Уретрально-генітальний синдром

Уретрально-генітальний синдром - симптомокомплекс, обумовлений патологією сечівника і залоз, що відкриваються протоками в уретральний канал: передміхурова залоза, цибулинна-уретральні залози, парауретральних залози, залози Літтре, семевиносящіе протоки. У чоловіків довжина уретри залежить від розмірів статевого члена; у жінок сечовипускальний канал короткий (3-4 см) і будова його простіше - канал і парауретральние протоки залоз Скина.

Основна патологія

Найпоширенішим є гострий і хронічний уретрит: різі при сечовипусканні, виділення з уретри, припухлі і гіперемійовані губки сечівника, гіперемія слизової - основні ознаки.

На другому місці з захворювань самого сечовипускального каналу лежить стриктура, яка спочатку порушує акт сечовипускання, а потім може привести до повної затримки сечі і розвитку застійного гідронефрозу. Причин стриктури може бути багато. Виявляється рентгенологічно і ендоскопічно, ступінь стриктури визначають бужуванням зондами різної товщини. З огляду на те, що стриктури здебільшого розташовуються в передміхуровій частині сечівника, необхідно досліджувати простату на наявність аденоми, хронічного простатиту, каменів простати, які можуть бути причиною звуження уретри і порушення сечовипускання.

Пороки розвитку: вроджені свищі, клапани, гіпо- та епіспадіі, виявляються в ранньому дитячому віці і піддаються оперативної корекції. У більш пізньому віці виявляють вроджену гіпертрофію насіннєвого горбка (порушення сечовипускання і хвороблива ерекція при сечовипусканні); вроджені уретероцелє і дивертикули; (Хворобливе сечовипускання, під час якого в області каналу з'являється випинання, що зникає після видавлювання сечі); кісти залоз, що відкриваються протокою в сечовипускальний канал.

Патогномонічними симптомами ушкоджень сечівника є: локальний біль і болючість при пальпації, виділення крові з сечівника не тільки при сечовипусканні, а й мимоволі, особливо при його пальпації, порушення сечовипускання, гематома, в області промежини.

З огляду на, що велика частина цієї патології потребує стаціонарного і оперативного лікування, хірург може направити пацієнта в урологічний стаціонар без попередньої консультації з урологом, але в той же час не має права на самостійну хірургічну корекцію патологій без спеціалізації по урології.

[1], [2]

Простатити

Запальні захворювання передміхурової залози зустрічаються досить часто. Розрізняють гострий і хронічний простатит. Гострі простатити частіше викликаються кокової гноеродной мікрофлорою, хронічні найчастіше є наслідком статевої інфекції (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, сифіліс, а то і поєднання цих інфекцій) при недостатньому або запізнілому лікуванні уретриту.

Морфологічно і клінічно виділяють три форми гострого простатиту: катаральну, фолікулярну і паренхіматозну. При катаральній формі відзначається прискорене сечовипускання, особливо в нічний час, тупі болі в промежині і крижової області.

Загальний стан не порушується. При фолікулярному простатиті сечовипускання не тільки прискорене, але і утруднене, може бути його затримка; больовий синдром, виражений, посилюється в кінці сечовипускання, при дефекації, температура тіла частіше субфебрильна. Паренхіматозний простатит проявляється різко вираженою дизурією, часто з гострою затримкою сечовипускання, біль різка, посилюється при напруженні і дефекації, загальна запальна реакція у вигляді гнійно-резорбтивна лихоманки.

Діагноз ставлять на основі анамнезу, типовою симптоматики, пальцевого дослідження простати (при гострому простатиті масаж проводити протипоказано), аналізів сечі, крові, уретрального вмісту. При катаральному простатиті заліза пальпаторно не збільшена, помірно болюча при пальпації. При фолікулярному - помірно збільшена в розмірі; болюча, горбиста за рахунок хворобливих ущільнень. При паренхіматозної формі: одна або обидві частки збільшені в розмірі, різко болючі при пальпації деформовані, перешийок згладжений; при формуванні абсцесу пальпується ділянка розм'якшення, може бути флуктуація. Абсцеси зазвичай розкриваються в пряму кишку у вигляді подслизистого парапроктита і свища, рідше в параректальної клітковину з утворенням підшкірного парапроктиту і свища. Пацієнт повинен бути спрямований до уролога (при паренхіматозної формі в стаціонар).

Хронічний простатит. Розвивається найчастіше при неякісному лікуванні гострого уретриту і простатиту, коли захворювання не купірується протягом перших двох тижнів, але і в цьому випадку в своїй більшості формується інфекційно-алергічна форма патології.

Клінічно характеризується великим поліморфізмом з вогнищевим характером змін в самій простаті, порушенням статевої функції, ураженням; інших відділів сечовивідної системи. Відзначається чергування ремісій й загострень: біль і парестезії в промежині, статевих органах, надлобковій зоні, прямій кишці, стегнах, часто відзначається посилення болю після статевого акту. Порушення статевої функції проявляється імпотенцією: ослаблення або відсутність ерекції, передчасна еякуляція, знижений і болісний оргазм, чоловіче безпліддя. При пальпаторном дослідженні передміхурова залоза частіше збільшена в розмірах, але може бути і зменшеною (атрофичной), відзначається асиметрія часткою, контури нечіткі, щільність залози різна (осередки ущільнення чергуються з зонами розм'якшення і западання), перешийок може не пальпироваться. Больові відчуття від незначних до дуже різких болів. У соку простати мікрофлора може не виявлятися, що є ознакою інфекційно-алергічного процесу. Але характерно високий вміст лейкоцитів, слущенного епідермісу, зниження кількості ліцетінових зерен і тілець Труссо-Лелемана, аж до їх повного зникнення. Підтверджує діагноз і дозволяє провести диференціальну діагностику УЗД простати та залишкової сечі.

Особливості обстеження

Обстеження починають з огляду. Його потрібно проводити до акту сечовипускання. При цьому звертають увагу на: крайню плоть і стан головки (виявлення фімозу, парафимоза, баланопостітa); розташування зовнішнього отвору - при вадах розсуваючи воно знаходиться не на кінці статевого члена, а проксимальніше, аж до промежини. Наступним моментом: є огляд слизової вихідного отвору сечовипускального каналу: її стан, колір, наявність виділень, набряк. Пальпацію уретри виробляють у чоловіків по нижній поверхні статевого члена, в задню частину через пряму кишку; у жінок пальпацію проводять через передню стінку піхви. При пальпації можна визначити камені, сторонні, тіла, стриктури, пухлини, парауретральние абсцеси. З інструментальних методів дослідження на першому місці стоїть рентгеноуретерографія. Вона має дуже широкі діагностичні можливості по виявленню вад розвитку: дивертикули, подвоєння, вроджені клапани, парауретральних ходи, стриктури, характер пошкодження і ін. Ми чітко вважаємо, що без даних уретерографіі застосування методів бужирования і Уретероскопія небезпечні і протипоказані. Цієї ж думки дотримується більшість опитаних практикуючих урологів.

Наявність виділень з уретрального каналу, навіть в анамнезі, якщо вони не видимі на момент огляду (пацієнт, наприклад, міг помочитися тим більше, що позиви прискорені), Вимагає ретельного дослідження. Уретрити можуть бути будь-якої етіології - від банальної інфекції до специфічної (венеричною), причому останнім часом відзначається перевага асоціацій мікрофлори. На скло за допомогою скляної палички беруть не тільки гнійний вміст уретри, але і епітеліальний зішкріб: Але і цього мало. З огляду на висхідний характер запалення, у чоловіків повинна бути досліджена простата, а при хронічному процесі - сік простати, що отримується шляхом масажу. Повинна бути проведена трехстаканная проба сечі або звичайний аналіз з дослідженням мікрофлори. При виявленні венеричною патології безсумнівним умовою є направлення таких пацієнтів до венеролога.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],