Уретрально-генітальний синдром

Уретрально-генітальний синдром – це симптомокомплекс, спричинений патологією уретри та залоз, що відкриваються в уретральний канал: передміхурова залоза, бульбоуретральні залози, парауретральні залози, залози Літтре, сім'явивідна протока. У чоловіків довжина уретри залежить від розміру статевого члена; у жінок уретра коротка (3-4 см) і її будова простіша – канал і парауретральні протоки залоз Скене.

Основна патологія

Найпоширенішими є гострий та хронічний уретрит: біль під час сечовипускання, виділення з уретри, набряклі та гіперемовані губи уретри, гіперемія слизової оболонки – основні симптоми.

На другому місці серед захворювань власне уретри знаходиться стриктура, яка спочатку порушує акт сечовипускання, а потім може призвести до повної затримки сечі та розвитку застійного гідронефрозу. Причин стриктури може бути багато. Вона виявляється рентгенологічно та ендоскопічно, ступінь стриктури визначається бужуванням зондами різної товщини. Враховуючи, що стриктури здебільшого розташовані в простатичній частині уретри, необхідно обстежити простату на наявність аденоми, хронічного простатиту, каменів у простаті, які можуть спричиняти звуження уретри та порушення сечовипускання.

Вади розвитку: вроджені фістули, клапани, гіпо- та епіспадія, виявляються в ранньому дитинстві та підлягають хірургічній корекції. У пізньому віці виявляються вроджена гіпертрофія сім'яного горбка (порушення сечовипускання та болісна ерекція під час сечовипускання); вроджені уретероцеле та дивертикули; (болісне сечовипускання, під час якого в області каналу з'являється випинання, що зникає після видавлювання сечі); кісти залоз, що відкриваються протокою в уретру.

Патогномонічними симптомами пошкодження уретри є: локальний біль та болючість при пальпації, кровотеча з уретри не тільки під час сечовипускання, а й спонтанні, особливо при пальпації, порушення сечовипускання, гематома в області промежини.

Враховуючи, що більшість цієї патології потребує стаціонарного та хірургічного лікування, хірург може направити пацієнта до урологічного стаціонару без попередньої консультації з урологом, але водночас не має права самостійно проводити хірургічну корекцію патологій без спеціалізації в урології.

[ 1 ], [ 2 ]

Простатит

Запальні захворювання передміхурової залози є досить поширеними. Розрізняють гострий та хронічний простатит. Гострий простатит часто викликається коковою гнійною мікрофлорою, хронічний простатит найчастіше є наслідком інфекції, що передається статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, сифіліс або навіть поєднання цих інфекцій) при недостатньому або несвоєчасному лікуванні уретриту.

Морфологічно та клінічно розрізняють три форми гострого простатиту: катаральну, фолікулярну та паренхіматозну. При катаральній формі спостерігається часте сечовипускання, особливо вночі, тупий біль у промежині та крижовій ділянці.

Загальний стан не порушений. При фолікулярному простатиті сечовипускання не тільки часте, але й утруднене, може бути затриманим; больовий синдром виражений, посилюється в кінці сечовипускання, під час дефекації, температура тіла часто субфебрильна. Паренхіматозний простатит проявляється вираженою дизурією, часто з гострою затримкою сечі, біль різкий, посилюється при напруженні та дефекації, загальна запальна реакція проявляється у вигляді гнійно-резорбтивної лихоманки.

Діагноз ставиться на основі анамнезу, типових симптомів, пальцевого дослідження простати (масаж протипоказаний при гострому простатиті), сечі, крові та вмісту уретри. При катаральному простатиті залоза не збільшена при пальпації та помірно болюча при пальпації. При фолікулярному простатиті вона помірно збільшена; болюча, горбиста через болючі ущільнення. При паренхіматозній формі одна або обидві частки збільшені, різко болючі при пальпації, деформовані, перешийок згладжений; при утворенні абсцесу пальпується ділянка розм'якшення, може виникати флюктуація. Абсцеси зазвичай відкриваються в пряму кишку у вигляді підслизового парапроктиту та фістули, рідше в параректальну клітковину з утворенням підшкірного парапроктиту та фістули. Хворого слід направити до уролога (у разі паренхіматозної форми - до стаціонару).

Хронічний простатит. Розвивається найчастіше при неякісному лікуванні гострого уретриту та простатиту, коли захворювання не купірується протягом перших двох тижнів, але навіть у цьому випадку здебільшого формується інфекційно-алергійна форма патології.

Клінічно характеризується високим поліморфізмом з вогнищевими змінами в самій простаті, сексуальною дисфункцією, ураженнями; інших відділах сечовидільної системи. Відзначається чергування ремісій та загострень: біль та парестезія в промежині, статевих органах, надлобковій ділянці, прямій кишці, стегнах, часто спостерігається посилення болю після статевого акту. Статева дисфункція проявляється імпотенцією: ослаблення або відсутність ерекції, передчасна еякуляція, зниження та болісність оргазму, чоловіче безпліддя. Під час пальпації передміхурова залоза часто збільшена в розмірах, але може бути і зменшена (атрофічна), відзначається асиметрія часток, контури нечіткі, щільність залози варіюється (вогнища ущільнення чергуються із зонами розм'якшення та рецесії), перешийок може не пальпуватися. Біль від незначного до дуже різкого. Мікрофлора може не виявлятися в соку простати, що є ознакою інфекційно-алергічного процесу. Але характерні високий вміст лейкоцитів, десквамований епідерміс, зменшення кількості лейцинових зерен та тілець Труссо-Лелемана, аж до повного їх зникнення. УЗД простати з визначенням залишкової сечі підтверджує діагноз та дозволяє провести диференціальну діагностику.

Особливості обстеження

Огляд починається з огляду. Його слід проводити перед сечовипусканням. При цьому звертають увагу на: крайню плоть та стан головки (виявлення фімозу, парафімозу, баланопостіту); розташування зовнішнього отвору – при дефектах він знаходиться не на кінці статевого члена, а проксимально, аж до промежини. Наступний пункт – огляд слизової оболонки виходу уретри: її стан, колір, наявність виділень, набряк. Пальпація уретри проводиться у чоловіків по нижній поверхні статевого члена, назад через пряму кишку; у жінок пальпація проводиться через передню стінку піхви. Пальпація дозволяє визначити камені, сторонні тіла, стриктури, пухлини, парауретральні абсцеси. З інструментальних методів обстеження на першому місці стоїть рентгеноуретерографія. Він має дуже широкі діагностичні можливості для виявлення вад розвитку: дивертикулів, подвоєнь, вроджених клапанів, парауретральних ходів, стриктур, характеру пошкодження тощо. Ми однозначно вважаємо, що без даних уретерографії використання методів бужування та уретероскопії є небезпечним та протипоказаним. Більшість досвідчених практикуючих урологів поділяють цю думку.

Наявність виділень з уретрального каналу, навіть в анамнезі, якщо вони не видно під час огляду (пацієнт, наприклад, міг помочитися, тим більше, що позиви часті), вимагає ретельного обстеження. Уретрит може бути будь-якої етіології - від банальної інфекції до специфічної (венеричної), і останнім часом відзначається перевага асоціацій мікрофлори. На скло скляною паличкою беруть не тільки гнійний вміст уретри, а й епітеліальний зішкріб: Але цього недостатньо. Враховуючи висхідний характер запалення, у чоловіків слід досліджувати простату, а при хронічному процесі - сік простати, отриманий за допомогою масажу. Слід провести трисклянний аналіз сечі або плановий аналіз з дослідженням мікрофлори. Якщо виявлено венеричну патологію, безсумнівною умовою є направлення таких пацієнтів до венеролога.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]