Вульгарні вугри

Вульгарні вугри (синоніми: звичайні вугри, юнацькі вугрі, висип) - запальне захворювання сальних залоз, зазвичай виникає в період статевого дозрівання.

Угри звичайні - мультифакторіальних захворювання, що виявляється порушенням кератинізації сально-волосяних фолікулів з періфоллікулярной запальною реакцією.

Хворіють дівчата віком 10-17 років, юнаки - 14-19 років. Найбільш часто важкою формою страждають юнаки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини вульгарних вугрів

До групи ризику входять лиця, часто контактують з мастилами, діоксином, нафтопродуктами. З лікарських засобів причиною захворювання є солі літію, фенітоїн, кортикостероїди (у тому числі для зовнішнього застосування), оральні контрацептиви. Захворювання іноді успадковується полигенно.

У розвитку захворювання важливу роль відіграють андрогени, бактерії (Papionbacterium acne). Андрогени, взаємодіючи з сальними залозами, стимулюють виділення шкірного сала (рівень і склад андрогенів при цьому знаходяться в фізіологічних межах). Ліпаза, яку містять бактерії, розщеплює жири до вільних жирних кислот. Надлишок шкірного сала і жирні кислоти викликають в сальних залозах і волосяному фолікулі запальну реакцію. В результаті відбувається зроговіння стінок фолікула і його закупорка сальними масами. Якщо гирлі фолікула закрито або звужене, утворюється білий вугор (закритий комедон), якщо відкрито - рогові маси просуваються в гирлі фолікула подібно пробці і утворюється чорний вугор (відкритий комедон). Чорне забарвлення пробці надає меланін - продукт окислення тирозину. Розтягнуті стінки фолікула можуть прорватися, при цьому його вміст (шкірне сало, жири, кератин, вільні жирні кислоти) проникає в дерму і починається запальний процес. Так утворюються папули, пустули, вузли і при загоєнні - рубці.

Підвищене виділення шкірного сала, недостатнє спорожнення сальних залоз і гіперкератінізацію волосяних фолікулів є передумовою закупорювання усть волосяних фолікулів з утворенням «чорних крапок» комедонов. Комедони виникають як при рідкої так і при густий жирної себореї.

[7], [8], [9], [10]

Патоморфологія

Комедон являє собою скупчення ороговілих клітин, шкірного сала і мікроорганізмів. Фолікулярна папула характеризується наявністю періфоллікулярное інфільтрату, який складається переважно з лімфоцитів. Можуть спостерігатися дрібні ділянки руйнування стінки епітеліального піхви волосяного фолікула.

Пустула, що локалізується всередині фолікула і містить переважно нейтрофіли, формується зазвичай після руйнування його стінки, коли вміст комедона потрапляє в дерму. В результаті цього розвивається гранулематозная реакція з появою макрофагальні елементів і гігантських клітин сторонніх тіл. Періфоллікулярное інфільтрат може перетворитися в кісту, що містить велику кількість нейтрофілів, гістіоцитів і плазмоцитів з домішкою гігантських клітин сторонніх тіл. Іноді останні близько прилягають до мас кератину. Інфільтрат потім заміщується фіброзною тканиною. Епідерміс по краях зруйнованих ділянок волосяного фолікула може розростатися.

Гістогенез

Надається значення підвищенню активності сальних залоз, в першу чергу внаслідок збільшення концентрації в крові андрогенів і / або зниження рівня андрогенсвязивающего протеїну; рівню 5 альфа-редуктази; змін мікрофлори, перш за все колонізації фолікулів Cotynebacterium acne, які б виробляли бактеріальну липазу, що розщеплює ліпіди на жирні кислоти; підвищеного зроговіння епітелію сально-залізистого апарату; секреції запальних цитокінів (ІЛ-1, ІЛ-2, ІЛ-6 і ін.); спадкової схильності.

Симптоми вульгарних вугрів

Клінічна картина поліморфна; комедони, папули, пустули, поверхневі і глибокі, з абсцедированием і злиттям в суцільні інфільтровані вогнища ураження, іноді з фистулами, кістами і утворенням рубців. Уражається в основному лице і інші так звані, себорейниє місця. Розвивається захворювання переважно у підлітків, з віком прояви у більшості хворих зникають безслідно або остаачяют поверхневі рубчики, лише у відносно рідкісних випадках - келоїди.

Особливими варіантами звичайних вугрів є: асnе fulminans, які спостерігаються переважно у осіб чоловічої статі, що протікають гостро з лихоманкою, артралгіями, пустульозно-виразковими вогнищами ураження, резистентними до антибіотиків; acne conglobata, що представляють собою варіант хронічної піодермії, клінічно проявляються фістулезно-абсцедуючі вогнищами ураження з рубцюванням, що розташовуються в основному в області плечового пояса, пахвових западин і сідниць, а у деяких хворих з розвитком злоякісних новоутворень в цих осередках; acne necroticans, що характеризуються папулонекротіческій висипаннями на шкірі чола, ймовірно, що розвиваються у сенсибілізованих до піококкам осіб; acne neonatorum у вигляді акнеіформние висипань, переважно на щоках у новонароджених як наслідок гормональних впливів організму матері.

Висипання виникають без порушення загального стану і частіше локалізуються на шкірі обличчя, грудей, спини, т. Е. На себорейний ділянках. Клінічна картина проявляється у вигляді напівкулястих вузликів рожевого або рожево-червоного кольору, величиною від шпилькової головки до горошини (папульозні вугри). Папули швидко трансформуються в гнійники різної величини, після вирішення яких на поверхні утворюються ссохшиеся жовті кірочки. На місці дозволу звичайних вугрів зазвичай залишається пігментація або поверхневий рубчик. Спостерігаються конглобатні вугри, коли нагноительной процес починається з глибоких шарів шкіри, і утворюються напівкулевидні флюктуирующие вузли. Через кілька тижнів вузли розкриваються з утворенням порожнини, з якої виділяється тягуча жовто-зеленого кольору гнійна рідина. Після загоєння на місці великих конглобатних вугрів залишаються глибокі Рубп.

Іноді вульгарні вугри починаються гостро з порушенням загального стану хворого (загальна слабкість, головний біль, артральгии, підвищення температури). При цьому з'являються численна вугрі і абсцедуючі вузли.

При своєчасному лікуванні прогноз захворювання сприятливий, мимовільний регрес наголошується до 30-35 років.

Диференціальний діагноз

Звичайні вугри слід диференціювати від медикаментозних, які відрізняються від звичайних тим, що виникають у осіб, які тривалий час приймають різні препарати (бром, йод, кортикостероїди, вітаміни В6, В12 і ін.), Від фолликулитов і періфоллікулітов.

[11], [12], [13], [14]

Лікування вульгарних вугрів

Лікування вульгарних вугрів залежить від форми перебігу захворювання. При легкій формі в основному призначають зовнішні засоби - антибіотики (ерітроміціновая мазь, кліндоміцін сульфат, сінтаміціповая емульсія, геліоміціновая мазь), бензил пероксид, місцеві ретиноїди (айрол). При середньотяжкій формі крім вищевказаних місцевих засобів призначають антибіотики (тетрациклін - доксициклін по 0,1 г 2 рази на день протягом 7-10 днів). При тяжкому перебігу рекомендується роаккутан по 0,5-1,0 мг / кг ваги хворого, який пригнічує функцію сальних залоз і перешкоджає зроговіння. Доцільно призначити імуномодулятори, вітаміни, біогенні стимулятори, лікування супутніх захворювань.