Пошкодження глотки при переломах під'язикової кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Під'язикова кістка — непарне кісткове утворення скелета шиї. Вона розташована посередині шиї, під і позаду підборіддя та безпосередньо над щитоподібним хрящем. Під'язикова кістка має форму підкови, її опуклість спрямована вперед, а увігнутість — назад. Вона складається із середньої частини (тіла), розташованої великою віссю поперек шиї, та двох пар рогів — малого та великого, апофізи яких спрямовані назад. Під'язикова кістка розвивається внаслідок зрощення другої вісцеральної та першої зябрової дуг. Недосконалість цього ембріогенетичного процесу призводить до деяких аномалій розвитку під'язикової кістки зі збереженням її хрящових та кісткових залишків у піднебінних мигдаликах та навколишніх тканинах. Точки окостеніння в тілі та великих рогах під'язикової кістки з'являються на 8-10-му місяці внутрішньоутробного життя. У малих рогах ці точки з'являються лише на 1-му або 2-му році життя. Зрощення окремих частин під'язикової кістки завершується до 30-40 років.

Під'язикова кістка підвішена безпосередньо до черепа за допомогою шилопід'язикових зв'язок та однойменних м'язів, а також двобрюшкових м'язів, які прикріплюються до неї з обох боків. Під'язикова кістка фіксується до нижньої щелепи спереду групою м'язів (під'язикового та щелепно-під'язикового); ці м'язи беруть участь у рухах нижньої щелепи в горизонтальній площині. Під'язикова кістка служить точкою прикріплення для м'язів язика (під'язикового, частини волокон під'язикового та довгих верхніх і нижніх м'язів язика). Частина глоткових м'язів, наприклад, середній констриктор глотки, знаходить точку опори на під'язиковій кістці. Знизу до під'язикової кістки підходить ряд м'язів; їх скорочення призводять до опускання кістки та підвішування до неї гортані (лопатково-під'язиковий, щитопід'язиковий та грудино-під'язиковий м'язи). Всі перераховані м'язи підтримують під'язикову кістку в стабільному серединному положенні; Взаємність та координація функції цих м'язів забезпечується іннервацією волокнами V, VII та XII пар черепних нервів, а також з шийного нервового сплетення. Багато функціональних порушень координації дії цих м'язів та порушення функції глотки виникають через органічні ураження цих нервів та їх центрів, а також різні патологічні впливи на ці центри вищерозміщених структур мозку. При пошкодженні будь-якого з цих нервів порушується координована діяльність м'язового апарату під'язикової кістки, що тягне за собою зміну положення язика та м'якого піднебіння, голосу та мовлення, ковтання та жування.

Симптоми травм глотки при переломах під'язикової кістки. Переломи під'язикової кістки зустрічаються рідко та виникають при тупій травмі підщелепної області з прямим механічним впливом на тіло під'язикової кістки, іноді вони виникають при повішенні, задушенні та рідко - від впливу м'язової тяги.

Клінічно свіжий перелом під'язикової кістки проявляється сильним болем під час усіх дій, що супроводжуються рухом під'язикової кістки. На місці перелому зовні помітна гематома, а при пальпації - крепітація та рухливість уламків. При переломах під'язикової кістки з розривом слизової оболонки глотки спостерігається сильна кровотеча з рота, спричинена пошкодженням гілок язичної та верхньої щитоподібної артерій.

Лікування травм глотки з переломами під'язикової кістки передбачає усунення зміщення уламків та їх іммобілізацію. Репозиція уламків досягається пальпацією з ротової порожнини та ззовні. Іммобілізація голови та шиї досягається за допомогою спеціального шийно-плечового корсета (коміра) або шляхом накладання гіпсового «ліжка» на шию та плечі. У більшості випадків утримувати уламки в правильному положенні можна лише хірургічною репозицією та накладанням швів з використанням такого підходу, як поперечна під'язикова фаринготомія. Кровотечу з глотки зупиняють або нехірургічними методами (холод, активація системи згортання крові, тампонада глотки після інтубації гортані), або перев'язкою зовнішньої сонної артерії.

Прогноз у перші години після травми сумнівний через можливість асфіксії, а у разі розриву горла – значної крововтрати. Смерть часто настає до прибуття невідкладної спеціалізованої допомоги або дорогою до медичного закладу. За наявності ознак асфіксії та кровотечі на місці події слід провести інтубацію трахеї та тампонаду глотки і лише після цих маніпуляцій доставити потерпілого до спеціалізованого відділення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]