Весняний катар

Весняний катар (весняний кератокон'юнктивіт) – це алергічне захворювання, яке вражає лише кон'юнктиву та рогівку. До 1950-х років захворювання вважалося рідкісною патологією очей. За останні десятиліття досягнуто значного прогресу в розробці питань епідеміології, патогенезу, діагностики, клінічної картини та лікування весняного катару.

Весняний катар – це рецидивуюче двостороннє запалення, яке вражає переважно хлопчиків, що живуть у теплому сухому кліматі. Це алергічне захворювання, в якому важливу роль відіграють IgE та клітинно-опосередковані імунні механізми. Три чверті пацієнтів мають супутню атонію, а дві третини мають сімейний анамнез атопії. Ці пацієнти часто розвивають астму та екзему в дитинстві. Весняний кератокон'юнктивіт зазвичай починається після 5 років і триває до статевого дозрівання, іноді зберігаючись понад 25 років.

Весняний катар може бути сезонним, з піком наприкінці весни та влітку, хоча багато пацієнтів хворіють цілий рік. Кератоконус поширений у пацієнтів з весняним кератокон'юнктивітом, як і інші типи ектазії рогівки, такі як пелюцидна крайова дегенерація та кератоглобус.

Весняний катар зустрічається в різних частинах земної кулі: найчастіше в країнах з жарким кліматом (в Африці, Південній Азії, Середземномор'ї), значно рідше в північних країнах (Швеція, Норвегія, Фінляндія). Точних даних про його поширеність у світі на сьогоднішній день немає. У нашій країні він найчастіше зустрічається в південних регіонах, а також у Центральній Азії.

[ 1 ], [ 2 ]

Причина весняного катару до кінця не з'ясована. Больові симптоми особливо яскраво проявляються навесні та влітку. Вважається, що захворювання викликається ультрафіолетовими променями з підвищеною чутливістю до них.

Весняний катар зазвичай спостерігається у хлопчиків, починається у 4 роки, триває кілька років, загострюється навесні та влітку та повністю регресує в період статевого дозрівання, незалежно від застосованих методів лікування. Ці факти свідчать про певну роль ендокринних змін у організмі, що росте.

Весняний катар характеризується вираженою сезонністю: він починається ранньою весною (березень-квітень), досягає максимуму влітку (липень-серпень) та регресує восени (вересень-жовтень). У південних регіонах нашої країни, як правило, загострення захворювання починається в лютому та закінчується в жовтні-листопаді. Цілорічний перебіг захворювання спостерігається у людей з обтяженим алергічним анамнезом (харчова та лікарська алергія) або супутніми алергіями (екзема, нейродерміт, вазомоторний риніт, бронхіальна астма). Сезонність захворювання менш виражена в країнах з тропічним та субтропічним кліматом.

Основними симптомами є інтенсивний свербіж очей, який може супроводжуватися сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла та печінням; також поширеними є рясні слизові виділення та птоз.

Весняний катар починається з легкого свербіння в очах, яке, прогресивно посилюючись, стає нестерпним. Дитина постійно тре очі руками, що ще більше посилює свербіж. Свербіж, як правило, посилюється ввечері. Порушується сон, дитина стає дратівливою, неслухняною, що змушує батьків звертатися до нейропсихіатра. Призначення снодійних та заспокійливих препаратів неефективне: вони часто погіршують перебіг захворювання, ускладнюючи його лікарською алергією.

Болісний свербіж супроводжується ниткоподібними виділеннями. Товсті білі нитки слизових виділень можуть утворювати спіралеподібні скупчення під верхньою повікою, що викликає особливе занепокоєння у пацієнтів, посилюючи свербіж. Нитки видаляються ватним тампоном, не завжди легко через їхню липкість, але без пошкодження епітелію слизової оболонки. З ураженням рогівки пов'язані світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм та порушення зору. Зазвичай обидва ока уражаються однаково. При односторонньому ураженні, особливо у маленьких дітей, спостерігається кривошия, що потребує тривалого лікування.

Симптоми весняного катару настільки типові, що при важкій формі діагностика не становить жодних труднощів. Лише старі форми захворювання диференціюють з трахомою, алергічним медикаментозним кон'юнктивітом, фолікулярним кон'юнктивітом, іноді з фліктепулярним кератокон'юнктивітом.

[ 3 ]

Існує три основні форми весняного катару:

• пальпебральний, або тарзальний;
• лімбальний, або бульварний;
• змішаний.

Тарзальна форма весняного катару характеризується утворенням сосочкових розростань у верхній повіці у вигляді бруківки з кругляка. Сосочки блідо-рожевого кольору, плоскі, іноді великих розмірів. Типові ниткоподібні в'язкі виділення. На початкових стадіях, до появи сосочків, кон'юнктива потовщена, матова (молочного кольору).

Вернальний лімбіт, або бульбарна форма весняного катару, характеризується змінами прелімбальної кон'юнктиви очного яблука та власне лімба. Найчастіше в ділянці очної щілини виявляється розростання жовто-сірої або рожево-сірої тканини, що має желатинозний вигляд. Обрамляючи лімб, ця тканина підноситься над ним у вигляді щільного гребеня, іноді кістозно зміненого. У випадках суворої вогнищевості та плоских уражень, а також можливої пігментації новоутвореної тканини часто підозрюють невус лімбальної кон'юнктиви.

Пацієнт з кільцеподібними ураженнями прелімбальної кон'юнктиви та тяжкою інфекцією навколишньої кон'юнктиви справляє важке враження. Однак навіть у цих випадках кон'юнктива верхньої повіки зазвичай дещо змінена, рогівка залишається прозорою, тому гострота зору не знижується. Новоутворена тканина може розростатися на лімбі та на рогівці. Її поверхня нерівна, блискуча з помітними білими цятками та плямами Трантаса, що складаються з еозинофілів та дегенерованих епітеліальних клітин. Заглиблення в лімбі, які іноді називають ямками Трантаса, свідчать про регресію захворювання.

Ураження рогівки при весняному катарі часто розвивається з важкими змінами передплюснів і зазвичай призводить до порушення гостроти зору. Після розширення верхнього лімба може розвиватися мікропаннус, що поширюється не більше ніж на 3-4 мм на рогівку. Іноді вздовж верхнього лімба спостерігається виражена сухість рогівки з сухуватим парафіноподібним нальотом, щільно зрощеним з підлеглим епітелієм рогівки. При поверхневому точковому кератиті уражається також верхня третина рогівки.

Епітеліопатія рогівки проявляється у появі точкових, іноді більших ділянок світлого забарвлення рогівки флуоресцеїном. Рідше виявляються чітко окреслені великі ділянки ерозії рогівки, зазвичай у парацентральній ділянці. Дно ерозії чисте, епітеліальний дефект швидко відновлюється при лікуванні.

У разі інфільтрації на еродованій поверхні може утворитися плоска поверхнева виразка рогівки.

Якщо ерозія існує вже давно, її поверхня може бути покрита сухою плівкою, краї якої трохи відстають від підлеглої тканини рогівки та легко відламуються, якщо їх підчепити скальпелем. У центрі плівка щільно зрощена з рогівкою, і її можна видалити лише з великими зусиллями.

Стромальні інфільтрати та гнійні виразки рогівки при весняному катарі спостерігаються у випадках вторинної інфекції або ускладнень від прийому ліків.

При легкому перебігу проводять інстиляції аломіду та (або) лекроліну 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. При тяжкому перебігу використовують персалерг або аллергофтал 2 рази на день. При лікуванні весняного катару необхідне поєднання протиалергічних крапель з кортикостероїдами: інстиляції очних крапель дексаносу, максідексу або офтан-дексаметазону 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Додатково призначають перорально антигістамінні препарати (діазолін, супрастин або кларитин) протягом 10 днів. При виразці рогівки застосовують репаративні засоби (вітасік, очні краплі тауфон або солкосерил гель, корінний гель) 2 рази на день до покращення стану рогівки. При тривалому, наполегливому перебігу весняного катару проводять курс лікування гістоглобуліном (4-10 ін'єкцій).