Запальний синдром хронічного тазового болю

Хронічний запальний больовий синдром тазових органів (ХЗБМ, категорія IIIa за класифікацією NIH) – це небактеріальне запалення передміхурової залози, що триває більше 3 місяців, супроводжується періодичним болем внизу живота, промежини, зовнішніх статевих органах, попереково-крижовій ділянці та/або порушеннями сечовипускання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Ця форма захворювання становить близько 65% усіх маніфестних форм простатиту.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини запального синдрому хронічного тазового болю

Передбачуваним етіологічним фактором ВСГПС є бактеріальні патогени, які неможливо виявити за допомогою сучасних методів діагностики. Згідно з окремими сучасними дослідженнями, молекулярні маркери інфекційних агентів можуть бути виявлені у пацієнтів з цією формою простатиту. Ефективність пробної антибактеріальної терапії у пацієнтів з ВСГПС також підтверджує бактеріальну природу захворювання.

Згідно з іншою точкою зору, причиною захворювання може бути уретропростатичний рефлюкс, який викликає асептичне запалення передміхурової залози через потрапляння сечі в її протоки.

Патологічним шляхом при хронічному запальному абактеріальному простатиті виявляється лімфогістіоцитарна інфільтрація тканини передміхурової залози та її проток у поєднанні з вогнищами склерозу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика запального синдрому хронічного тазового болю

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Клінічне обстеження

Симптоми запального синдрому хронічного тазового болю складаються зі скарг на біль та дизуричні явища непостійного характеру, що виникають у різних комбінаціях та різного ступеня вираженості.

Пацієнти з ВШТБ скаржаться на періодично виникаючий біль в уретрі, промежині, прямій кишці, нижній частині живота або в попереково-крижовій ділянці, пов'язаний або не пов'язаний з сечовипусканням. Пацієнти відзначають утруднене сечовипускання та слабкий струмінь сечі, що супроводжується відчуттям неповного спорожнення сечового міхура. Періодично виникають хибні позиви до сечовипускання.

В анамнезі хвороби можуть бути виявлені епізоди самолікування антибактеріальними препаратами, часті імуносупресивні ефекти (переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем).

Шкала симптомів NIH-CPSI використовується для оцінки та подальшого моніторингу ефективності лікування.

У пацієнтів із хронічним запальним абактеріальним простатитом пальпація передміхурової залози за допомогою PRI дозволяє встановити збільшення, болючість, асиметрію та неоднорідність тканини органу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика запального синдрому хронічного тазового болю базується на результатах багатопорційних аналізів сечі. Критерієм діагностики простатиту категорії IIa при проведенні 4-склянкового тесту є підвищений вміст лейкоцитів та відсутність значної кількості бактерій у зразку сечі та PM3. У разі використання 2-склянкового тесту аналогічні характеристики відзначаються у порції сечі, отриманій після масажу простати.

Усім пацієнтам рекомендується пройти обстеження, спрямоване на виключення захворювань, що передаються статевим шляхом (дослідження мазка з уретри методом полімеразної ланцюгової реакції).

Можливе проведення аналізу еякуляту (піоспермія виявляється при відсутності значної кількості бактерій у сім'яній рідині).

Інструментальні методи

ТРУЗІ не є обов'язковим діагностичним методом при запальному синдромі хронічного тазового болю через відсутність типових змін для цієї форми захворювання. Ультрасонографічна картина суттєво не відрізняється від такої при хронічному бактеріальному простатиті.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з хронічним бактеріальним простатитом (II категорії) на основі результатів 4- або 2-склянкової проби.

Хронічне абактеріальне запалення простати слід диференціювати від хронічного уретриту. Диференціальна діагностика також проводиться на основі результатів 4-склянкової проби.

Диференціальна діагностика запального синдрому хронічного тазового болю та уретриту

Захворювання	Результати 4-склянкового аналізу (підвищені лейкоцити/наявність бактерій)
	PM 1	PM 2	СПЖ	ПМЗ
ВШТБ	-/-	-/-	+/-	+/-
Хронічний уретрит	+/+	-/-	-/-	-/-

ІХБТ – запальний синдром хронічного тазового болю, ПМ 1 – перша порція сечі, ПМ 2 – друга порція сечі. ПМ 3 – третя порція сечі, СПЖ – секрет простати.

У чоловіків старше 45 років простатит категорії IIIa необхідно диференціювати від раку та гіперплазії передміхурової залози.

Приклади формулювання діагнозу

• Синдром хронічного запального болю в області тазу.
• Хронічний абактеріальний запальний простатит.

Лікування запального синдрому хронічного тазового болю

Мета лікування — усунути запалення передміхурової залози.

Показання до госпіталізації

Лікування хронічного запального абактеріального простатиту проводиться амбулаторно.

Немедикаментозне лікування

Бажано вести активний спосіб життя, виключити імуносупресивні впливи (переохолодження, інсоляція). Рекомендується виключити з раціону алкоголь, газовані напої, гостру, мариновану, солону та гірку їжу.

Лікування медикаментами

Враховуючи можливу інфекційну природу запального синдрому хронічного тазового болю, призначається пробна 14-денна антибактеріальна терапія фторхінолонами (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), тетрациклінами (доксициклін) або сульфаніламідами (сульфаметоксазол/триметоприм). За позитивної динаміки показане лікування продовжують ще 4-6 тижнів.

У поєднанні з антибактеріальними препаратами можуть бути призначені нетитрувані альфа1-адреноблокатори (тамсулозин, альфузозин) для зменшення динамічної обструкції задньої уретри та запобігання можливому уретропростатичному рефлюксу.

У комбінації або монотерапії можливе використання рослинних препаратів на основі екстракту американської віялолистої (карликової) пальми (Serenoa repena), камерунської сливи (Pygeum africanum) або пилку різних рослин (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Профілактика

Для профілактики запального синдрому хронічного тазового болю необхідно уникати невмотивованої терапії або самолікування антибактеріальними препаратами. Важливо запобігати імуносупресивним впливам (переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Тривалий запальний синдром хронічного тазового болю може призвести до склерозу простати та безпліддя. Люди зі стійким перебігом цієї форми захворювання мають підвищений ризик розвитку раку простати.

[ 31 ], [ 32 ]