УЗД плечових суглобів при остеоартрозі

Плечовий суглоб є одним з найзручніших для ультразвукового дослідження, особливо тому, що в його м'яких тканинах відбувається багато патологічних змін. Через низьку інформативність рентгенівського методу у відображенні змін м'яких тканин, ультразвукове дослідження, поряд з МРТ, стало провідним методом дослідження плечового суглоба.

Особливу увагу під час обстеження слід звернути на так звану ротаторну манжету, утворену сухожиллями чотирьох м'язів: надостного, підостного, підлопаткового та малого круглого. У цьому випадку обов'язковими проекціями є відведення руки пацієнта в положення зовнішньої ротації (для обстеження підлопаткового м'яза) з пасивною внутрішньою та зовнішньою ротацією кінцівки пацієнта, розміщення руки, що обстежується, за спиною з поперечним розташуванням датчика (для оцінки сухожилля надостного м'яза). На практиці часто зустрічаються розриви ротаторної манжети, які можуть бути повними, частковими, поздовжніми та поперечними.

Необхідно враховувати, що мова йде не лише про травматичні пошкодження цього утворення, а й про те, що у людей з остеоартрозом, особливо у літніх людей, розриви часто виникають через дегенеративні зміни в суглобі та його складових елементах, що призводить до протрузійного тендиніту аж до повного дегенеративного розриву ротаторної манжети плеча. Це може супроводжуватися бурситом не тільки в субакроміальній, але й у піддельтоподібній сумці. Найчастіше ці зміни локалізуються біля основи сухожилля надостного, підостного м'язів та великого горбка плечової кістки.

Всі ці зміни можуть призвести до розвитку так званого синдрому пінгменту, що характеризується стійкими дегенеративними змінами в перикапсулярних тканинах плечового суглоба та часто супроводжується вираженим больовим синдромом, різним ступенем обмеження діапазону рухів у суглобі. Причинами синдрому імпінджменту, поряд з остеоартрозом, є мікротравматичне пошкодження капсули, травми плечового суглоба, ускладнені розривом ротаторної манжети, а також такі захворювання, як ревматоїдний артрит та діабетична артропатія. Розрізняють три стадії захворювання.

Перша стадія – набряк та крововилив. Біль виникає після фізичного навантаження, типовим є біль, що виникає вночі. На цій стадії визначається симптом «дуги» або «больової дуги відведення», коли біль з'являється в межах 60-120° від активного відведення при відведенні болючої руки. Це свідчить про те, що відбувається зіткнення великого горбка плечової кістки, передньолатерального краю акроміона та дзьобоподібно-ключичної зв'язки. Між цими структурами, в місці прикріплення ротаторної манжети, вона защемлена. На УЗД видно нерівномірне потовщення надостного сухожилля в капсулі суглоба з гіперехогенними ділянками фіброзу. У проекції верхівки акроміального відростка лопатки, в місці прикріплення надостного сухожилля до великого горбка плечової кістки, відзначаються його потовщення та субакроміальний бурсит.

Друга стадія – фіброз та тендиніт. Спостерігаються больові явища в плечовому суглобі з повною відсутністю активних рухів. Дегенеративні зміни відбуваються в сухожильно-м'язовому та зв'язковому комплексі плечового суглоба. В результаті стабілізуюча функція сухожильного апарату знижується. Ультразвукове дослідження виявляє неоднорідність структури сухожилля надостної м'язи, появу множинних дрібних гіперехогенних включень. У міжгорбковій ямці візуалізуються потовщені, нерівні контури довгої головки двоголового м'яза плеча з поодинокими точковими кальцифікатами та випотом.

Третя стадія – розриви ротаторної манжети плеча – характеризується стійкою болісною контрактурою під час пасивних рухів та майже повною втратою рухів у плечовому суглобі. Порожнина плечового суглоба значно зменшується в об’ємі, суглобова капсула стає жорсткою та болючою. У навколосуглобових тканинах розвивається адгезивний капсуліт.