщення мембранного трансплантата та підключення слухового каску з передньою лабіринтною драбиною, але й створення нового овального вікна, що відокремлює лабіринт від середнього вуха. Однак цей тип операції доречний лише у випадках анкілозу (нерухомості).

У хронічному гнійному отиту, а також у випадку мастоїдит, який розвивається на тлі його загострення для видалення гнійного ексудату з середнього вуха (або клітин соскоподібного процесу) можна проводити операцію з дезінгуляцією з тиммопластикою. Це так звана окрема аткоантротомія з тимпанопластикою типанопластики 1-тирипластики типу, під час якої надбасальний простір (Epitympanum або горище) відкривається з видаленням зовнішньої стінки, а також відкриттям соскоподібної порожнини (мастоїдної антрми).

Наприкінці всіх типів тимпанопластики всі розрізи пришиті шар по шару, а шкіра проводяться внутрішньовенно з поглиненою хромованою кетгутом. Патч стерильної смуги також може бути застосований на сайт розрізу. Губчасті післяопераційні мемозельні тампони, просочені суспензією (антибіотик ципрофлоксацин + кортикостероїд дексаметазон) розміщені у вушному каналі. Потім тверда стисла-заправка наноситься протягом 24 годин.

Протипоказання до проведення

Фахівці посилаються на протипоказання на тимпаноластик: [17]

• Оторея (наявність активного розряду з середнього вуха);
• Гострий отит зовнішній або отит;
• Відсутність слуху в іншому вусі;
• Обструкція евстахіанських (слухових) труб будь-якої етіології;
• Дисфункція кохлеї;
• Пошкодження слухового нерва;
• Наявність запального процесу будь-якої локалізації;
• Неконтрольований алергічний риніт;
• Загострення хронічних захворювань;
• Кровотеча.

Ці операції не проводяться на дітей віком до трьох років.

Наслідки після процедури

Після майже будь-якого хірургічного втручання пацієнти відчувають біль від різної інтенсивності, а біль після тимпанопластичної лікарі рекомендують болі після тимпанопластики в управлінні простими знеболюючими, такими як парацетамол або ібупрофен.

Ці ж засоби захисту допоможуть, якщо вухо болить після тимпанопластики, і це може боляче протягом одного-двох тижнів; Також може бути м'який біль у храмі або при жуванні.

У перші два тижні після операції у вас може виникнути невеликі криваві або водянисті виділення з вуха і набряк у зоні вуха.

Шум у вухах після тимпанопластики (через закупорку в середньому або зовнішньому вусі) можна відчути навіть пацієнтів, які не скаржилися на це до операції. Це стосується також тих, хто має вушну задуманість після тимпанопластики. По мірі того, як вухо заживає, це піде самостійно.

Крім того, пацієнти можуть відчути оніміння у верхній частині вуха, але воно проходить приблизно через три місяці після операції. [18]

Ускладнення після процедури

Серед можливих ускладнень цього хірургічного втручання відзначаються: [19]

• Відхилення мембранного трансплантата та/або отологічного протеза;
• Утворення спайок між трансплантатом і накидкою кохлеї;
• Притуплення переднього кута тимпаноматичного кута за рахунок утворення надмірної волокнистої тканини, що зменшує функцію передачі середнього вуха;
• Погіршення слухання, прогрес до втрати слуху;
• Пошкодження лицьового нерва або його парасимпатична гілка (барабанна струна), що призводить до паралічу мімічних м’язів - із порушенням смаку;
• Пошкодження структур лабіринту (внутрішнього вуха), що спричиняє вертиго після тимпанопластики;

Озгороби та лихоманка після тимпанопластики, а також гнійні виділення з вуха - ознаки інфекційного запалення.

Сильний головний біль після тимпанопластики, лихоманка вище +38 ℃, нудота та блювота, а також жорсткість шиї та біль в очах, коли дивляться на світло, означає запалення мозкової мембрани - бактеріального менінгіту (який може розвиватися протягом перших 10-14 днів після операції).

Догляд після процедури

Під час зцілення вухо повинно бути захищене пов’язками, які заповнюють вушний канал, і лише лікар може дозволити їх видалення. Зв'язки на зовнішніх швах повинні залишатися на місці протягом семи-десяти днів.

Правильна допомога на вухо після тимпанопластики дуже важлива. По-перше, вухо повинно бути сухим: тампон, що покриває зовнішній вухо, можна змінити за потребою, і спочатку це може бути три-чотири рази на день. Протягом двох-трьох тижнів після операції краплі (цилоксан, ципродекс або інші антибактеріальні краплі, призначені лікарем) вводять двічі на день (по 5 крапель кожна) на тампон у вушному каналі.

Мабля видаляється з каналу через два тижні після операції, а краплі продовжують застосовувати двічі на день ще два тижні.

Також призначаються пероральні антибіотики: амоксицилін (аугментин) або цефалексин (цефазолін) - одна таблетка двічі на день протягом 10 днів.

Щоб зменшити тиск на експлуатаційне вухо та набряк, рекомендується відпочити сидіння або напів-реконструкцію під кутом 45 °.

Що не слід робити після тимпанопластики? Ви не повинні: сильно дути ніс, чхайте ротом закритим і кашляти; Приймайте ванну, плавати або пірнати в басейни та натуральні водойми.

Принаймні шість місяців збільшені фізичні навантаження та спорт виключаються після тимпанопластики. Алкоголь абсолютно заборонений після тимпанопластики.

Подорожі після тимпанопластики слід відкласти щонайменше на три-чотири місяці (і за консультацією з лікарем).

Пацієнти зацікавлені в тому, як мити волосся після тимпанопластики. Оскільки потрапляння води у вухо абсолютно неприйнятне, під час душу або миття волосся, зовнішній вушний канал слід закрити з бавовняним тампоном, змащеним нафтовим желе.

Але те, що найбільше цікавить пацієнтів, - це як довго після тимпанопластики, їх слух покращиться. За даними Otosurgeons, терміни та ступінь поліпшення слуху залежать від багатьох факторів, включаючи причини, що призвели до необхідності операції, типу операції, наявності ускладнень тощо. Найшвидше поліпшення слуху майже нормально після мірингопластики, що є тимпанопластикою типу 1 типанопластику.