Запалення мигдалин: тонзиліт чи ангіна?

Тонзиліт – добре вивчене та надзвичайно поширене захворювання з категорії інфекційних уражень верхніх дихальних шляхів. За даними ВООЗ, 15% населення світу страждає на хронічний тонзиліт, в Україні – 12,6% людей. Після карієсу хронічний тонзиліт є другим за «популярністю» захворюванням...

Мигдалики є одним із лімфоїдних органів людини та беруть найактивнішу участь у розвитку імунітету. У мигдаликах, завдяки скупченню лімфоїдної тканини та лімфоїдних вузликів, які розташовані у слизовій оболонці глотки, відбувається утворення лімфоцитів. Частина з них вивільняється з мигдаликів у лімфотік, а решта лімфоцитів є захисним постом на шляху вдихуваних мікробів та вірусів.

І щойно ворог починає атаку, тобто повітряно-крапельна інфекція намагається проникнути в наш організм, мигдалики «вступають у бій».

Цю «битву» можна виграти або програти. В останньому випадку виникає тонзиліт.

У глотці, яка з'єднує носову порожнину, ротову порожнину, гортань і стравохід, є шість мигдаликів. Пара піднебінних мигдаликів розташована по обидва боки глотки. Дві трубчасті мигдалики розташовані глибше – в області глоткового отвору. У верхній частині глотки єдина глоткова мигдалина – аденоїди (від грецького «залоза») – служить для захисту організму від інфекції. А остання мигдалина – язикова – «ховається в засідці» під коренем язика.

Найчастіше піднебінним мигдаликам доводиться боротися з інфекцією. У побуті їх також називають залозами (від латинського glandem ulam - «маленький жолудь»). Тож хтось побачив у них зовнішню схожість з мигдальним горіхом, а хтось - зі звичайним жолудем. А згідно з латинською термінологією, прийнятою в медицині, піднебінні мигдалики називаються tonsillae. Тому відповідь на питання, як називається запалення мигдалин, проста - тонзиліт.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини тонзиліту

Причиною запалення мигдалин зазвичай є гостра респіраторна інфекція у вигляді стрептококів, стафілококів та пневмококів. Сезонність захворювання чітко видно: у більшості випадків люди скаржаться на горло в холодну пору року – при переохолодженні. Причому діти та підлітки хворіють набагато частіше, оскільки їхня імунна система слабша, ніж у дорослих.

Коли мікроби та віруси потрапляють на слизову оболонку, мигдалики намагаються їх нейтралізувати. Сильна імунна система справляється з цим, але якщо імунітет ослаблений, мигдалики не можуть боротися з інфекцією, і починається гостре запалення піднебінних мигдалин.

До речі, ЛОР-лікарі поділяють тонзиліт на форми: гострий та хронічний. Гострий тонзиліт, тобто гостре запалення піднебінних мигдаликів, – це ангіна (від латинського «angere» – стискати). При ангіні мигдалики уражаються переважно бета-гемолітичним стрептококом, значно рідше – золотистим стафілококом та стрептококом. Гостре запалення може вражати й інші мигдалики – глоткові або язикові, а іноді запалюється задня стінка глотки.

Гостре запалення мигдалин (тонзиліт) також може бути спровоковано близькими інфекційно-запальними вогнищами – хронічним або нелікованим ринітом, запаленням навколоносових пазух (гайморитом), карієсом. Крім того, розвитку запалення мигдалин сприяє утруднене носове дихання, при якому людина дихає ротом, і холодне повітря (разом з мікробами) потрапляє безпосередньо на слизову оболонку горла.

Якщо організм людини ослаблений і ангіна у нього трапляється часто, це призводить до утворення постійного джерела інфекції та хронічного запалення мигдалин – тонзиліту, при якому спостерігаються періодичні загострення.

Слід зазначити, що токсини, що виділяються під час ангіни та хронічного тонзиліту, потрапляють у кров і лімфу і розносяться по всьому організму. Тому ці захворювання часто викликають ускладнення у вигляді ревматизму, інфекційного поліартриту, нефриту та навіть сепсису.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми тонзиліту

Першою ознакою гострого тонзиліту є біль у горлі. Потім біль у горлі переходить у першіння (особливо під час ковтання), а мигдалики червоніють і збільшуються в розмірах. Іноді навіть дихання стає болючим. Загальне нездужання може супроводжуватися ознобом і відчуттям жару, ломотою в тілі та головним болем. А температура може підскочити до +38-39°C.

При огляді мигдаликів на них виявляється жовтувато-білий гнійний наліт. Підщелепні лімфатичні вузли (а іноді й вузли на шиї) збільшені та болючі при натисканні. Вони можуть залишатися набряклими навіть після зникнення всіх інших симптомів тонзиліту.

Ще однією ознакою цього захворювання є хрипкий голос та його тимчасова втрата: коли мигдалики запалюються, вони набрякають, що перешкоджає змиканню голосових зв'язок. Якщо не розпочати інтенсивне лікування тонзиліту, можна захворіти на гострий ларингіт, який супроводжується нападами сильного кашлю.

Гостре запалення піднебінних мигдаликів (тонзиліт) може бути катаральним, фолікулярним, лакунарним або флегмонозним. При найлегшій формі – катаральній – ангіні температура тіла субфебрильна, мигдалики гіперемовані, але біль у горлі не сильний. Фолікулярна ангіна супроводжується високою температурою, різким болем у горлі (іррадіює у вуха), а мигдалики покриті гнійними фолікулами – жовтувато-білими цятками розміром з гречане зернятко.

Лакунарний тонзиліт, з усіма симптомами, властивими гострому запаленню піднебінних мигдаликів, відрізняється тим, що гнійний наліт зосереджений у лакунах мигдаликів. А при флегмонозному запаленні мигдаликів утворюється абсцес (зазвичай з одного боку), і температура може підвищуватися до +40°C.

Запалення язикової мигдалини – досить рідкісне захворювання. Серед поширених симптомів ангіни вона відрізняється локалізацією запалення та характером болю, що виникає під час руху та висунення язика. Також утруднено жування, ковтання та чітке вимовляння звуків. А оскільки розташування язикової мигдалини знаходиться на задній поверхні спинки язика, багато пацієнтів називають це захворювання – запаленням під'язикової мигдалини.

Запалення глоткової мигдалини (аденоїдів) – аденоїдит – виникає як ізольовано, так і паралельно із запаленням піднебінних мигдаликів. Аденоїдит також може бути гострим і хронічним. Причини гострого запалення глоткової мигдалини різні: від вірусів, що проникли в мигдалину та почали активно розвиватися при переохолодженні, до інших інфекційних захворювань, коли аденоїдит проявляється як їх ускладнення.

Крім того, отоларингологи зазначають, що гостре запалення глоткової мигдалини найчастіше вражає збільшені аденоїди.

Очевидними ознаками цього захворювання, крім лихоманки, є утруднене дихання через ніс та слизисто-гнійні виділення в носоглотці. Якщо запалення вражає сусідню слухову (євстахієву) трубу, то з'являється біль у вусі та знижується слух.

При хронічній формі запалення глоткової мигдалини, що з'являється як наслідок гострого аденоїдиту, температура незначно підвищується, але пацієнти відчувають загальну слабкість і часті головні болі, швидко втомлюються, погано сплять і втрачають апетит. А вночі їх мучать напади кашлю через те, що гнійний вміст витікає із запаленої мигдалини та подразнює задню стінку глотки.

Діагностика тонзиліту

Діагностика тонзиліту зазвичай не викликає труднощів. Отоларинголог ставить діагноз тонзиліту на основі стандартного огляду горла пацієнта та переліку його скарг. Однак у випадках гнійних форм тонзиліту та частих рецидивів хронічного тонзиліту (ангіни), що чреваті ускладненнями, може знадобитися аналіз крові. Це дослідження крові на наявність у ній бактерій (тест на С-реактивний білок), на наявність у крові антитіл, стійких до антигену бета-гемолітичного стрептокока групи А (анти-О-стрептолізин), а також на виявлення антитіл до імуноглобулінів класу G (ревматоїдний фактор, РФ).

Також при діагностиці запалення мигдалин вдаються до взяття зразків (мазків) слизу або гною, що на них утворюється, – для визначення виду патогенних бактерій та їх чутливості та стійкості до протимікробних препаратів (антибіотиків).

[ 6 ]

Як лікувати тонзиліт?

Усі захворювання, спричинені інфекцією, мають двостороннє лікування. З одного боку, необхідно зняти симптоми захворювання, з іншого – усунути причину запалення та позбавити організм від інфекції. Саме таким має бути лікування тонзиліту.

Медикаментозне лікування тонзиліту включає використання антибактеріальних дезінфікуючих засобів для полоскання горла, жарознижувальних та знеболювальних засобів, а також антибіотиків (обов'язково при гнійному тонзиліті).

Полоскання горла відіграє важливу роль у лікуванні тонзиліту, оскільки

Механічним шляхом ми зменшуємо кількість патогенних бактерій у гортані та пригнічуємо їхню активність. Для цього вже десятиліттями використовуються розчини борної кислоти (одна чайна ложка на склянку води), 1% розчин перекису водню, розчин риванолу (чайна ложка на 200 мл теплої води), розчин фурациліну (1 таблетка на 100 мл води). Можна використовувати готові протимікробні розчини – йодинол, діоксидин або хлорофіліпт.

Щоб позбутися болю в горлі, успішно використовуються різні пастилки та льодяники з антисептичною та місцевою протизапальною дією. Наприклад, пастилки «Sage P», які рекомендується тримати в роті до повного розчинення: дорослим – не більше 6 штук на день, а дітям до 5 років – не більше двох пастилок. Цей засіб рекомендується для лікування тонзиліту під час вагітності.

Основним компонентом льодяників Фарингосепт є речовина амбазону моногідрат із сильною місцевою бактеріостатичною дією проти стрептококів, стафілококів та пневмококів. Для дітей старше семи років та дорослих допустима добова доза становить 3-5 таблеток, які слід тримати в роті до повного розчинення. Цей препарат містить сахарозу, тому при діабеті їх краще не використовувати. Але при лікуванні запалення мигдалин під час вагітності та лактації Фарингосепт приймати можна.

Антисептичний препарат для місцевого застосування – льодяники та пастилки Стрепсілс – містять амілметакрезол (антибіотик для місцевого застосування) та лідокаїну гідрохлорид (місцевоанестезуючий препарат). Дорослим та дітям старше 12 років призначають використовувати його по одній таблетці не більше 5 разів протягом дня та не довше трьох днів.

Пастилки Dr. Theiss Angi Sept (з різними смаками) містять анетол, дихлорбензиловий спирт, ментол та олію перцевої м'яти. Ароматичний ефір анетолу використовується як ароматизатор для косметики. Але дихлорбензиловий спирт, що містить хлор, є галогенорганічною сполукою, яка може накопичуватися та розкладатися при потраплянні в тканини, викликаючи зміни в структурі білка... Ці таблетки мають антисептичну дію. Рекомендується розсмоктувати одну таблетку кожні 2-3 години. Протипоказання – дитячий вік (до 5 років), а також під час вагітності та годування груддю, приймати їх слід лише після консультації з лікарем.

Пастилки Септолете (а також Септолете Д та Септолете Нео) крім ментолу, тимолу, ефірних олій м’яти та евкаліпта містять бензалконію хлорид – потужний антисептик, активний проти стафілококів, стрептококів, кишкової та синьогнійної палички, анаеробних бактерій, грибків та цвілі. Його навіть використовують для дезінфекції приміщень та медичних виробів. Септолете не рекомендується застосовувати дітям до 4 років, а для лікування тонзиліту під час вагітності та лактації цей препарат можна приймати лише за рекомендацією лікаря.

Лікування тонзиліту антибіотиками

Незважаючи на те, що антибіотики, окрім своєї корисної дії, мають масу побічних ефектів, зазвичай вони єдині, що можуть впоратися з мікробами, що викликають запалення мигдалин. Побачивши гнійний наліт або фолікули на ваших мигдалинах, лікар неодмінно призначить щонайменше 5-денний курс лікування запалення мигдалин антибіотиками з використанням одного з перелічених нижче препаратів.

Амоксицилін – напівсинтетичний пеніцилін широкого спектру бактерицидної дії. Серед його протипоказань – гіперчутливість до інших пеніцилінів, коліт, ниркова недостатність, вагітність та період лактації. А список побічних ефектів починається з «нешкідливого» дисбактеріозу та закінчується тахікардією, сплутаністю свідомості, змінами поведінки та депресією. Таблетки амоксициліну по 0,5 г призначають дорослим та дітям старше 10 років 3 рази на день, а у важких випадках захворювання – до 1 г тричі на день (до або після їжі). Курс лікування становить від 5 до 12 днів з контролем функцій кровотворних органів, печінки та нирок.

Амоксиклав – антибіотик широкого спектру дії, що містить амоксицилін (див. вище) та інгібітор b-лактамаз клавуланову кислоту. Дорослим та дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці 375 мг кожні 8 годин, при тяжкому тонзиліті – по 1 таблетці 625 мг тричі на день. Курс лікування становить 5-14 днів – з обов’язковим контролем стану печінки, нирок та кровотворної функції.

Аналогами цих двох препаратів є Аугментин, Амозин, Флемоксин Солютаб. У поєднанні з антибіотиками лікарі призначають препарати для підтримки кишкової мікрофлори: Лінекс, Аципол, Біфідумбактерин, Біфформ тощо.

Вільпрафен (та його аналог Вільпрафен Солютаб) – антибіотик групи макролідів, активною речовиною препарату є джозаміцин, активний проти грампозитивних та грамнегативних бактерій, особливо концентрованих у легенях та мигдаликах. Вільпрафен випускається у формі таблеток по 100 та 500 мг. Для дорослої людини добова доза становить 1-2 г (у 3 прийоми, запиваючи повною склянкою води), для дітей дозування розраховується залежно від їхньої маси тіла – 40-50 мг на кілограм ваги на добу.

Побічні ефекти препарату можуть включати: дискомфорт у шлунку, нудоту, блювання, діарею, запор, стоматит, втрату апетиту, кропив'янку, дерматит, набряк Квінке, жовтяницю. Протипоказано використовувати вільпрафен для лікування дітей вагою до 10 кг, з тяжкими порушеннями функції печінки та з підвищеною чутливістю до компонентів препарату. Дозволено використовувати його для лікування тонзиліту під час вагітності після оцінки лікарем користі для матері та можливого ризику для плода.

Для місцевого лікування тонзиліту антибіотиками випускаються препарати у формі спрею: Біопарокс, Гексаспрей, Тантум Верде. Також добре зарекомендували себе аерозольні засоби без антибіотиків: Інгаліпт, Каметон та Анти-ангін формула. Каметон містить антисептик хлорбутанол, камфору та левоментол. Анти-ангін містить бактерицидну речовину хлоргексидин, а антимікробну дію Інгаліпту забезпечують розчинні сульфаніламіди, що входять до його складу.

Лікування запалення мигдалин народними засобами

Полоскання горла розчинами різного складу для лікування тонзиліту допомагають зняти біль та очистити слизову оболонку мигдалин від гнійного нальоту. Найпростішим і водночас дуже ефективним лікуванням тонзиліту народними засобами є часте полоскання горла розчином солі та соди. На склянку теплої води візьміть чайну ложку (без стопки) обох компонентів і додайте до них 5 крапель спиртової настоянки йоду.

Полоскання горла кип'яченою водою та свіжим лимонним соком (сік з половини лимона на склянку води) допоможе значно зменшити біль у горлі. Відвари та настої лікарських рослин чудово підходять для лікування різних форм запалення мигдалин у дорослих та дітей: звіробій, шавлія, ромашка, календула, кропива, яструб, деревій, подорожник, евкаліпт. Їх готують за одним рецептом: на склянку окропу (можна використовувати 2-3 види рослин одночасно) беруть столову ложку сухої трави, заливають окропом, доводять до кипіння та залишають у закритій ємності до комфортної температури. Чим більше ви полощете горло, тим краще.

Народна медицина давно знає, як знімати запалення мигдалин. І тут мед та інші продукти бджільництва на першому місці. Окрім користі від ложки меду, з'їденої при перших ознаках болю в горлі, дуже корисно додавати трохи натурального меду (неповну чайну ложку на 200 мл) до різних трав'яних складів для полоскання горла при гнійному запаленні мигдалин. Прополіс, який не поступається антибіотикам за своїми бактерицидними властивостями, слід додавати до тих самих трав'яних відварів - 20 крапель спиртової настоянки прополісу на 100 мл настою для полоскання горла. Достатньо трьох таких полоскань протягом дня. Стільники разом з кришечками (стільниковими ковпачками) слід розжовувати при запаленні мигдалин принаймні один раз на день - протягом 15 хвилин. Потужні антибактеріальні властивості цих продуктів бджільництва особливо ефективні при лікуванні запалення язичної мигдалини, до якого не завжди вдається дістатися полосканням горла.

А при хронічному запаленні мигдалин у дітей (тонзиліті) чудовим засобом для змащування залоз є суміш з 1 частини соку алое та 3 частин рідкого (бажано квіткового) меду. Процедуру слід проводити протягом двох тижнів – один раз на день.

Профілактика тонзиліту

Головне завдання у запобіганні запаленню мигдалин – зміцнити імунну систему та підтримувати захисні сили організму «в повній бойовій готовності». Що для цього потрібно робити, добре відомо всім: дотримуватися здорового способу життя. Тобто, більше рухатися, бувати на свіжому повітрі, загартовуватися, їсти багато свіжих овочів та фруктів.

Крім того, необхідно мінімізувати провокуючі фактори: не переохолоджуватися, не пити холодних напоїв, кинути палити (нікотин знижує інтенсивність кровообігу в слизових мигдаликах і загалом порушує нормальну роботу дихальної системи). Дихати слід виключно носом: слизова оболонка носа очищає вдихуване повітря не тільки від пилу, але й від мікроорганізмів. Крім того, проходячи через ніс, повітря стає теплішим і вологішим – саме таким, щоб у нас не було проблем з горлом, трахеєю, бронхами та легенями. Вилікувати слід все, що є постійним потенційним (і реальним) джерелом запалення: хронічний риніт, синусит, карієс. До речі, для профілактики запалення мигдаликів дуже корисно робити загартовуючі полоскання трав'яними відварами після щоденного чищення зубів – з поступовим переходом на більш прохолодний розчин. Для таких процедур підійдуть шавлія (2 частини), звіробій (2 частини), листя мати-й-мачухи (2 частини), квіти календули (1 частина) та ромашка (1 частина). Візьміть столову ложку суміші цих лікарських рослин на склянку окропу та дайте покипіти. Однієї склянки достатньо для двох полоскань – ранкового та вечірнього.

Що стосується прогнозу тонзиліту, слід зазначити, що тонзиліт та хронічний тонзиліт часто призводять до ускладнень у вигляді ревматизму, інфекційного поліартриту, нефриту та навіть сепсису.

При всіх видах запалення мигдалин стрептококи розмножуються, виділяючи продукти своєї життєдіяльності – токсини, які потрапляють у кров і лімфу та розносяться по всьому організму. Якщо токсини та самі мікроби проникають у лімфатичні вузли з потоком лімфи, починається їх запалення – регіонарний лімфаденіт.

Коли токсини потрапляють у кров, вони порушують функції багатьох систем організму. Наприклад, стрептококовий токсин стрептолізин-О запобігає насиченню киснем тканини серцевого м'яза і тим самим перешкоджає проведенню серцевих імпульсів. А фермент протеїназа, що виділяється стрептококом, викликає пошкодження сполучної тканини структур серця. І медична наука схиляється до висновку, що саме це запускає патологічні зміни при такому захворюванні, як ревматизм.

[ 7 ], [ 8 ]