Заглотковий абсцес: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ретрофарингеальний абсцес (ретрофарингеальний абсцес, ретрофарингеальний абсцес) – це гнійне запалення лімфатичних вузлів та пухкої тканини між фасцією глоткових м’язів та превертебральною фасцією.

Код МКХ-10

D39.0 Ретрофарингеальний абсцес.

Епідеміологія ретрофарингеального абсцесу

Захворювання виникає майже виключно в дитячому віці через те, що лімфатичні вузли та пухка тканина в цій області добре розвинені до 4-5 років, а потім зазнають інволюційних змін.

У дорослих ретрофарингеальний абсцес зустрічається вкрай рідко і зазвичай має вторинний характер; він може мати застійний характер при туберкульозному та сифілітичному спондиліті верхніх шийних хребців або при травмі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини ретрофарингеального абсцесу

Етіологія ретрофарингеального абсцесу така ж, як і паратонзиліту.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез ретрофарингеального абсцесу

У дітей ретрофарингеальний абсцес виникає в результаті поширення інфекції на лімфатичні вузли під час гострого назофарингіту, тонзиліту, гострих інфекційних захворювань (кір, дифтерія, скарлатина); захворювання може бути пов'язане з травмою задньої стінки глотки, аденотомією. Причиною інфікування ретрофарингеального простору може бути гнійний процес у слуховій трубі та барабанній порожнині. Глибокі ретрофарингеальні лімфатичні вузли є першим бар'єром і відіграють роль регіонарних лімфатичних вузлів для задніх відділів носової порожнини, носоглотки, слухової труби та середнього вуха. Інфекція поширюється венозними або лімфатичними шляхами або контактним шляхом.

До захворювання призводять порушення обміну речовин, ослаблений імунітет та неправильне харчування. Ослаблені діти частіше страждають від ретрофарингеального абсцесу. Певну роль в інфікуванні ретрофарингеального простору у немовлят відіграють тріщини соска матері та ранні форми маститу.

Симптоми ретрофарингеального абсцесу

Найчастіше ретрофарингеальний абсцес перебігає гостро, рідше – підгостро та хронічно. Захворювання протікає важко, характеризується значним підвищенням температури (до 38-39°C). Виражені симптоми інтоксикації, слабкості, пітливості. Положення голови вимушене, з нахилом у хворий бік та назад; відзначається помірна ригідність потиличних м’язів, гіперсоляція, болісне та обмежене відкривання рота.

Симптоми залежать від розташування ретрофарингеального абсцесу: у верхній, середній або нижній частині глотки. Якщо він розташований у верхній частині, виникає утруднення носового дихання, що супроводжується носовим тоном, а у немовлят – порушення акту смоктання. Якщо ретрофарингеальний абсцес локалізується в ротовій частині глотки, ковтання розладнано, з’являється глотковий стридор. Якщо абсцес знаходиться в нижній частині глотки, вхід у стравохід і трахею стискається – з’являється утруднення дихання, особливо виражене в горизонтальному положенні дитини. Дихання стає хрипким і нагадує звук працюючої пилки, іноді голос набуває хрипкого відтінку.

Постійним симптомом ретрофарингеального абсцесу є набряк і болючість лімфатичних вузлів у підщелепній ділянці та задніх шийних лімфатичних вузлах, що призводить до вимушеного положення голови (нахилу в болючий бік).

Скринінг

Огляд отоларингологом дітей з шийним лімфаденітом, утрудненим ковтанням, диханням, носовою мовою та вимушеним положенням голови.

Діагностика ретрофарингеального абсцесу

Фарингоскопія виявляє гіперемійоване, кругле або овальне, асиметрично розташоване випинання слизової оболонки задньої стінки глотки, часто флуктууюче при пальпації. При розташуванні ретрофарингеального абсцесу у верхній частині глотки таке випинання видно під час задньої риноскопії, а при локалізації гортаноглотки — під час гіпофарингоскопії. У маленьких дітей пальпація часто є єдиним можливим методом обстеження; у цьому випадку під пальцем промацується еластичне, переважно флуктуюче, припухлість, зазвичай розташована трохи збоку від середньої лінії.

Пальпація випинання різко болісна, а у випадку ретрофарингеального абсцесу отогенного походження пальпація призводить до появи гною у зовнішньому слуховому проході відповідної сторони.

Хронічний ретрофарингеальний абсцес частіше зустрічається у дорослих із спондилітом туберкульозної або сифілітичної етіології, триває довго, а симптоми не виражені.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лабораторні дослідження

Зазвичай виявляється запальна реакція крові: лейкоцитоз до 10-15x10 ⁹ /л, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год.

Крім того, проводиться пункція інфільтрату з подальшим мікробіологічним дослідженням вмісту, а також аналізом крові з реакцією Вассермана.

Інструментальна діагностика

КТ, рентген глотки.

При огляді глотки в бічній проекції запальний процес у ретрофарингеальному просторі характеризується розширенням її тіні; ретрофарингеальний абсцес виявляється як обмежена тінь на певній ділянці.

Диференціальна діагностика ретрофарингеального абсцесу

Найчастіше ретрофарингеальний абсцес необхідно диференціювати від перитонзилярного абсцесу через зміщення мигдалика та склепіння з ураженого боку. Слід враховувати, що при ретрофарингеальному абсцесі мигдалик та м’яке піднебіння не запалюються; у сумнівному випадку необхідно ретельно оглянути задню стінку глотки, а також м’яке піднебіння та склепіння.

Коли абсцес розташований у гортаноглотці, його симптоми нагадують симптоми набрякового ларингіту, підголосового ларингіту та клінічну картину стороннього тіла в гортані.

У дітей старшого віку та дорослих ретрофарингеальний абсцес необхідно диференціювати від «холодного» абсцесу туберкульозної етіології. При туберкульозі процес має хронічний, тривалий перебіг, супроводжується загальною туберкульозною інтоксикацією, субфебрильною температурою та незначними загальними та місцевими симптомами. При туберкульозному абсцесі діти скаржаться на біль у підпотиличній ямці, який посилюється при рухах голови, і намагаються тримати голову нерухомо. Додаткову інформацію дає рентгенографія шийного відділу хребта, яка дозволяє виявити пошкодження тіл хребців.

У диференціальній діагностиці ретрофарингеального абсцесу з новоутвореннями задньої стінки глотки та хребта враховується повільне збільшення останнього без підвищення температури. Обов'язковими є пальцеве дослідження та пункційна біопсія.

У деяких випадках ретрофарингеальний абсцес диференціюють від ретрофарингеальної лімфаденопатії, остеомієліту хребців та аневризми висхідної глоткової артерії.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Фтизіатр, якщо підозрюється туберкульоз.
• Травматолог з підозрою на остеомієліт шийних хребців.
• Онколог, якщо є підозра на злоякісне новоутворення.

Лікування ретрофарингеального абсцесу

Цілі лікування

Зняття запалення, дренування гнійних уражень.

Показання до госпіталізації

Пацієнти з цим захворюванням підлягають екстреній госпіталізації та стаціонарному лікуванню в ЛОР-відділенні.

Немедикаментозне лікування

Старшим дітям призначають теплі полоскання слабкими дезінфікуючими розчинами. Теплові процедури, УВЧ на початковій стадії захворювання або на стадії стихання процесу.

Лікування медикаментами

Призначення антибіотиків широкого спектру дії та антигістамінних препаратів.

Хірургічне лікування

Спонтанне розкриття ретрофарингеального абсцесу відбувається пізно і може призвести до асфіксії; тривале звуження в глотці порушує живлення та дихання, що призводить до виснаження, анемії та кахексії. Саме з цих причин абсцес розкривають якомога раніше. Щоб запобігти потраплянню гною в нижні дихальні шляхи, абсцес спочатку проколюють товстою голкою, а гній відсмоктують шприцом. Розкриття проводять через рот під місцевою або загальною анестезією. Вузький скальпель обмотують ватою або лейкопластиром, залишаючи вільним лише його кінець (0,5-1,0 см).

Розтин краще проводити в положенні дитини лежачи з закинутою назад головою. Під візуальним контролем притиснути шпателем язик і зробити розріз у місці найбільшого опуклості, але не далі 3-4 мм від середньої лінії. Доцільно одночасно під час розтину відсмоктувати гній за допомогою відсмоктувача. Після розтину та відсмоктування гною, для повної його евакуації з абсцесу, краї розрізу розправляють щипцями Гартмана. Після розтину продовжують полоскання горла та антибіотикотерапію.

Специфічні «холодні» абсцеси не розкривають, щоб уникнути вторинного інфікування, а на тлі протитуберкульозного або протисифілітичного лікування проводять повторні пункції з відсмоктуванням гною та подальшим введенням специфічних лікарських розчинів.

Подальше управління

Підвищений рівень неспецифічної резистентності організму.

Як запобігти ретрофарингеальному абсцесу?

Проведення занять у дітей, спрямованих на підвищення загальної опірності організму.

Який прогноз при ретрофарингеальному абсцесі?

При своєчасному розпізнаванні та хірургічному лікуванні ретрофарингеального абсцесу прогноз зазвичай сприятливий. Орієнтовні терміни непрацездатності становлять 7-14 днів.