Уретрит, обумовлений микоплазмами і уреаплазмами

В останні роки підвищилися частота і значення урогенітальних і мікоплазмових інфекцій у виникненні неспецифічних (негонококкових) уретритів.

У більшості випадків запальні захворювання урогенітального тракту цієї природи протікають хронічно.

Причини уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами

За літературними даними, з великою частотою виділяють мікоплазм і уреаплазм при всіх запаленнях сечівника у чоловіків (від 10 до 59%). Про етіологічної ролі мікоплазм і уреаплазм можна судити по виявленню в крові специфічних антитіл до даних збудників. При цьому рівень приросту антитіл значно підвищується у більшості хворих до кінця захворювання. Зазвичай виявляють мікоплазм і уреаплазм в продуктах запалення і сечі, але при певних умовах вони можуть проникати і в кров'яне русло.

Гострий негонококовий уретрит у чоловіків відносять до ІПСШ, проте відносно часто (в 20-50% спостережень) збудника не ідентифікують. Діагностика негонококкових уретритів заснована на виявленні понад 5 паличкоядерних лейкоцитів в полі зору мікроскопа (при 1000-кратному збільшенні) у виділеннях з сечовипускального каналу. Разом з тим ряд досліджень свідчать, що в 30-50% випадків негонококові уретрити викликані Chlamydia trachomatis і в 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Є вказівки на ймовірну роль в етіології негонококкових уретритів у чоловіків Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species і Gardnerella vaginalis, проте переконливих доказів поки не отримано. У деяких дослідженнях вивчалася потенційна роль у розвитку негонококкових уретритів вірусу простого герпесу і аденовірусів.

Певний інтерес представляють дані, отримані при лікуванні пацієнтів в с знегонококковим уретритами і негативними результатами тестування на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasm parvum. Було проведено лікування препаратами, ефективними щодо хламідійної, мікоплазменної та уреаплазменной інфекції. В результаті 7-денного курсу лікування нормалізація лабораторних показовий відзначена у 90,7% пацієнтів, які отримували кларитроміцин, 89,7% - левофлоксацин, 87,5% - гатифлоксацин і 75% - міноціклін. Отримані дані підтвердили ефективність цих препаратів в лікуванні негонококкових уретритів у чоловіків.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами

Специфічні симптоми негонококкового уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами, відсутні. Як правило, такі уретрити протікають малосимптомно. Тривалість інкубаційного періоду в більшості випадків складає 50-60 днів. Іноді відзначають спонтанне лікування, але при відсутності лікування симптоми уретриту зберігаються понад рік, при цьому з виділень сечівника виділяють мікоплазми та / або уреаплазми. Мікоплазмові уретрити у чоловіків можуть супроводжуватися баланітом і баланопоститом.

Ускладнення і наслідки

Уреаплазменная простатит і везикуліт - найбільш часті ускладнення уретриту. Клінічно їх іноді важко диференціювати від простатиту, викликаного іншою інфекцією. Специфічні клінічні особливості при уреаплазменних ураженнях відсутні. У чоловіків значно частіше виникає Уреаплазменная епідидиміт, що протікає мляво, без виражених клінічних проявів.

[5], [6], [7], [8], [9],

Діагностика уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами

Мікоплазм найлегше виявляють в посівах на штучних поживних середовищах з урахуванням типової морфології колоній, а уреаплазм - по здатності розщеплювати сечовину на вуглекислий газ і аміак. Через великого розмаїття мікроорганізмів методи прямої мікроскопії клінічного матеріалу в діагностиці уреаплазменной інфекції не знайшли застосування, в останні роки широко застосовують ДНК-діагностику.

Зростання числа уреаплазми в уретральном виділеннях і сечі ще не доводить їх етіологічну роль у розвитку уретритів, так як вони можуть бути присутніми як сапрофіти і в неуражені сечівнику. В даний час для діагностики уреаплазменного ураження сечівника запропонований кількісний метод посівів - виявлення збудника за кількістю КУО. Так, уреаплазму слід вважати збудником уретриту і простатиту в разі, якщо в 1 мл секрету простати визначається понад 10 000 КУО або більше 1000 КУО в 1 мл сечі. На думку R. Werni і Е.А. Mardh (1985), діагноз уреаплазменного ураження може бути визнаний достовірним. Якщо в посівах виявлені уреаплазми при відсутності іншої патогенної флори і встановлено характерне підвищення титру антитіл в парних сироватках.

[10], [11], [12], [13]

Лікування уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами

Більшість штамів мікоплазм і уреаплазм чутливі до антибіотиків тетрациклінового ряду (доксициклін) і макролідів (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, мидекамицин, еритроміцин та ін.). Підбираючи препарати для лікування неспецифічних уретритів, треба враховувати можливості нитрофуранов, особливо фуразолидона. Препарати цієї групи призначають у великих дозах і тривало, доксициклін - на перший прийом 200 мг. Потім по 100 мг на день протягом 10-14 днів.

Рекомендують иммуномодулирующее лікування і місцеве лікування уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами. Після завершення курсу препаратами тетрациклінового ряду в разі відсутності ефекту доцільно провести курс лікування препаратами групи макролідів. З урахуванням існування латентної форми і уреаплазму-носійства сечостатевих органів у чоловіків і жінок неодмінною умовою є лікування обох партнерів. Рецидиви зазвичай виникають в перші 2 міс. Після неефективної терапії, в зв'язку з чим показано щомісяця протягом 3-4 міс. Після закінчення курсу лікування здійснювати контрольне обстеження хворих.