Звичний атлантоаксіальний підвивих: причини, симптоми, діагностика, лікування

Найпоширенішою травмою верхнього шийного відділу хребта є звичний атлантоаксіальний підвивих (код за МКХ-10 M43.4), який, за даними різних авторів, становить від 23 до 52% усіх травм хребта. Діагноз ротаційного підвивиху шийного відділу хребта ставиться переважно в дитячому віці, виявляючи асиметрію атлантоаксіального зчленування. Пусковим механізмом клінічних проявів ротаційного атлантоаксіального підвивиху вважається обмеження капсули латеральних атлантоаксіальних суглобів.

Симптоми звичного атлантоаксіального підвивиху

Звичний атлантоаксіальний підвивих характеризується вимушеним положенням голови, болем та обмеженням рухів у шийному відділі хребта. Такий стан виникає при незначних травмах, наприклад: після нічного сну, при повороті голови у відповідь на крик, при сальто через голову.

Існує кілька теорій, що пояснюють причини атлантоаксіального підвивиху: травматична, запальна та диспластична.

У діагностиці використовуються рентгенографія шийного відділу хребта, що виконується в прямій проекції - через відкритий рот, в бічній проекції - в середньому положенні голови та з нахилами голови вперед і назад. Характерною є рентгенологічна тріада ротаційного підвивиху: асиметрія положення зубоподібного відростка відносно латеральних мас атланта, різна ширина суглобових щілин атлантоаксіальних суглобів та зміщення їх суглобових поверхонь.

Існує чотири групи ротаційних атлантоаксіальних підвивихів:

• без переднього зміщення атланта;
• з розширенням суглоба Крювельє (суглоб між задньою поверхнею передньої дуги хребця C1 та зубоподібним відростком хребця C2) від 3 до 5 мм;
• при розширенні суглоба Крювельє більше 5 мм;
• ротаційний підвивих із заднім зміщенням.

На типових клінічних та рентгенологічних картинах ротаційного атлантоаксіального підвивиху може бути виявлено ураження нижнього шийного відділу хребта – формування кутового кіфозу з вершиною на рівні C3-C4 або C4-C5.

Лікування звичного атлантоаксіального підвивиху

Консервативне лікування атлантоаксіального підвивиху призначається індивідуально, залежно від клінічних проявів та даних, отриманих під час обстеження.

Якщо виявляється блокада в атлантоаксіальному сегменті, що проявляється вимушеним положенням голови, болем та обмеженням рухів у шийному відділі хребта, проводиться мануальна репозиція за Рух'єром-Гютером або скелетне витягування. Скелетне витягування проводиться за допомогою петлі Гліссона протягом 7 днів з подальшою фіксацією шийного відділу хребта в комірі Шанца протягом 2-3 тижнів. Потім пацієнта навчають лікувальній гімнастиці для зміцнення м'язів шиї.

Якщо в клінічній картині переважає біль без ознак блокування в атлантоаксіальному сегменті, пацієнту рекомендується періодичне розвантаження шийного відділу хребта в комірі Шанца протягом 2-3 тижнів, ЛФК. Фізіотерапевтичне лікування - масаж та електрофорез розчину тримекаїну на комірцеву область.

Показання до хірургічного лікування вкрай рідкісні. Вони виправдані при наявності вираженої неврологічної симптоматики (в результаті здавлення спинного мозку між задньою поверхнею зубоподібного відростка та задньою поверхнею дуги атланта), а також при розширенні суглоба Крювельє більш ніж на 10 мм. Операція зводиться до декомпресії спинного мозку та стабілізації краніовертебральної області за допомогою металевих конструкцій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]