Звичне невиношування вагітності

Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів - називають мимовільним абортом (викиднем). Переривання вагітності в терміни 28 тижнів - 37 тижнів називають передчасними пологами. Термін гестації від 22 тижнів до 28 тижнів по номенклатурі ВООЗ відносять до дуже раннім передчасних пологів і в більшості розвинених країн з цього терміну гестації обчислюють перинатальну смертність. У нашій країні цей термін гестації не відносять до передчасних пологів і до перинатальної смертності, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. У разі його загибелі проводять патологоанатомічне дослідження, і, якщо дитина пережила 7 днів після пологів, цю смерть відносять до показників перинатальної смертності.

Самовільний аборт відносять до основних видів акушерської патології. Частота мимовільних викиднів становить від 15 до 20% від усіх бажаних вагітностей. Вважають, що в статистику не входить велика кількість дуже ранніх і субклинически протікають викиднів.

Багато дослідників вважають, що мимовільні викидні першого триместру є інструментом природного відбору, так при дослідженні абортусов знаходять від 60 до 80% ембріонів з хромосомними аномаліями.

Причини спорадического мимовільного аборту надзвичайно різноманітні і не завжди чітко позначені. До них відносять цілий ряд соціальних факторів: шкідливі звички, шкідливі виробничі фактори, невлаштованість сімейного життя, важка фізична праця, стресові ситуації та ін. Медичні фактори: генетичні поломки кариотипа батьків, ембріона, ендокринні порушення, вади розвитку матки, інфекційні захворювання, що передують аборти та ін.

Звичний викидень - самовільне переривання вагітності два і більше разів поспіль. Частота звичного невиношування в популяції становить 2% від числа вагітностей. У структурі невиношування частота звичного викидня становить від 5 до 20%.

Звичне невиношування - поліетіологічное ускладнення вагітності, в основі якого лежать порушення функції репродуктивної системи. Найбільш частими причинами звичного невиношування є ендокринні порушення репродуктивної системи, стерті форми дисфункції наднирників, ураження рецепторного апарату ендометрія, клінічно проявляються у вигляді неповноцінною лютеїнової фази (НЛФ); хронічний ендометрит з персистенцією умовно патогенних мікроорганізмів і / або вірусів; істміко-цервікальна недостатність, пороки розвитку матки, внутрішньоматкові синехії, вовчаковий антикоагулянт і інші аутоімунні порушення. Хромосомна патологія для пацієнток зі звичним невиношуванням менш значима, ніж при спорадичних аборти, проте у жінок зі звичним невиношуванням структурні аномалії каріотипу зустрічаються в 10 разів частіше, ніж в популяції і становить 2,4%.

Причини спорадического переривання вагітності і звичного невиношування можуть бути ідентичні, але при цьому у подружньої пари зі звичним невиношуванням завжди є патологія репродуктивної системи більш виражена, ніж при спорадическом перериванні. При веденні пацієнток зі звичною втратою вагітності необхідно обстеження стану репродуктивної системи подружньої пари поза вагітності.

Згідно з чинним в нашій країні визначенням, невиношуванням вагітності називається її переривання від моменту зачаття до 37 повних тижнів (259 днів від останньої менструації). Цей великий часовий проміжок поділяють на періоди виникнення ранніх викиднів (до 12 тижнів вагітності), пізніх викиднів (з 12 до 22 тижнів); період переривання вагітності в терміни з 22 до 27 тижнів, з 28 тижнів - період передчасних пологів. У класифікації, прийнятої ВООЗ, виділяють мимовільні викидні - втрата вагітності до 22 тижнів і передчасні пологи з 22 до 37 повних тижнів вагітності з масою плоду від 500 г (22-27 тижнів - дуже ранні, 28-33 тижнів - ранні передчасні пологи, 34 -37 тижнів - передчасні пологи). У нашій країні самовільне переривання вагітності в терміни від 22 до 27 тижнів не відносять до передчасних пологів, а народжену дитину в разі смерті не реєструють і дані про нього не вносять в показники перинатальної смертності, якщо він не прожив 7 днів після пологів. При таких самовільних переривання вагітності в акушерських стаціонарах вживають заходів до виходжування глубоконедоношенним дитини.

Відповідно до визначення ВООЗ, звичним викиднем прийнято вважати наявність в анамнезі у жінки поспіль 3 і більше мимовільних переривань вагітності в термін до 22 тижнів.

ICD-10:

• N96 Звичний викидень
• 026.2 Медична допомога жінці зі звичним невиношуванням вагітності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологія звичного невиношування вагітності

При спорадическом викидень дію пошкоджуючих факторів носить тимчасовий характер і не порушує репродуктивну функцію жінки в подальшому. Наприклад, помилка в процесі формування гамет призводить до виникнення аномальних яйцеклітини і / або сперматозоїда і, як наслідок, до утворення генетично неповноцінного нежиттєздатного ембріона, що може бути причиною самовільного викидня. Подібне явище в більшості випадків носить епізодичний характер і не веде до повторних втрат вагітності.

Разом з тим в групі жінок, які втратили першу вагітність, існує категорія пацієнток (1-5%), у яких присутні ендогенні фактори, що перешкоджають нормальному розвитку ембріона / плода, в подальшому призводять до повторних перериваннях вагітності, тобто до симптомокомплексу звичного викидня. Звичний викидень становить від 5 до 20% в структурі невиношування вагітності.

Встановлено, що ризик втрати вагітності після першого викидня становить 13-17%, що відповідає частоті спорадичного викидня в популяції, тоді як після 2 попередніх мимовільних переривань ризик втрати бажаної вагітності зростає більш ніж в 2 рази і становить 36-38%.

За даними В. Poland і співавт., У жінок, які страждають первинним звичним невиношуванням вагітності, вірогідність 3-го самовільного викидня становить 40-45%.

З огляду на зростаючий зі збільшенням числа викиднів ризик втрати бажаної вагітності, більшість фахівців, що займаються проблемою невиношування, вважають, що достатньо 2 послідовних викиднів, щоб віднести подружню пару до категорії звичного викидня з подальшим обов'язковим обстеженням і проведенням комплексу заходів з підготовки до вагітності.

Встановлено вплив віку матері на ризик ранніх мимовільних викиднів. Так, у віковій групі 20-29 років ризик спонтанного викидня становить 10%, тоді як в 45 років і старше - 50%. Ймовірно, вік матері служить фактором, що сприяє збільшенню частоти хромосомних порушень у плоду.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],