Збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Збільшення лімфатичних вузлів у дітей спостерігається при різних інфекціях, хворобах крові, пухлинних процесах і т. Д.

Причини збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Гостре збільшення однієї групи лімфатичних вузлів у дитини (регионарное) у вигляді місцевої реакції шкіри над ними (гіперемія, набряк), хворобливості виникає при стафило- і стрептококової інфекції (піодермія, фурункул, ангіна, отит, інфікована рана, екзема, гінгівіт, стоматит і ін.). Іноді лімфатичні вузли нагноюються, що супроводжується підвищенням температури тіла.

Дифузне збільшення потиличних, шийних, тонзіллярних та інших лімфатичних вузлів у дитини відзначається при краснусі, скарлатині, інфекційному мононуклеозі, гострих респіраторно-вірусних захворюваннях. У дітей старшого віку реакція підщелепних і тонзіллярних лімфатичних вузлів чітко виражена при лакунарній ангіні, дифтерії зіву.

При гострих запаленнях лимфоаденит майже завжди швидко зникає. Він тримається довго при хронічних інфекціях, наприклад при туберкульозі. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів обмежується певною галуззю, найчастіше шийної їх групою. Лімфатичні вузли є значний, щільний, безболісний пакет, який має тенденцію до казеозному розпаду і утворення свищів, після яких залишаються нерівні рубці. Вузли спаяні між собою, з шкірою і підшкірної клітковиною. Іноді туберкульоз шийних лімфатичних вузлів порівнюють з нашийником. Внутрішкірна вакцинація проти туберкульозу в рідкісних випадках може супроводжуватися реакцією пахвових лімфатичних вузлів (так званий бецежит). Допоміжними методами діагностики є туберкулінові проби, діагностичні пункції або біопсія. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів може спостерігатися при дисемінованому туберкульозі і хронічної туберкульозної інтоксикації. Характерно хронічний перебіг: в уражених лімфатичних вузлах розвивається фіброзна тканина ( «залози-камінці», по А. А. Киселю). Іноді при дисемінованому туберкульозі можливий казеозний розпад і утворення свищів.

Інша хронічна інфекція - бруцельоз - супроводжується дифузним збільшенням лімфатичних вузлів до розміру лісового горіха. Вони малоболезненние. Одночасно відзначається збільшення селезінки. З прото зойних захворювань лімфаденопатія спостерігається при токсоплазмозі. Деякі його форми характеризуються збільшенням шийних лімфатичних вузлів. Для уточнення діагнозу ураження використовують внутрішньошкірну пробу з токсоплазміном і реакцію зв'язування комплементу. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів можна спостерігати при мікозах: гістоплаз- Мозе, кокцидіомікозі і ін.

Лімфатичні вузли у дітей збільшуються також при деяких вірусних інфекціях. Потиличні і завушні лімфатичні вузли збільшуються в продроме краснухи, пізніше можливо дифузне збільшення лімфатичних вузлів; вони болючі при натисканні, мають еластичну консистенцію. Периферійні лімфатичні вузли можуть бути помірно збільшені при кору, грипі, аденовірусної інфекції. Припухлі лімфатичні вузли мають щільну консистенцію і болючі при пальпації. При хвороби Філатова (інфекційний мононуклеоз) збільшення лімфатичних вузлів більш виражено в області шиї, зазвичай з обох сторін, рідше збільшені інші групи, аж до утворення пакетів. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів з явищами периаденита (спаяність з шкірою) відзначається при хворобі «котячих подряпин». Одночасно можуть з'явитися озноб, помірний лейкоцитоз. Нагноєння відбувається рідко.

Лімфатичні вузли можуть збільшуватися при інфекційно-алергічних захворюваннях. Алергічний субсепсіс Вісслер-Фанконі характеризується дифузійної мікрополіаденія. Парентеральне введення чужорідного білка нерідко викликає сироваткову хворобу, яка супроводжується дифузійної лимфаденопатией.

Найбільш значне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів - у місця введення сироватки.

Значне збільшення лімфатичних вузлів у дитини спостерігається при захворюваннях крові. У більшості випадків при гострих лейкозах відзначається дифузне збільшення лімфатичних вузлів. Воно з'являється рано і найбільше виражено в області шиї; розміри їх, як правило, невеликі - до лісового горіха. Однак при пухлинних формах розміри можуть бути значними. При цьому збільшуються лімфатичні вузли шиї, середостіння і інших областей, утворюючи великі пакети. Хронічний лейкоз - миелоз - у дітей зустрічається рідко, лімфатичні вузли при ньому збільшуються і не різко виражені.

Лімфатичні вузли часто стають центром пухлинних процесів - первинних пухлин або метастазів в них. При лімфосаркомі збільшення лімфатичних вузлів можна бачити або промацати у вигляді великих або малих пухлинних мас, які внаслідок проростання в навколишні тканини нерухомі і можуть давати симптоми здавлення (набряк, тромбоз, параліч). Збільшення периферичних лімфатичних вузлів є основним симптомом при лімфогранулематозі: збільшуються шийні і підключичні лімфатичні вузли, які представляють собою конгломерат, пакет з нечітко визначеними вузлами. Вони спочатку рухливі, не спаяні між собою і оточуючими тканинами. Пізніше вони можуть бути спаяні один з одним і підлеглими тканинами, стають щільними, безболісними або помірно хворобливими. Характерно виявлення клітин Березовського-Штернберга в пунктаті або гістологічному препараті.

Збільшені лімфатичні вузли можуть бути виявлені при хлороме, множинної мієломі, ретикулосаркоме. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли спостерігаються часто при злоякісних пухлинах. Уражені вузли збільшуються і стають щільними.

Синдром збільшення периферичних лімфатичних вузлів у дітей може відзначатися при ретікулогістіоцітоз «X» (хвороби Летерера-Сиве, хенд-Шюллер-Крісчен), коли відзначається збільшення шийних, пахових лімфатичних вузлів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Збільшення лімфатичних вузлів у дітей і дитячий «лімфатізм»

Дитячий «лімфатізм» як прояв особливостей конституції. Зростання лімфатичної тканини у дітей відрізняється великою своєрідністю. Діти по своїй віковій суті, на відміну від дорослих, - яскраві «лімфатики». Першою тканиною, що реагує на ростовую стимуляцію в дитячому організмі, тканиною, що має найбагатше представництво рецепторів до ростовим гормонам, є лімфоїдна тканина. Коли дитина росте, його лімфоїдні утворення (мигдалини, аденоїди, вилочкова залоза, периферичні лімфатичні вузли, скупчення лімфоїдної тканини на слизових оболонках і т. Д.) Випереджають зростання скелета і внутрішніх органів. Дитячий «лімфатізм» - це суто фізіологічне, абсолютно симетричне збільшення лімфатичних вузлів і утворень, супутнє зростання дитини. У віці від 6 до 10 років загальна лимфоидная маса дитячого організму може вдвічі перевищити лимфоидную масу дорослої людини. Потім починається її інволюція. До числа проявів пограничних станів здоров'я можуть ставитися і такі, як гіперплазія вилочкової залози або периферичних лімфатичних вузлів, що виходять за рамки фізіологічного «лімфатізма». Особлива увага лікарів повинна залучати значна, яка доходила до порушень дихання гіперплазія вилочкової залози. Такі міри гіперплазії вилочкової залози не можуть бути фізіологічними. У таких дітей слід виключати пухлинні процеси, імунодефіцитні стани і т. Д.

Значні ступеня «лімфатізма», включаючи і гіперплазію вилочкової залози, можуть мати діти з помітно прискореним фізичним розвитком і, як правило, з перегодовування, особливо перегодовування білком. Цей «лімфатізм» можна так і назвати - «макросоматіческім», або «акселераційним». Він властивий дітям кінця першого року або 2-го, рідко 3-5 років життя. Його своєрідним антиподом є варіант класичної аномалії конституції, відомої під назвою «лимфатико-гіпопластичний діатез». При цій формі збільшення вилочкової залози і в невеликому ступені гіперплазія периферичних лімфатичних утворень поєднуються з невеликими показниками довжини і маси тіла при народженні і подальшим відставанням швидкості росту і збільшення маси тіла, т. Е. Станом гіпоплазії або Гіпостатура. За сучасними уявленнями, такий варіант «лімфатізма» є відображенням наслідків внутрішньоутробної інфекції або гіпотрофії і виникла внаслідок їх нейрогормональной дисфункції. Коли така дисфункція призводить до зниження резервів або глюкокортикоїдної функції надниркових залоз, дитина може мати в симптоматиці гіперплазію вилочкової залози. Обидва види «лімфатізма» - і макросоматіческій, і гипопластический - в силу відносної (ростовой) в першому варіанті і абсолютної недостатності резервів наднирників (у другому) мають загальний підвищений ризик. Це ризик злоякісного перебігу інтеркурентних, найчастіше респіраторних інфекцій. На тлі гіперплазії вилочкової залози інфекція створює ризик раптової або, правильніше, раптової смерті. Раніше в педіатрії це називалося «тимической» смертю, або «Mors thymica».

Синдром «лімфатізма», дуже нагадує по клінічній картині віковий дитячий «лімфатізм», можна бачити при наявності у дитини сенсибілізації до якогось моменту його побутового оточення. Він відрізняється більшим ступенем гіперплазії лімфатичних утворень, порушеннями загального стану (плач, неспокій, нестійкість температури тіла), минущими порушеннями носового дихання або нежиттю. Це властиво респіраторної сенсибілізації зі швидкою стимуляцією росту мигдалин і аденоїдів, потім інших лімфатичних вузлів. Це ж спостерігається і при харчової сенсибілізації. Тоді перша відповідь лімфатичними вузлами будуть мезентеріальні з клінічною картиною регулярної «коліки» і здуття живота, потім - мигдалини і аденоїди.

Іноді «лімфатізм» приймає зворотно-рецидивний характер. На перше місце при цьому частіше виходять підщелепні, передньошийні лімфатичні вузли, потім лімфоглоткового кільце Вальдейера-Пирогова. Рідше - це множинна гіперплазія периферичних вузлів. Нерідко після перенесеної інфекції збільшення лімфатичних вузлів залишається вираженим довго. Така симптоматика властива деяким формам імунодефіцитних станів, зокрема недостатності антитіло-утворення. Таким пацієнтам потрібно поглиблене імунологічне обстеження.

І, нарешті, не можна забувати про саму тривіальної причини стійкої гіперплазії лімфатичних вузлів. Іноді - це дуже симетрична гіперплазія, і її відмінність від фізіологічного «лімфатізма» складається тільки в наявності деяких скарг загального характеру. Лікар зобов'язаний запідозрити у кожну таку дитину наявність поточної хронічної інфекції і провести відповідне обстеження і лікування. Якщо раніше наші вчителі і попередники виявляли у таких пацієнтів туберкульозну інфекцію, то у нас вибір значно ширше - від «букета» внутрішньоутробних інфекцій, включаючи венеричні, до безлічі латентно поточних вірусних інфекцій та ВІЛ. Таким чином, діагнози конституційного «лімфатізма» мають право на існування тільки тоді, коли інші причини лімфоїдної гіперплазії представляються малоймовірними.