Застосування антидепресантів у лікуванні болю в спині

Амітриптилін (Амітриптилін)

Таблетки, драже, капсули, розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення, розчин для внутрішньом'язового введення, таблетки, вкриті плівковою оболонкою

Фармакологічна дія:

Антидепресант (трициклічний антидепресант). Також має певний знеболювальний (центрального генезу), блокуючий H2-гістамінові рецептори та антисеротонінову дію, сприяє усуненню нічного енурезу та знижує апетит. Має сильну периферичну та центральну антихолінергічну дію завдяки високій спорідненості до м-холінергічних рецепторів; сильну седативну дію, пов'язану зі спорідненістю до H1-гістамінових рецепторів, та альфа-адреноблокуючу дію. Має властивості антиаритмічного препарату підгрупи 1а, подібно до хінідину в терапевтичних дозах уповільнює шлуночкову провідність (у разі передозування може спричинити тяжку внутрішньошлуночкову блокаду).

Механізм антидепресивної дії пов'язаний зі збільшенням концентрації норадреналіну в синапсах та/або серотоніну в центральній нервовій системі (зменшення їх реабсорбції). Накопичення цих нейромедіаторів відбувається в результаті гальмування їх зворотного захоплення мембранами пресинаптичних нейронів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінергічних рецепторів у мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює баланс цих систем, порушений при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривожність, збудження та депресивні прояви.

Механізм противиразкової дії зумовлений здатністю блокувати Н2-гістамінові рецептори в парієтальних клітинах шлунка, а також надавати седативну та м-холінергічну дію (при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки знімає біль та сприяє швидшому загоєнню виразки).

Ефективність при нічному енурезі, очевидно, зумовлена антихолінергічною активністю, що призводить до збільшення розтяжності сечового міхура, прямою бета-адренергічною стимуляцією, активністю альфа-адренергічних агоністів, що призводить до підвищення тонусу сфінктера, та блокуванням центрального захоплення серотоніну.

Центральний знеболювальний ефект може бути пов'язаний зі змінами концентрації моноамінів у центральній нервовій системі, особливо серотоніну, та впливом на ендогенні опіоїдні системи.

Механізм дії при нервовій булімії незрозумілий (може бути подібним до такого при депресії). Чіткий ефект препарату при булімії був показаний як у пацієнтів без депресії, так і з нею, причому зниження булімії може спостерігатися без супутнього послаблення самої депресії.

Під час загальної анестезії знижує артеріальний тиск і температуру тіла. Не пригнічує МАО. Антидепресивний ефект розвивається протягом 2-3 тижнів після початку застосування.

Показання до застосування.

Депресія (особливо з тривогою, збудженням та порушеннями сну, в тому числі в дитячому віці, ендогенна, інволюційна, реактивна, невротична, медикаментозна, при органічному ураженні мозку, алкогольній абстиненції), шизофренічні психози, змішані емоційні розлади, порушення поведінки (активності та уваги), нічний енурез (крім пацієнтів з гіпотензією сечового міхура), нервова булімія, хронічний больовий синдром (хронічний біль у онкологічних хворих, мігрень, ревматичні захворювання, атиповий біль в області обличчя, постгерпетична невралгія, посттравматична нейропатія, діабетична або інша периферична нейропатія), головний біль, мігрень (профілактика), виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Венлафаксин (Венлафаксин)

Таблетки, капсули з пролонгованим вивільненням, капсули з модифікованим вивільненням

Фармакологічна дія

Антидепресант. Венлафаксин та його основний метаболіт О-десметилвенлафаксин є сильними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну та слабкими інгібіторами зворотного захоплення дофаміну. Вважається, що механізм антидепресивної дії пов'язаний зі здатністю препарату посилювати передачу нервових імпульсів у центральній нервовій системі. За показниками пригнічення зворотного захоплення серотоніну венлафаксин поступається селективним інгібіторам зворотного захоплення серотоніну.

Показання до застосування

Депресія (лікування, профілактика рецидивів).

Дулоксетин (Дулоксетин)

Капсули

Фармакологічна дія

Пригнічує зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну, що призводить до посилення серотонінергічної та норадренергічної нейротрансмісії в центральній нервовій системі. Слабко пригнічує захоплення дофаміну, без значної спорідненості з гістамінергічними, дофамінергічними, холінергічними та адренергічними рецепторами.

Дулоксетин має центральний механізм пригнічення болю, що проявляється, перш за все, підвищенням больового порогу при больовому синдромі нейропатичної етіології.

Показання до застосування

Депресія, діабетична периферична нейропатія (больова форма).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Флуоксетин (Флуоксетин)

Таблетки

Фармакологічна дія

Антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Покращує настрій, зменшує напругу, тривогу та страх, усуває дисфорію. Не викликає ортостатичної гіпотензії, має седативний ефект, некардіотоксичний. Стійкий клінічний ефект настає через 1-2 тижні лікування.

Показання до застосування

Депресія, булімічний невроз, обсесивно-компульсивний розлад, передменструальна дисфорія.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]