Звичний атлантоаксіальний підвивих: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найбільш часте пошкодження верхнешейного відділу хребта - звичний атлантоаксіального підвивих (МКБ-10 код М43.4), що становить, за даними різних авторів, від 23 до 52% всіх травм хребта. Діагноз - ротаційний підвивих шийного відділу хребта - виставляють переважно в дитячому віці, виявляючи асиметрію атлантоаксіального зчленування. Пусковим механізмом виникнення клінічних проявів ротаційного атлантоаксіального підвивиху вважають утиск капсули бокових атлантоаксіального суглобів.
Cімптоми звичного атлантоаксіального підвивиху
Для звичного атлантоаксіального підвивиху характерні вимушене положення голови, біль і обмеження рухів в шийному відділі хребта. Такий стан виникає при незначній травмі, наприклад: після нічного сну, при повороті голови на окрик, при перекиді через голову.
Існує кілька теорій, що пояснюють причини виникнення атлантоаксіального підвивиху, - травматична, запальна і диспластична.
В діагностиці використовують рентгенограми шийного відділу хребта, виконані в прямій проекції - через відкритий рот, в бічній проекції - в середньому положенні голови і з нахилами голови вперед і назад. Характерна рентгенологічна тріада ротаційного підвивиху: асиметрія положення зубовидних відростка по відношенню до бічних масам атланта, різна ширина суглобових щілин атлантоаксіального суглобів і розбіжність їхніх суглобових поверхонь.
Розрізняють чотири групи ротаційних атлантоаксіального підвивихів:
- без переднього зміщення атланта;
- з розширенням суглоба Крювелье (суглоб між задньою поверхнею передньої дуги хребця С1 і зубовидних відростка хребця С2) від 3 до 5 мм;
- з розширенням суглоба Крювелье більше 5 мм;
- ротаційний підвивих з заднім зміщенням.
При типових клінічної та рентгенологічної картинах ротаційного атлантоаксіального підвивиху може виявлятися залученість нижньошийного відділу хребта - формування кутового кіфозу з вершиною на рівні C3-C4 або С4-С5.
Лікування звичного атлантоаксіального підвивиху
Консервативне лікування атлантоаксіального підвивиху призначають індивідуально, залежно від клінічних проявів і даних, отриманих при обстеженні.
При виявленні блокування в атлантоаксіального сегменті, що проявляється вимушеним положенням голови, болями і обмеженням рухів в шийному відділі хребта, - виконують ручне вправлення по Рюшье-Гютера або скелетневитягування. Скелетневитягування проводять за допомогою петлі Гліссона протягом 7 діб, з подальшою фіксацією шийного відділу хребта в комірі Шанца на 2-3 тижнів. Надалі хворого навчають лікувальної гімнастики, що зміцнює м'язи шиї.
Якщо в клінічній картині переважає біль без ознак блокування в атлантоаксіального сегменті, хворому рекомендують періодичну розвантаження шийного відділу хребта в комірі Шанца протягом 2-3 тижнів, заняття ЛФК. Фізіотерапевтичне лікування - масаж і електрофорез розчину тримекаина на комірцеву область.
Показання до хірургічного лікування виставляють вкрай рідко. Вони виправдані при Наявності вираженою неврологічної симптоматики (в результаті компресії спинного мозку між задньою поверхнею зубовидних відростка і задньою поверхнею дуги атланта), а також при розширенні суглоба Крювелье більш ніж на 10 мм. Операція зводиться до декомпресії спинного мозку та стабілізації краниовертебральной області з використанням металевих конструкцій.
[Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Использованная литература