Заворот повік: причини, симптоми, діагностика, лікування

Заворот століття (син. Ентропіон) - захворювання, при якому край століття і вії повернені до очного яблука. Це призводить до постійного подразнення ока, утворення ерозії і виразок рогівки, ін'єкції кон'юнктивальних судин, сльозотеча.

Патогенез

Вікова дегенерація еластичних і фіброзних тканин століття призводить до наступних процесів.

• Горизонтальна слабкість століття, викликана розтягуванням сухожиль кута очної щілини і тарзальной пластинки.
• Вертикальна нестійкість століття, викликана ослабленням, розщепленням або відривом сухожилля нижніх ретракторов століття. Слабкість останнього розпізнається за зниженою екскурсії нижньої повіки при погляді донизу.
• Верхня частина претарзальной порції кругового м'яза під час змикання століття має тенденцію переміщати нижню межу тарзальной пластинки наперед від очного яблука і верхню межу - до очного яблука, загинаючи повіку всередину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Форми

Розрізняють такі форми завороту століття: вроджений, вікової, спастичний, рубцевий.

[7], [8], [9]

Природжений заворот століття 

Природжений заворот століття частіше спостерігається у представників монголоїдної раси і є наслідком потовщення шкіри і гіпертрофії волокон кругового м'яза ока у війкового краю.

Заворот нижнього століття

Причина - порок розвитку апоневроза нижнього ретрактора.

Симптоми завороту нижнього століття: загортання всередину нижньої повіки і вій, відсутність ребра століття; заворот не слід плутати з епіблефароном.

Віковий заворот століття

Віковий заворот виникає внаслідок розтягнення зв'язок століття, атонії ретрактора нижньої повіки, нестабільності тарзальной пластинки. Віковий заворот коригують шляхом горизонтального укорочення зовнішньої зв'язки століття, пластики ретрактора, резекції шкірно-м'язового клаптя, а також поєднання цих методик. Прогноз хороший.

При віковому завороту століття практично завжди відбувається заворот нижньої повіки, тому що верхню повіку має більш широку пластинку і стійкіше. Постійне торкання вій рогівки у пацієнтів з тривалим заворотом століття (псевдотріхіаз) може викликати роздратування, поява точкових епітеліальних ерозій рогівки і в тяжких випадках - утворення виразки і формування паннуса.

[10], [11], [12]

Спастичний заворот століття

Спастичний заворот характеризується віковими розтягуванням структур нижньої повіки, яке при віковому енофтальм призводить до нестабільності нижньої повіки. Волокна кругового м'яза ока поступово змішаються у напрямку до краю століття, відбувається їх гіпертрофія. Виникнення такого завороту століття провокується блефароспазмом. При спастичному завороту століття виправдано поєднання горизонтального укорочення його зовнішньої зв'язки, а в разі необхідності операцію доповнюють пластикою ретрактора нижньої повіки і видаленням шкірного клаптя нижньої повіки. На відміну від вікового завороту спастичний частіше рецидивує.

Рубцевий заворот століття

Рубцевий заворот часто є результатом сморщивания тарзальной пластинки після опіків, ушкоджень, радіаційного ураження, операцій, інфекцій (трахома), а також алергічних і токсичних реакцій (пемфигоид-пухирчатка, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла). Постійна травматизація очного яблука віями викликає постійна сльозотеча і подразнення кон'юнктиви, що приводить до посилення блефароспазму. Для запобігання травмування рогівки на час, що передує операції, повіку відтягують донизу пластиром.

Лікування завороту століття

Лікування завороту нижньої повіки полягає у видаленні смужки шкіри і м'язи, фіксація складки шкіри до тарзальной платівці (методика Hotz).

Лікування вродженого завороту полягає в дозованої півмісяцевою резекції шкіри та кругової м'язи очі, а в разі необхідності резекція може бути доповнена накладенням вивертають швів. Природжений заворот часто зникає протягом перших місяців життя дитини.

При рубцовом завороту потрібно пластика кожномишечной пластини століття, нерідко в поєднанні з пластикою кон'юнктиви трансплантатом власної слизової оболонки порожнини рота.

Консервативне лікування спрямоване на захист рогівки від травмуючої дії вій. Використовують бандажні контактні лінзи.

Хірургічне лікування в легких випадках - поперечна тарзотомія з поворотом краю століття. У важких випадках застосовують пересадку не вистачало, або кератінізірованних кон'юнктиви і заміщення рубцово зміненої і натягнутою тарзальной пластинки композитними трансплантатами.

Тимчасове лікування вікового завороту століття включає використання любрикантів, фіксацію століття пластиром, ін'єкцію токсину CI. Botulinnm, захист м'якими контактними лінзами. Хірургічне лікування застосовують переважно при вираженій горизонтальної слабкості століття.

1. Відсутність горизонтальної слабкості століття
   • поперечні евертірованіие шви, вивертають повіку, забезпечують тимчасове (до декількох місяців) виправлення ентропіон;
   • методика Weis призводить до тривалої ремісії. Суть її полягає в горизонтальному розтині століття по всій товщині і накладення евертірованних швів. Рубець утворює бар'єр між пресептальной і претарзальной порціями кругового м'яза ока, а евертпрованний шов змінює натяг нижніх ретракторов століття між тарзальной платівкою, шкірою і кругової м'язом;
   • методику Jones використовують як в якості первинного лікування, так і при рецидивах. Натяг нижніх ретракторов століття створить бар'єр між пресептальним і претарзальним шарами кругового м'яза.
2. Горизонтальна слабкість століття. Необхідно провести поперечне розсічення повіки, накладення евертірующіх швів і горизонтальне вкорочення століття (методика Quicken). Виражена слабкість сухожилля кута очної щілини виправиться.

Прогноз

Прогноз сприятливий.

[13]