Запалення мигдаликів: тонзиліт або ангіна?

Запалення мигдаликів - добре вивчене і надзвичайно поширене захворювання з розряду інфекційних ушкоджень верхніх дихальних шляхів. За даними ВООЗ, хронічним запаленням мигдаликів хворіє 15% населення планети, в Україні - 12,6% осіб. Після карієсу хронічне запалення мигдалин стоїть на другому місці за «популярності»...

мигдалини є одним з лімфоїдних органів людини і беруть найактивнішу участь у виробленні імунітету. У мигдалинах, завдяки скупченню лімфоїдної тканини і лімфоїдних вузликів, які знаходяться в слизової зіву, відбувається утворення лімфоцитів. Частина їх з мигдалин виділяється в ток лімфи, а що залишилися лімфоцити - це оборонний пост на шляху вдихається мікробів і вірусів.

І як тільки ворог починає атаку, тобто інфекція повітряно-крапельним шляхом намагається проникнути в наш організм, мигдалини «вступають в бій».

Це «бій» можна не тільки виграти, але і програти. В останньому варіанті і виникає запалення мигдалин.

В області глотки, яка з'єднує між собою порожнини носа, рота, ділянки гортані і стравоходу, налічується шість мигдаликів. Пара піднебінних мигдалин розташована по обидва боки глотки. Дві трубні мигдалини влаштувалися глибше - в області глоткового отвору. У верхній частині глотки на захист організму від інфекції несе службу одиночна глоткових мигдалин - аденоїди (від грецького «заліза»). І остання мигдалина - мовна - «причаїлася в засідці» під коренем язика.

Найчастіше боротися з інфекцією доводиться піднебінним миндалинам. У побуті їх також називають гландами (від латинського glandem ulam - «маленький жолудь»). Так що хто-то побачив в них зовнішню схожість з мигдальним горіхом, а хтось - зі звичайним жолудем. А згідно з прийнятою в медицині латинської термінології мигдалики звуться tonsillae. Тому на питання, як називається запалення мигдалин, відповідь проста - тонзиліт.

[1], [2]

Причини запалення мигдалин

Причиною запалення мигдалин зазвичай є гостра респіраторна інфекція у вигляді стрептококів, стафілококів і пневмококів. Чітко простежується сезонність захворюваності: в більшості випадків на горло скаржаться в холодну пору року - при переохолодженні. Причому набагато частіше хворіють діти і підлітки, так як їх імунна система слабкіше, ніж у дорослих.

При попаданні мікробів і вірусів на слизову мигдалини намагаються їх знешкодити. Сильна імунна система з цим справляється, а якщо імунітет ослаблений, мигдалики не можуть побороти інфекцію, і починається гостре запалення піднебінних мигдалин.

До речі, ЛОР-лікарі поділяють тонзиліт на форми: гостру і хронічну. Гострий тонзиліт, тобто гостре запалення піднебінних мигдалин - це ангіна (від латинського «angere» - стискати). При ангіні мигдалики уражаються в основному бета-гемолітичним стрептококом, набагато рідше - золотистим стафілококом і стрептококом. Гостре запалення може торкнутися і інші мигдалини - глоткову або мовний, а іноді запалюється ділянку задньої стінки глотки.

Спровокувати гостре запалення мигдалин (ангіну) можуть також розташовані поблизу інфекційно-запальні вогнища - хронічний або недолікований нежить, запалення придаткових пазух носа (гайморит), а також карієс. Крім того, розвитку запалення мигдалин сприяє утруднене носове дихання, при якому людина дихає ротом і холодне повітря (разом з мікробами) потрапляє прямо на слизову горла.

Якщо організм людини ослаблений, і ангіни трапляються з ним часто, то це виливається у формування постійного вогнища інфекції і хронічне запалення мигдалин - тонзиліт, при якому спостерігаються періодичні загострення.

Слід зазначити, що виділяються при ангіні та хронічному тонзиліті токсини потрапляють в кров і лімфу і розносяться по всьому організму. Тому ці захворювання часто дають ускладнення у вигляді ревматизму, інфекційного поліартриту, нефриту і навіть сепсису.

[3], [4], [5]

Симптоми запалення мигдалин

Перша ознака гострого запалення мигдалин - «дере» в горлі. Потім першіння переходить в біль в горлі (особливо при ковтанні), а піднебінні мигдалини червоніють і збільшуються в розмірі. Іноді навіть дихати стає боляче. Загальне нездужання може супроводжувати ознобом і відчуттям жару, ломота в тілі і головним болем. А температура може підскочити до + 38-39 ° С.

При огляді мигдаликів на них виявляється гнійний наліт жовтувато-білого кольору. Підщелепні лімфатичні вузли (а іноді і вузли в області шиї) збільшені і болючі при натисканні. Вони можуть залишатися припухлими навіть після того, як всі інші симптоми запалення мигдалин зникнуть.

Ще одна з ознак цього захворювання - захриплий голос і його тимчасова втрата: при запаленні піднебінних мигдалин виникає їх набряк, який заважає змиканню голосових зв'язок. Якщо не взятися за інтенсивне лікування ангіни, то можна отримати гострий ларингіт, який супроводжується нападами сильного кашлю.

Гостре запалення піднебінних мигдалин (ангіна) буває катаральним, фолікулярним, лакунарним або флегмонозним. При найлегшою - катаральної - ангіні температура тіла субфебрильна, мигдалини гипереміровані, але біль в горлі не сильне. Фолікулярна ангіна супроводжується високою температурою, різким болем в горлі (віддає у вуха), а піднебінні мигдалини покриті гнійними фолікулами - жовтувато-білими точками розміром із зернятко гречки.

Лакунарна ангіна, при всіх загальних для гострого запалення піднебінних мигдалин симптомах, відрізняється тим, що гнійний наліт зосереджений в лакунах гланд. А при флегмонозном запаленні мигдалин утворюється абсцес (як правило, з одного боку), і температура може піднятися до + 40 ° С.

Запалення мовній мигдалини - захворювання досить рідкісне. Серед загальних для ангіни ознак відрізняється місцем запалення і характером больових відчуттів, які з'являються при русі і висовиваніі язика. Також утруднені жування, ковтання і виразне вимова звуків. І оскільки місце розташування мовній мигдалини знаходиться на тильній поверхні задньої частини язика, то багато пацієнтів називають це захворювання - запалення під'язикової мигдалини.

Запалення глоткової мигдалини (аденоїдів) - аденоїдит - виникає як ізольовано, так і паралельно з запаленням піднебінних мигдалин. Аденоидит теж буває гострим і хронічним. Причини гострої форми запалення глоткової мигдалини різні: від вірусів, які проникли до мигдалині і при переохолодженні почали активно розвиватися, до інших інфекційних захворювань, коли аденоїдит проявляється як їх ускладнення.

Крім того, отоларингологи відзначають, що гостре запалення глоткової мигдалини найчастіше вражає збільшені аденоїди.

Явні ознаки цього захворювання, крім підвищення температури, - утруднене носове дихання і слизисто-гнійні виділення в області носоглотки. Якщо запалення зачіпає знаходиться поруч слухову (євстахієву) трубу, то з'являються болі в вусі і знижується слух.

При хронічній формі запалення глоткової мигдалини, яке з'являється як наслідок гострого аденоидита, температура підвищується незначно, але хворі відчувають загальну слабкість і часті головні болі, швидко втомлюються, погано сплять і втрачають апетит. А ночами їх мучать напади кашлю через те, що гнійний вміст випливає з запаленої мигдалини і дратує задню стінку глотки.

Діагностика запалення мигдалин

Діагностика запалення мигдалин, як правило, утруднень не викликає. Діагноз запалення мигдалин лікар-отоларинголог ставить на основі стандартного огляду глотки пацієнта і переліку його скарг. Однак при гнійних формах ангіни і частих рецидивах хронічного запалення мигдалин (тонзиліту), можуть призвести до ускладненнями, може знадобитися проведення аналізу крові. Це дослідження крові на наявність в ній бактерій (аналіз на С-реактивний білок), на присутність в крові антитіл, стійких до антигену бета-гемолітичного стрептокока групи А (анти-О-стрептолизин), а також на виявлення антитіл на імуноглобуліни класу G ( ревматоїдний фактор, РФ).

Також в діагностиці запалення мигдалин вдаються до взяття проб (мазка) утворюються на них слизу або гною - щоб встановити вид хвороботворних бактерій і їх чутливість і стійкість до протимікробних лікарських препаратів (антибіотиків).

[6]

Як лікувати запалення мигдалин?

У всіх захворювань, причиною яких є інфекція, лікування носить двосторонній характер. З одного боку, потрібно прибрати симптоми хвороби, з іншого - ліквідувати причину запалення і позбавити організм від інфекції. Саме таким має бути лікування запалення мигдалин.

Медикаментозне лікування запалення мигдалин включає застосування протибактерійних дезінфікуючих складів для полоскання горла, засобів для зниження температури і зняття болю, а також антибіотиків (обов'язкових при гнійному запаленні мигдалин).

Полоскання горла в лікуванні запалення мигдалин грає важливу роль, так як

Механічним шляхом ми зменшуємо число хвороботворних бактерій в гортані і придушуємо їх активність. Для цього не одне десятиліття використовуються розчини борної кислоти (на склянку води одна чайна ложка), 1% -й розчин перекису водню, розчин риванолу (чайна ложка на 200 мл теплої води), розчин фурациліну (1 таблетка на 100 мл води). Можна застосовувати готові протимікробні розчини - йодінол, диоксидин або хлорфіліпт.

Для позбавлення від болю в горлі з успіхом застосовуються різні драже і пастилки з антисептичним і місцеву протизапальну дію. Наприклад, драже «Шавлія П», яке рекомендовано тримати їх у роті до повного розсмоктування: дорослим - не більше 6 штук в день, а дітям віком до 5 років - не більше двох драже. Це засіб рекомендовано для лікування запалення мигдалин при вагітності.

Таблетки для розсмоктування «Фарингосепт» в якості основного компонента має речовина амбазону моногідрат з сильним місцевим бактеріостатичну дію проти стрептококів, стафілококів і пневмококів. Для дітей старше семи років і дорослих допустима добова доза - 3-5 таблеток, які потрібно тримати в роті до повного розчинення. До складу цього препарату входить сахароза, так що їх краще не застосовувати при цукровому діабеті. Зате в терапії запалення мигдалин при вагітності і в період лактації «Фарингосепт» приймати можна.

Антисептичний препарат для місцевого застосування - льодяники і пастилки Strepsils - містять амілметакрезол (антибіотик для місцевого застосування) і лідокаїну гідрохлорид (місцевоанестезуючу лікарський засіб). Дорослим і дітям старше 12 років наказано вживати його по одній таблетці не більше 5 разів протягом доби і не довше трьох днів.

Таблетки для розсмоктування «Доктор Тайсс Ангі септ» (з різними смаковими добавками) в своєму складі містять анетол, діхлорбензиловий спирт, ментол і олія м'яти перцевої. Ароматичний ефір анетол використовується як запашна речовина для косметичних засобів. А ось діхлорбензиловий спирт, що містить хлор, відноситься до галогенорганических з'єднанням, які при попаданні в тканини можуть накопичуватися і розкладатися, що викликає зміни структури білка... Дані таблетки мають антисептичну дію. Рекомендовано розсмоктувати по одній таблетці кожні 2-3 години. Протипоказання - дитячий вік (до 5 років), а під час вагітності та годування груддю приймати їх варто лише після консультації з лікарем.

Пастилки «Септолете» (а також «Септолете Д» і «Септолете Нео») крім ментолу, тимолу, ефірних масел м'яти та евкаліпта містять хлорид бензалконію - сильне антисептичну засіб, активне щодо стафілококів, стрептококів, кишкової і синьогнійної паличок, анаеробних бактерій, грибів і цвілі. Його застосовують навіть для дезінфекції приміщень і виробів медичного призначення. «Септолете» не рекомендується давати дітям до 4-х років, а для лікування запалення мигдалин при вагітності і в період лактації приймати цей препарат можна тільки за рекомендацією лікаря.

Лікування запалення мигдалин антибіотиками

Незважаючи на те, що у антибіотиків крім корисної дії маса побічних ефектів, з мікробами, що викликають запалення мигдалин, найчастіше під силу впоратися тільки їм. Бачачи гнійний наліт або фолікули на ваших гландах, лікар неодмінно випише як мінімум 5-денний курс лікування запалення мигдалин антибіотиками одним з нижчеперелічених препаратів.

Амоксицилін - напівсинтетичний пеніцилін з широким спектром бактерицидної дії. Серед його протипоказань - гіперчутливість до інших пеніцилінів, коліт, ниркова недостатність, вагітність і період лактації. А список побічних дій починається з «невинного» дисбактеріозу і закінчується тахікардією, сплутаністю свідомості, зміною поведінки і депресією. Таблетки амоксициліну по 0,5 г призначають дорослим і дітям старше 10 років по 3 рази на добу, а при тяжкому перебігу хвороби - до 1 г тричі на добу (до або після прийому їжі). Курс лікування від 5 до 12 днів при контролі функцій органів кровотворення, печінки та нирок.

Амоксиклав - антибіотик широкого спектру дії, що містить амоксицилін (див. Вище) і інгібітор b-лактамаз клавуланову кислоту. Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці 375 мг кожні 8 годин, в разі важкого перебігу запалення мигдалин - по 1 таблетці 625 мг три рази на добу. Курс лікування - 5-14 днів - з обов'язковим контролем печінки, нирок і функції кровотворення.

Аналоги цих двох препаратів - АУГМЕНТИН, амосін, флемоксин солютаб. У комплексі з антибіотиками лікарі призначають препарати для підтримки мікрофлори кишечника: лінекс, аципол, біфідумбактерин, біфформ і ін.

Вільпрафен (і його аналог Вільпрафену солютаб) - антибіотик групи макролідів, діюча речовина препарату - джозамицин, активний відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, особливо концентрується в легких і мигдалинах. Вільпрафен випускається у формі таблеток по 100 і 500 мг. Для дорослого добова доза 1-2 г (в 3 прийоми, запиваючи повною склянкою води), для дітей дозування розраховується залежно від маси їх тіла - по 40-50 мг на кілограм ваги в добу.

Побічна дія препарату може виражатися у вигляді: дискомфорту в шлунку, нудоти, блювоти, діареї, запору, стоматиту, зниження апетиту, кропив'янки, дерматиту, набряку Квінке, жовтяниці. Протипоказано застосовувати Вільпрафену для лікування дітей з масою тіла до 10 кг, при тяжких порушеннях функції печінки і при підвищеній чутливості до компонентів препарату. Дозволено застосування для лікування запалення мигдалин при вагітності після лікарської оцінки користі для матері і можливого ризику для плода.

Для місцевого лікування запалення мигдалин антибіотиками випускаються препарати в формі спрею: Биопарокс, гексаспрей, Тантум Верде. Добре зарекомендували себе і аерозольні засоби без антибіотиків: Ингалипт, Каметон і Анти-ангін формула. У каметон містяться антисептик Хлоробутанол, камфора і левоментол. В Анти-ангіні - бактерицидну речовину хлоргексидин, а протимікробну дію Інгаліпту забезпечують входять до його складу розчинні сульфаніламіди.

Лікування запалення мигдалин альтернативними засобами

Різні за складом розчини для полоскання горла при лікуванні запалення мигдалин допомагають зняти біль і очистити слизову гланд від гнійного нальоту. Найпростіше і в той же час дуже ефективне лікування запалення мигдалин альтернативними засобами- часте полоскання горла розчином солі з содою. На склянку ледь теплої води потрібно взяти по чайній ложці (без стоги) обох компонентів і додати до них 5 крапель спиртової настоянки йоду.

Значно знизити біль в горлі допоможе полоскання кип'яченою водою з соком свіжого лимона (на склянку води - сік половинки плоду). При різних формах запалення мигдалин у дорослих і дітей прекрасно допомагають відвари і настої лікарських рослин: звіробою, шавлії, ромашки аптечної, календули, кропиви дводомної, зозулинця, деревію, подорожника, евкаліпта. Готуються вони по одному рецепту: на склянку окропу береться столова ложка сухої трави (можна використовувати 2-3 види рослин одночасно), заливається крутим окропом, доводиться до кипіння і настоюється в закритому посуді до комфортної температури. Полоскати чим більше - тим краще.

Альтернативної медицини давно відомо, як зняти запалення мигдалин. І тут на першому місці - мед та інші продукти бджільництва. Крім користі ложки меду, з'їденої при перших ознаках першіння і болю в горлі, дуже корисно додавати трохи натурального меду (неповну чайну ложку на 200 мл) в різні трав'яні склади для полоскання горла при гнійних запаленнях мигдаликів. Прополіс, який не поступається антибіотиків по своїм бактерицидним якостям, потрібно додавати в ті ж трав'яні відвари - по 20 крапель спиртової настоянки прополісу на 100 мл настою для полоскання горла. Досить трьох таких полоскань протягом дня. Медові стільники разом з забрусом (кришками стільників) потрібно жувати під час запалення мигдалин хоча б раз в день - протягом 15 хвилин. Потужні антибактеріальні властивості цих бджолиних продуктів особливо добре проявляють себе в процесі лікування запалення мовній мигдалини, до якої не завжди «дістає» полоскання горла.

А при хронічному запаленні мигдалин у дітей (тонзиліті) прекрасним засобом для змазування гланд є суміш 1 частини соку алое і 3 частин рідкого (краще квіткового) меду. Процедуру слід проводити протягом двох тижнів - раз в день.

Профілактика запалення мигдалин

Головне завдання в профілактиці запалення мигдалин - зміцнення імунітету і підтримання захисних сил організму «у повній бойовій готовності». Що для цього потрібно робити, всім добре відомо: дотримуватися здорового способу життя. Тобто більше рухатися, бувати на свіжому повітрі, загартовуватися, вживати в їжу багато свіжих овочів і фруктів.

Крім цього необхідно мінімізувати провокуючі фактори: не переохолоджуватися, не пити холодного, кинути палити (нікотин знижує інтенсивність кровообігу в слизових мигдаликів і взагалі порушує нормальне функціонування дихального апарату). Дихати слід виключно через ніс: слизова оболонка носа очищає вдихаємо повітря не тільки від пилу, але і від мікроорганізмів. Крім того, проходячи через ніс, повітря стає теплішим і вологішим - якраз таким, щоб у нас не було проблем з горлом, трахеями, бронхами і легенями. Все, що є постійним потенційним (і фактичним) джерелом запалення, має бути вилікувано: хронічний нежить, гайморит, карієс зубів. До речі, для профілактики запалення мигдалин дуже корисно робити гартують полоскання відварами трав після щоденного чищення зубів - з поступовим переходом до більш прохолодного розчину. Для таких процедур підходять шавлія (2 частини), звіробій (2 частини), листя мати-й-мачухи (2 частини) і квіти календули (1 частина) і ромашка аптечна (1 частина). На склянку окропу беруть столову ложку суміші цих лікарських рослин і дають закипіти. Одного склянки вистачає якраз на два полоскання - вранці і ввечері.

Що ж стосується прогнозу запалення мигдалин, то слід зазначити, що ангіни і хронічний тонзиліт часто дають ускладнення у вигляді ревматизму, інфекційного поліартриту, нефриту і навіть сепсису.

При всіх різновидах запалення мигдалин стрептококи розмножуються з виділенням продуктів своєї життєдіяльності - токсинів, які потрапляють в кров і лімфу і розносяться по всьому організму. Якщо токсини і самі мікроби з потоком лімфи проникають в лімфатичні вузли, то починається їх запалення - регіонарний лімфаденіт.

Потрапляючи в кров, токсини призводять до порушення функцій багатьох систем організму. Наприклад, стрептококовий токсин стрептолизин-О перешкоджає насиченню киснем м'язових тканин серця і тим заважає проведенню серцевих імпульсів. А що виділяється стрептококом фермент протеиназа викликає пошкодження сполучної тканини структур серця. І медична наука схильна до висновку, що саме це запускає патологічні зміни при такому захворюванні, як ревматизм.

[7], [8]