Синдром котячої подряпини

Синдром котячої подряпини (або доброякісний лимфоретикулез) - інфекційне захворювання, що розвивається внаслідок котячого укусу або подряпини. Для хвороби характерно збільшення лімфовузлів, розташованих близько до місця ураження, і помірна загальна інтоксикація. У деяких випадках несприятливим наслідком інфекції може стати ураження нервової системи. Хворіють в основному діти або підлітки, найчастіше - взимку або восени. Іноді відбуваються сімейні спалахи, коли всі члени сім'ї заражаються протягом 2-3 тижнів. Захворювання не передається від зараженої людини.

Причини синдрому котячої подряпини

Збудником інфекції є паличка, яка називається бартонелл (Bartonella henselae). Паразитує ця паличка у собак, кішок, дрібних гризунів, міститься в мікрофлорі ротової порожнини. Зараження відбувається в результаті контакту людини з твариною - при укусі або подряпини.

[1], [2], [3]

Патогенез

Бактерії Bartonella henselae, яка потрапляє в організм людини через пошкоджену шкірний покрив або (зрідка) через очну слизову, викликає місцеву запальну реакцію, у вигляді первинного афекту. Після цього бактерії через лімфатичні шляхи проникають в локальні лімфовузли, в результаті чого розвивається лімфаденіт. Відбуваються в лімфовузлах морфологічні зміни призводять до розвитку ретікулоклеточной гіперплазії, формуванню гранулем і пізніше - мікроабсцесів.

Поширення інфекції відбувається шляхом гематогенної дисемінації, залучаючи в інфекційний процес нові органи-мішені - інші лімфовузли, а також ЦНС, печінку і міокард. Затяжний період і важко (а часто і атиповий) синдром котячої подряпини протікає у людей з ВІЛ-інфекцією. 

[4], [5], [6], [7],

Симптоми синдрому котячої подряпини

Через 3-10 днів. На пошкодженому в результаті подряпини або укусу місці утворюється бляшка або прищ, які нерідко залишаються непоміченими і не доставляють особливих незручностей. Через 2 тижні починається запалення лімфатичних судин і лімфовузлів. Найчастіше збільшуються вузли на потилиці або шиї, іноді - в області стегон, паху, пахв і ін. Збільшення тільки одного вузла спостерігається приблизно в 80% випадків. Можуть також спостерігатися деякі додаткові ознаки, які залежать від розташування збільшився лимфоузла - це може бути біль в паху, пахви або в горлі. Приблизно 1/3 заражених людей відчуває головний біль і лихоманку. Всі ці симптоми проявляються протягом 2-3 міс., Після чого мимовільно зникають.

[8], [9]

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень захворювання - атипові симптоми, які починають проявлятися через 1-6 тижнів. Після запалення лімфовузлів:

• синдром Паріно - зазвичай односторонній кон'юнктивіт, при якому утворюються вузлики і виразки; захворювання супроводжується збільшенням лімфовузлів в привушної і підщелепної області, а також станом лихоманки;
• переважно односторонній нейроретініт зі зниженням гостроти зору. Зникає спонтанно, зір відновлюється майже повністю;
• пошкодження структур головного мозку;
• збільшення селезінки, а також печінки;
• остеомієліт.

[10], [11], [12]

Діагностика синдрому котячої подряпини

Діагностика класичної форми синдрому котячої подряпини не є скрутною. Якщо реакція інших лімфовузлів відсутній, для постановки діагнозу важливо знати, що в недавньому часі був контакт з кішкою, а також спостерігаються ознаки первинного афекту і локального лімфаденіту (зазвичай через 2 тижні).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Аналізи

Підтвердити діагноз можна за допомогою мікробіологічного аналізу крові, який проводиться з висівом на кров'яний агар. Крім цього виконується гістологічне дослідження біоптату папули або лімфовузла з забарвленням зрізів (використовується срібло) і пошуком через мікроскоп бактеріальних скупчень. Ще один спосіб - молекулярно-генетичний аналіз ДНК джерела інфекції з біоптату пацієнта.

У деяких пацієнтів в гемограмі спостерігається збільшення показника ШОЕ і еозинофілія. Узята через 3-4 тижні після появи зараження шкірна проба, що має характерний антиген, дає позитивний результат у 90% хворих.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як туберкульоз лімфовузлів, шкірно-бубонна вид туляремії, бактеріальний лімфаденіт, а також лімфогранулематоз.

Лікування синдрому котячої подряпини

Зазвичай синдром котячої подряпини приблизно через 1-2 місяці виліковується мимоволі. У деяких випадках, щоб знизити больові відчуття в запалилися лімфовузли, може виконуватися пункція з подальшим видаленням з нього гною.

Ліки

Якщо захворювання протікає без ускладнень, всередину можуть використовуватися такі ліки: еритроміцин (500 мг чотири рази на добу.), Доксициклін (100 мг двічі на добу.), Або ципрофлоксацин (500 мг двічі на добу.). Препарати необхідно приймати протягом 10-14 діб, якщо імунна система хворого знаходиться в порядку, або 8-12 тижнів, якщо спостерігається імунодефіцит (при цьому може додатково призначатися рифампіцин).

Якщо з'явилися ускладнення у вигляді ендокардиту або остеомієліту або будь-яких патологій внутрішніх органів, призначають введення еритроміцину (500 мг чотири рази на добу.) Або доксицикліну (100 мг двічі на добу.) Парентеральним способом протягом 2-4 тижнів. Після закінчення цього курсу потрібно приймати ці ж препарати в тому ж дозуванні всередину протягом 8-12 тижнів.

Альтернативні лікарські засоби - азитроміцин, офлоксацин, хлорамфенікол, тетрациклін, а також кларитроміцин.

Фізіотерапевтичне лікування

Область запалитися лімфовузлів може лікуватися за допомогою фізіотерапевтичних методів - таких, як УВЧ або діатермія.

Народне лікування

Серед народних методів лікування одним з найдієвіших вважається застосування соку квіток календули (враховуйте, що підходить тільки свіжий сік). Дане ліки має дезінфікуючі властивості, а також допомагає прискорити процес загоєння рани. Сік наноситься на чистий ватний тампон, за допомогою якого виконується обробка подряпини або укусу. Такими ж цілющими властивостями володіє і свіжий сік чистотілу.

Хорошим засобом вважається і деревій, свіжий сік якого дуже ефективно загоює різні пошкодження шкірного покриву. Відразу після отримання укусу або подряпини слід обробити ушкоджене місце соком деревію.

Також в якості загоювального засобу може використовуватися кропив'яний сік - в ньому потрібно змочити шматочок чистого бинта, після чого прикласти на подряпане або укушенное місце. Міняти компреси слід як мінімум 10 разів на день.

[21], [22]

Профілактика

Методів профілактики синдрому котячої подряпини не існує. Щоб попередити ризик зараження, потрібно вивести бліх у кішки і регулярно підстригати їй кігті. Крім цього необхідно дотримуватися правил гігієни і з обережністю поводитися з домашнім вихованцем. Отримані подряпини і укуси слід відразу ж обробляти антисептичними препаратами.

[23]

Прогноз

Синдром котячої подряпини в класичній формі зазвичай мимоволі виліковується через 2-4 місяці. При наявності ускладнень повноцінне одужання настає, якщо було проведено правильне і своєчасне лікування. Якщо відбувається рецидив, призначається повторний терапевтичний курс.

[24]