Відкриті травми статевого члена

Відкриті травми статевого члена виникають внаслідок впливу ранячих предметів (вогнепальні, порізні, ножові рани) та укусів тварин (коней, собак, корів тощо). Травми від колючих та ріжучих предметів, що проникають у товщу печеристих тіл, часто супроводжуються повною або частковою ампутацією органу та вважаються важкими травмами статевого члена.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини відкритих травм статевого члена

Більшість травм супроводжуються пошкодженням висячої частини уретри. Якщо операція обрізання технічно виконана неправильно, можливі також ятрогенні пошкодження статевого члена. У літературі неодноразово описувалася ампутація статевого члена під час обрізання крайньої плоті під час релігійних ритуалів.

Поверхневі рани пеніса

Поверхневі рани пеніса, які не доходять до білкової оболонки, супроводжуються незначною кровотечею. Основною причиною травми пеніса є надмірне тертя. Такі проблеми найчастіше виникають у пристрасних закоханих та чоловіків, які тільки починають своє статеве життя. Перші характеризуються відносно глибоким пошкодженням шкіри, яке залишає шрами.

Для останнього типовим є пошкодження вуздечки крайньої плоті. Нерідко травми вуздечки статевого члена (розриви або нариви) виникають під час інтенсивного статевого акту та/або за наявності вродженої короткої вуздечки статевого члена, що супроводжується болем та значною кровотечею, яку можна зупинити хірургічним втручанням – ушиванням рани або за допомогою електрокоагуляції. Френулопластика та обрізання часто виконуються одночасно.

При травмах статевого члена колючими та ріжучими предметами обертових механізмів, верстатів чи інших інструментів виникають великі рани шкіри цього органу, іноді зі значними дефектами не тільки шкіри, а й печеристих тіл зі значними порушеннями кровообігу, що призводять до некрозу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Укуси пеніса

Укуси пеніса можуть бути результатом ворожості з боку домашніх тварин або навмисних дій сексуальних партнерів. Такі рани характеризуються невеликою ділянкою пошкодження тканин, незначною кровотечею та поганою регенеративною здатністю.

Більше того, такі травми майже завжди інфіковані; у 50% випадків укусів собак рани інфіковані Pasteurella multocida у поєднанні з іншими мікроорганізмами (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. тощо).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Термічні ураження пеніса

До них належать опіки кислотами, опіки лугами, термічні опіки та обмороження пеніса, які виникають в результаті впливу на організм високих та низьких температур. Також можливе ізольоване обмороження пеніса, яке може виникнути у чоловіка, який недостатньо тепло одягнений і довго ходить назустріч холодному вітру.

Опіки статевого члена виникають при впливі гарячих рідин і предметів, хімічно активних речовин, сонячного та рентгенівського випромінювання, радіоактивних ізотопів. При поверхневому опіку першого ступеня відзначаються почервоніння та набряк тканин статевого члена. При глибшому опіку (другого ступеня) на шкірі утворюються пухирі, тканина набрякла. Це може призвести до затримки сечі. При опіку третього ступеня відбувається некроз шкіри, а при четвертому ступені відмирає не тільки шкіра, але й губчасті тіла.

У більшості випадків обмороження статевого члена уражається крайня плоть, але можливе також обмороження тіла статевого члена. Відразу після обмороження шкіра ураженої ділянки набуває багряно-синього кольору, з'являються свербіж, печіння, колючий біль, порушення чутливості (парестезія), набряк. Через кілька днів ці симптоми зникають. При глибшому пошкодженні на некротичних ділянках шкіри з'являються виразки з гнійним виділенням, які гояться протягом 3 місяців.

Діагностика відкритих травм статевого члена

Під час збору анамнезу необхідно зібрати повну інформацію про характеристику фактора, що призвів до пошкодження статевого члена, та обставини травми. Окрім загальних принципів лікування травм, необхідно пам'ятати, що при травмах зовнішніх статевих органів часто потрібно звертати увагу на інтимну сторону питання.

Діагноз відкритих травм статевого члена ставиться на основі анамнезу, огляду (локалізація, характер рани, напрямок раневого каналу, наявність вихідного отвору), пальпації (дефекти в печеристому тілі, стороннє тіло), ультразвукового дослідження та оглядової рентгенографії (для визначення наявності та розташування сторонніх тіл). Розпізнавання відкритої рани статевого члена, як правило, не становить труднощів. Характер травми встановлюється після зупинки кровотечі та ревізії рани.

Інтенсивна кровотеча з рани в печеристі тіла статевого члена триває в перші години після поранення. Гематоми утворюються через 0,5-2 години після поранення, і кровотеча припиняється. Кров, просочуючи підшкірну клітковину, блокує лімфатичні шляхи та часто викликає значний набряк статевого члена.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування відкритих травм статевого члена

При комбінованих пораненнях статевого члена одночасно із заходами, спрямованими на зупинку кровотечі та виведення пораненого з шокового стану, необхідно провести максимально щадну хірургічну обробку рани статевого члена з видаленням некротичних тканин, щоб запобігти рубцевій деформації органу в майбутньому. При лікуванні рани статевого члена необхідно видалити сторонні тіла, які згодом можуть викликати біль під час ерекції. Для цього пораненим показано рентгенологічне дослідження. При лікуванні поранень статевого члена уролог повинен враховувати, що навіть значно травмовані та просякнуті кров’ю тканини можуть відновити свою життєздатність через кілька днів.

Під час хірургічного втручання маніпуляції на печеристих тілах повинні бути щадними, оскільки вони можуть розширити зону пошкодження: їх слід проводити після визначення зони некрозу. Щадне висічення пошкоджених тканин на етапах надання кваліфікованої медичної допомоги знижує потребу в шкірно-пластичних операціях до 1,6%. У 1,2% випадків спостерігається роздавлення статевого члена, що вимагає ампутації органу.

Лікування відкритих травм статевого члена на догоспітальному етапі починається з накладання захисної асептичної, а за необхідності тиску, пов'язки на статевий член і, якщо можливо, джгута. Починається антибактеріальна терапія, вводяться знеболювальні та протиправцевий анатоксин. При лікуванні інфікованих ран статевого члена препаратами вибору є цефалоспорини та макроліди (еритроміцин).

Хірургічне лікування включає первинну хірургічну обробку рани, остаточну зупинку кровотечі та відведення сечі з сечового міхура. У разі часткового відшарування статевого члена проводиться первинна хірургічна обробка рани з економним видаленням тканин та відновленням частин пошкодженого органу. Ампутація та видалення шкіри статевого члена можливі лише у разі некрозу. Пластичні операції для заміщення дефектів шкіри та операції з відновлення статевого члена проводяться у спеціалізованому відділенні.

У разі повної травматичної ампутації статевого члена відрізаний орган необхідно зберегти, оскільки його можна вшити в куксу протягом перших 18-24 годин після травми. Для збереження життєздатності ампутованого органу його промивають розчином повідон-йоду, упаковують у стерильний пакет, заповнений розчином комплексу лактату натрію (розчин Рінгера з лактатом Віафло), та зберігають на льоду до операції. У разі ампутації статевого члена часто потрібна пластична операція з відновлення статевого члена (фаллопластика). Ампутовану частину статевого члена замінюють філатовським стеблом, яке вирізають зі шкіри живота та стегон. Для надання неофаллосу функціональної жорсткості в шкірний стебло імплантують фалопротези різних конструкцій.

Через рясне кровопостачання та високу регенеративну здатність тканин статевого члена, тактика лікування повинна бути максимально органозберігаючою. У всіх випадках майже повної ампутації статевого члена обов'язковим є ушивання його кінців. Слід враховувати, що навіть значно травмовані та просочені кров'ю шкірні клапті можуть відновити свою життєздатність за кілька днів. Щоб забезпечити спокій рани, пацієнту призначають препарати, що запобігають ерекції.

У разі великих ранових дефектів шкіри та поранень шкіри голови статевого члена відсутні ділянки шкіри заміщуються шкірною пластикою. У поранених пацієнтів зі збереженою крайньою плоттю проводиться пластична операція за методом Діттеля. Операція полягає у відділенні зовнішнього шару крайньої плоті від внутрішнього, і шкірний клапоть, таким чином збільшений удвічі, натягується на поверхню рани та фіксується до країв шкіри, що залишилася.

У разі повної відсутності шкіри статевого члена застосовується пластична операція за методом Райха – заміщення дефекту шкірою мошонки. Для цього роблять два горизонтальні розрізи біля кореня та основи мошонки на відстані один від одного, що відповідає поверхні рани на статевому члені. Шкіру між розрізами відшаровують, і статевий член поміщають в утворений таким чином рановий тунель. Шви накладають між шкірою, що залишилася біля головки та кореня статевого члена, та нижнім і верхнім краями шкірного містка мошонки. Через 2-3 тижні утворений шкірний місток перетинають по черзі або одразу з обох боків розрізами, паралельними статевому члену, і його краї зшивають на задній поверхні статевого члена. Рану мошонки зашивають.

У випадках, коли використання шкіри мошонки для пластики статевого члена неможливо, дефект шкіри статевого члена компенсується мостоподібним клаптем зі шкіри лобкової ділянки та нижньої половини живота (метод Бесселя-Хагена) або внутрішньої поверхні стегон (метод Л. Б. Загороднього). Пластику дефектів шкіри статевого члена також можна проводити вільними шкірними клаптями.

Якщо порушена цілісність білої оболонки, на неї накладають вузлуватий кетгутовий шов у поперечному напрямку до осі статевого члена, уникаючи зшивання великих судин, що запобігає спорожненню клітин печеристих тіл. У цьому випадку слід намагатися не деформувати печеристе тіло. Якщо пошкоджено одне печеристе тіло з повним його розривом, кінці печеристого тіла зближують і відновлюють його цілісність кетгутовим швом, захоплюючи в шов тканину печеристого тіла та білої оболонки. Така ж процедура застосовується, якщо пошкоджені обидва печеристі тіла.

У разі одночасного пошкодження уретри створюється надлобковий міхуровий свищ.

У випадках розтрощення периферичної частини статевого члена, коли чітко видно некроз тканин, проводиться ампутація цієї частини статевого члена. Ампутація у разі руйнування обох печеристих тіл проводиться лише після встановлення лінії розмежування гангрени. Згодом таким пацієнтам показана реконструкція статевого члена. Хірургічне лікування термічних уражень статевого члена проводиться за загальними принципами; воно спрямоване на видалення некротичної тканини, заміщення дефектів шкіри та печеристих тіл, відновлення функції статевого члена. У разі виражених змін, локалізованих в області крайньої плоті, проводиться обрізання.