Ураження глотки вірусом оперізувального герпесу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Оперізувальний лишай глотки викликається вірусом вітряної віспи, який вражає сенсорні нерви (зазвичай міжреберні та трійчасті) та шкіру в області виходу їх нервових закінчень. Захворювання характеризується гострим висипом вздовж окремих сенсорних нервів рожевими плямами з розмитими межами значних розмірів (від 3 см і більше), на тлі яких до кінця 1-го або на 2-й день утворюються групи щільно упакованих пухирів розміром з просяне зернятко або дрібну сочевицю, наповнені прозорою рідиною.

Вірусні ураження глотки зумовлені активацією її латентної форми з тієї чи іншої причини, внаслідок чого вірус мігрує по нервових волокнах другої гілки трійчастого нерва до його нервових закінчень і, проникаючи в підслизовий шар, викликає відповідні патоморфологічні зміни в ньому та слизовій оболонці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез оперізувального герпесу глотки

Вегетируючи в нервових гангліях майже всіх здорових людей, вірус оперізувального герпесу «чекає свого часу», щоб проявитися як гостре інфекційне захворювання з дуже тривожним орально-глотковим синдромом оперізувального герпесу глотки. Факторами, що сприяють активації вірусу, є загальне та місцеве охолодження, застуда, аденовірусна інфекція, рани на відстані та в ротовій порожнині, наявність погано встановлених зубних протезів, загальні інфекції, сифіліс, малярія, менінгіт тощо. Інтоксикації лікарськими засобами (миш'яком, вісмутом, йодом, ртуттю тощо) також сприяють активації сплячого вірусу. Ряд дослідників вважає, що вірус спочатку проникає через шкіру і через неї по нервових стовбурах досягає спинномозкових нервових вузлів і спинного мозку, а звідти по відповідних нервах поширюється в певні зони, викликаючи в них специфічні патоморфологічні зміни. Вивільняючи екзотоксин, вірус оперізувального герпесу викликає розвиток загальнотоксичного синдрому, основною точкою застосування якого є нервова система. Інші вважають, що постійним місцем вегетації вірусу є глотка, і лише під впливом низки патологічних обставин він потрапляє в кров, звідти в нервові стовбури і по них у шкіру та слизові оболонки ротової порожнини,

Патологічна анатомія

Морфологічно везикула оперізувального герпесу дуже схожа на аналогічні елементи вітряної віспи та простого герпесу. Однак більш детальні гістологічні дослідження показали, що при оперізувальному герпесі виявляються ураження нейронів нервових вузлів, характерні для радикуломієліту. Ураження слизової оболонки при оперізувальному герпесі глотки майже ідентичні тим, що виникають при інших вірусно-везикулярних інфекціях, що розвиваються в ротовій порожнині, завдяки чому довгий час оперізувальний герпес глотки та герпетична ангіна розглядалися як одне захворювання.

Симптоми оперізувального герпесу глотки

На відміну від герпетичної ангіни, при оперізувальному герпесі глотки біль виникає за 1-2 дні до висипу та одразу стає інтенсивним і надзвичайно болісним, особливо у людей похилого віку. Везикули з'являються з одного боку, що відповідає ураженому нерву, і дуже рідко з обох боків. Вони поширюються, як правило, по волокнах піднебінного нерва вздовж м'якого піднебіння, верхньої третини передньої піднебінної дуги та склепіння твердого піднебіння. Біль, що виникає, може іррадіювати в носоглотку, око тієї ж половини, вухо, ретромаксилярну область, викликаючи синдром крилопіднебінного ганглія на ураженому боці. Захворювання триває 5-15 днів, залишаючи після себе стійкі білясті рубці на слизових оболонках, в які потрапляють нервові закінчення «причинних» нервів, що викликає тривалу невралгію відповідних гілок трійчастого нерва.

Діагностика оперізувального герпесу глотки

Діагностика оперізувального герпесу глотки з чітко локалізованою картиною висипу та типовими загальними клінічними явищами не викликає труднощів, особливо якщо букофарингеальна форма супроводжується характерною зоною ураження шкіри. Захворювання диференціюють від герпетичної ангіни, пухирчатки (див. нижче) та оральних проявів вітряної віспи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування оперізувального герпесу глотки

Лікування оперізувального герпесу глотки таке ж, як і при герпетичній ангіні. Є вказівки на позитивні результати використання ауроміцину. При невралгії використовується променева терапія, знеболювальні засоби та вітаміни групи В.