Уретрит, зумовлений мікоплазмами та уреаплазмами

В останні роки зросла частота та значення урогенітальних та мікоплазмових інфекцій у виникненні неспецифічного (негонококового) уретриту.

У більшості випадків запальні захворювання урогенітального тракту такого характеру носять хронічний характер.

Причини уретриту, зумовленого мікоплазмами та уреаплазмами

Згідно з літературними даними, мікоплазми та уреаплазми виділяються з високою частотою при всіх запаленнях уретри у чоловіків (від 10 до 59%). Про етіологічну роль мікоплазм та уреаплазм можна судити за виявленням специфічних антитіл до цих збудників у крові. При цьому рівень росту антитіл значно зростає у більшості пацієнтів до кінця захворювання. Мікоплазми та уреаплазми зазвичай виявляються в продуктах запалення та сечі, але за певних умов вони також можуть проникати в кров.

Гострий негонококовий уретрит у чоловіків класифікується як ІПСШ, але відносно часто (у 20-50% випадків) збудник не ідентифікується. Діагностика негонококового уретриту базується на виявленні понад 5 палочкоподібних нейтрофілів у полі зору мікроскопа (при 1000-кратному збільшенні) у виділеннях з уретри. Водночас, ряд досліджень вказує на те, що у 30-50% випадків негонококовий уретрит викликається Chlamydia trachomatis, а в 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Існують вказівки на ймовірну роль в етіології негонококового уретриту у чоловіків Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species та Gardnerella vaginalis, але переконливих доказів поки що не отримано. У деяких дослідженнях вивчалася потенційна роль вірусу простого герпесу та аденовірусів у розвитку негонококового уретриту.

Особливий інтерес представляють дані, отримані при лікуванні пацієнтів з негонококовим уретритом та негативними результатами аналізів на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Лікування проводилося препаратами, ефективними проти хламідійної, мікоплазмової та уреаплазмової інфекцій. В результаті 7-денного курсу лікування нормалізація лабораторних показників відзначена у 90,7% пацієнтів, які отримували кларитроміцин, у 89,7% - левофлоксацин, у 87,5% - гатифлоксацин та у 75% - міноциклін. Отримані дані підтвердили ефективність цих препаратів у лікуванні негонококового уретриту у чоловіків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми уретриту, зумовленого мікоплазмами та уреаплазмами

Специфічних симптомів негонококового уретриту, спричиненого мікоплазмами та уреаплазмами, немає. Як правило, такий уретрит протікає безсимптомно. Інкубаційний період у більшості випадків становить 50-60 днів. Іноді відзначається спонтанне загоєння, але за відсутності лікування симптоми уретриту зберігаються більше року, при цьому мікоплазми та/або уреаплазми виділяються з виділень уретри. Мікоплазмовий уретрит у чоловіків може супроводжуватися баланітом та баланопоститом.

Ускладнення і наслідки

Уреаплазмовий простатит та везикуліт є найпоширенішими ускладненнями уретриту. Клінічно їх іноді важко диференціювати від простатиту, спричиненого іншою інфекцією. Специфічних клінічних особливостей при уреаплазмових ураженнях немає. У чоловіків значно частіше виникає уреаплазмовий епідидиміт, який протікає мляво, без виражених клінічних проявів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика уретриту, зумовленого мікоплазмами та уреаплазмами

Мікоплазми найлегше виявляються в культурах на штучних поживних середовищах, враховуючи типову морфологію колоній, а уреаплазми – за здатністю розщеплювати сечовину на вуглекислий газ та аміак. Через велику різноманітність мікроорганізмів методи прямої мікроскопії клінічного матеріалу в діагностиці уреаплазмової інфекції не знайшли застосування; в останні роки широко використовується ДНК-діагностика.

Збільшення кількості уреаплазм у виділеннях з уретри та сечі ще не доводить їх етіологічну роль у розвитку уретриту, оскільки вони можуть бути присутніми у вигляді сапрофітів у неураженій уретрі. Наразі для діагностики уреаплазмових уражень уретри запропоновано кількісний метод посівів – виявлення збудника за кількістю КУО. Таким чином, уреаплазму слід вважати збудником уретриту та простатиту, якщо в 1 мл секрету простати визначається понад 10 000 КУО або в 1 мл сечі – понад 1000 КУО. За даними Р. Верні та Е.А. Мардха (1985), діагноз уреаплазмових уражень можна вважати достовірним, якщо в посівах виявлені уреаплазми за відсутності іншої патогенної флори та встановлено характерне підвищення титру антитіл у парних сироватках.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування уретриту, зумовленого мікоплазмами та уреаплазмами

Більшість штамів мікоплазми та уреаплазми чутливі до антибіотиків тетрациклінового ряду (доксициклін) та макролідів (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, мідекаміцин, еритроміцин тощо). При підборі препаратів для лікування неспецифічного уретриту необхідно враховувати можливості нітрофуранів, особливо фуразолідону. Препарати цієї групи призначають у великих дозах і тривало, доксициклін – 200 мг для першого прийому, потім по 100 мг на добу протягом 10-14 днів.

Рекомендується імуномодулююче лікування та місцеве лікування уретриту, спричиненого мікоплазмами та уреаплазмами. Після завершення курсу тетрациклінових препаратів, за відсутності ефекту, доцільно провести курс лікування макролідними препаратами. Враховуючи існування латентної форми та уреаплазмоносійства в сечостатевих органах у чоловіків та жінок, неодмінною умовою є лікування обох партнерів. Рецидиви зазвичай виникають у перші 2 місяці після неефективної терапії, у зв'язку з чим рекомендується проводити щомісячне контрольне обстеження пацієнтів протягом 3-4 місяців після закінчення курсу лікування.