Пластика шийки матки

Пластика шийки матки - це хірургічне втручання, яке проводиться після певного оперативного прийому на шийці матки з метою корекції результатів операції. У більшості випадків вона проводиться одночасно з оперативним втручанням на шийці. Є патології в результаті яких відбувається порушення структури матки і шийки, що також вимагає пластичних операцій. Техніка проведення має свої відмінності в залежності від діагнозу та індивідуальних особливостей анатомічної будови внутрішніх статевих органів. Результати даного втручання, як правило, повністю коригують патологію і дозволяють надалі повноцінно вагітніти і продовжувати рід.

Показання і техніка проведення пластики шийки матки

По-перше, необхідно з'ясувати випадки, при яких взагалі мова йде про оперативні методи лікування, і про пластик шийки матки в тому числі. Тобто, необхідно точно встановити діагноз і визначитися з об'ємом майбутньої операції. Є стану, при яких пластика шийки матки потрібно в обов'язковому порядку, оскільки анатомічні порушення досить значні.

Показання до проведення пластики шийки матки такі:

1. ектропіон шийки матки;
2. повне або неповне випадіння піхви, яке може супроводжуватися випаданням матки або шийки матки, а також ці стани в ізольованих випадках;
3. деформація шийки матки різної етіології;
4. подовжена шийка матки;
5. опущення шийки матки;
6. післяпологові деформації родових шляхів, деформації після накладення швів, рубцеві деформації шийки матки.

Всі ці стани супроводжуються порушенням цілісності або анатомічного співвідношення шийки матки, тіла і піхви. Стану, такі як, наприклад деформації шийки матки, часто виникають на протязі тривалого часу, і тому пластика не потрібно відразу після проведення операції на шийці, а тільки через деякий час, коли зміни прогресують, то потрібно пластичні втручання на шийці. Цей нюанс ускладнює саму техніку пластики шийки матки, оскільки зміни дуже значні і рубцеві деформації з часом можуть збільшуватися. Тому важливо при таких станах, а також при подібних захворюваннях в анамнезі, спостерігати за власним здоров'ям і контролювати будь-які зміни.

Ектропіон шийки матки - це процес, який супроводжується «виворотом» слизової оболонки шийки матки назовні, тобто в порожнину піхви, з утворенням значної дефекту. Ця патологія вимагає оперативного лікування, оскільки вона не піддається консервативному лікуванню. При тривалому перебігу цього захворювання порушується не тільки функція шийки матки в плані нормального оваріо-менструального циклу, а й також порушується гістологічна картина структури ендометрія. Тобто, такий стан тривалий час може призводити до різних Метаплазія і вважається фоновим захворюванням з високим ризиком до малігнізації. Тому пластика шийки матки при ектропіоні повинна бути проведена якомога раніше проведена.

При повному або неповне випадіння матки часто буває у жінок більш старшого віку, що виникає при вікових змінах жіночих статевих органів. При цьому виникає стан слабкості м'язів тазового дна, передньої черевної стінки, що супроводжується поступовим вилученням або випаданням матки. Такий стан також лікуватися тільки хірургічним методом, шляхом корекції порожнини матки і поєднання з пластикою шийки матки. Пластика шийки матки при опущенні матки проводиться в плановому порядку і повинна проводитися комплексна післяопераційна терапія, спрямована на зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса з метою профілактики інших подібних ускладнень.

Подовжена шийка матки - це патологія, яка виникає при порушенні будови шийки матки, при якому довжина її збільшується і становить понад 45 міліметрів. Ця патологія протікає безсимптомно, але часто виникають серйозні ускладнення у вигляді безплідності, діспареуніі, виникнення проблем при пологах і виношуванні вагітності. Тому необхідно коригувати дану патологію. Є консервативні методи лікування подовженою шийки матки, що широко використовують безпосередньо вже під час пологів. Хірургічне лікування подовженою шийки матки у вигляді пластики шийки матки проводиться при плануванні вагітності, коли жінка знає можливі ускладнення і цілеспрямовано лікує дану патологію.

Деформації шийки матки найчастіше виникають в післяпологовому періоді, коли є розриви внутрішніх органів, які вшивають, а також утворення рубців на місці цих розривів. Може бути звуження шийки матки, що може мати такий ступінь, який вже вимагає пластики. Оперативні методи лікування мають пріоритетне значення в разі значних деформацій шийки матки, оскільки можливо виправити такі деформації. Використовують різні методи оперативного лікування, що залежить від виду патології. Часто проводять малоінвазивні втручання за певними показаннями, оскільки вони менш травматичні, особливо якщо планується ще і вагітність. При порушеннях будови шийки матки внаслідок деформацій, таких як звуження або непрохідність цервікального каналу, проводять спеціальну процедуру - бужування каналу шийки матки. Пластика шийки матки після пологів має на увазі корекцію таких станів, які викликали подібні деформації, і чим раніше проведена така пластика, тим краще виражений ефект і результат лікування, що в свою чергу дозволяє планувати наступні вагітності з нормальним виношуванням і народженням здорової дитини.

Підготовка до пластики шийки включає загальноклінічні моменти - це, в першу чергу, точно встановлений діагноз. Перш ніж зважитися на таке втручання необхідне пройти комплексний огляд у лікаря з використанням інструментальних і лабораторних методів дослідження. Для початку, необхідно пройти кольпоскопію, яка дозволяє точно візуалізувати зміни, які необхідно буде коригувати, а також наявність супутніх патологій. Важливим моментом передопераційної підготовки при майбутньої пластиці шийки матки в разі її деформацій, є проведення гістерографії - це дослідження, яке дозволяє наповнити порожнину матки і шийки контрастною речовиною, а потім оглянути порожнину матки і наявність всіх деформацій. При цьому можна точно встановити їх характер, локалізацію, структуру, що дозволяє більш точно поставити діагноз.

Підготовка жінки до операції нічим не відрізняється від звичайного оперативного втручання і проводиться натщесерце. Інші особливості пластики шийки матки залежать від техніки.

Техніка проведення пластики шийки матки залежить від виду деформації і особливості використання певної методики. По-перше, пластика шийки матки може бути проведена вагінальним способом, відкритим лапаротоміческім шляхом і лапароскопически. Лапароскопічний метод найбільш малоінвазивний, але він не дозволяє провести ревізію, і обмежений у застосуванні при великих деформаціях шийки матки. Лапаротомія дозволяє оглянути всі зміни навколишніх тканин. Що стосується вагінального способу, то він використовується найбільш широко, оскільки дає можливість оглянути шийку матки, ступінь її деформації і доступ найбільш доступний і простий.

За способом використання провідного методу розрізняють кілька видів даного втручання:

1. простий хірургічний метод - це використання простого скальпеля;
2. ультразвуковий метод - використовують при незначних дефектах, які можна скорегіровать за допомогою ультразвукової хвилі високої потужності;
3. лазерний метод - використання лазерного скальпеля для пластики невеликих дефектів шийки. Найбільш прогресивний і новий метод, який дозволяє безкровним способом виправити деформацію з подальшою фіксацією тканин практично без швів.

Пластика шийки матки лазером використовується головним чином при звуженні шийки матки, ектропіон, коли можна видалити зайві тканини і паралельно провести пластику шийки матки.

Пластика стінок шийки матки може проводитися з використанням алотрансплантов, які використовують при значних дефектах, коли можна тканину шийки матки замістити інший тканиною. При цьому використовують розширену операцію, при якій одномоментно проводять пластику шийки і її стінок з ушиванням цервікального каналу таким чином, щоб уникнути зміни розмірів.

Пластика шийки матки по Штурмдорфа - це методика пластики, яка поєднується з ампутацією. Вона описана даними доктором і полягає в круговому розрізі над місцем ураження з подальшим накладенням швів від початку розрізу, які проходять крізь усі шари шийки. Такий спосіб пластики дозволяє зберегти цілісність і анатомічну структуру шийки матки.

Пластика шийки матки по Емметом - це один із способів оперативного втручання, при якому шви накладаються від краю у напрямку до зовнішнього зіву, а при цьому не зачіпається слизова оболонка цервікального каналу. Такі операції виконують при розривах шийки матки, коли в процес не втягнуть канал шийки матки.

Реабілітаційний період

Реабілітаційний період триває місяць, коли відновлюються всі пошкоджені тканини і загоюється рановий канал і місце швів. За цей час відбувається повна епітелізація і регенерація, що дозволяє новим клітинам нормально функціонувати. У реабілітаційному періоді рекомендують не жити статевим життям. Через місяць необхідно пройти повторний огляд для оцінки результату лікування. Також слід проводити профілактично антибактеріальну терапію системну або місцеву, що вирішується в індивідуальному порядку.

Лікарняний після пластики на шийці матки видається, як і при будь-якому іншому захворюванні, навіть якщо це планове оперативне втручання, то на весь період захворювання. Лікарняний лист видає лікуючий лікар.

Пластика шийки матки - це операція, яка в деяких випадках є другим етапів оперативних втручань на шийці матки, а в деяких випадках є необхідним етапів первинного лікування захворювань. Часто патології, які виникають після травматичних пологів або деформацій шийки матки рубцового характеру, в подальшому викликають клінічну симптоматику, яка вимагає проведення будь-яких заходів лікування. Тому необхідно берегти своє здоров'я і не затягувати зі своєчасним лікуванням захворювань.

Наслідки і ускладнення пластики шийки матки

Пластика шийки матки - це хірургічне втручання, тому необхідна передопераційна підготовка і особлива ведення післяопераційного періоду, щоб уникнути можливих ускладнень. Ускладнення можуть виникати безпосередньо під час операції і в післяопераційному періоді.

Одним з наслідків такої процедури може бути стенозирование цервікального каналу шийки матки. Це може бути, коли пластика проводиться таким чином, що вшиваються цервікальний канал і шви накладають на його слизову оболонку, а після загоєння утворює рубець, що і сприяє звуженню просвіту. Таке звуження може бути клінічно незначущим, але якщо воно значних розмірів, то в подальшому може знадобитися бужирование цервікального каналу.

Ускладнення пластики шийки матки зустрічається під час операції або в ранньому післяопераційному періоді у вигляді кровотечі, що виникає при пораненні судин. При цьому кровотеча може бути досить масивне, яке вимагає значних заходів. Причиною такого кровотечі може бути нездатність швів, тому необхідно перевірити їх стан. При будь-яких підозрах на кровотечу необхідно проводити ретельний огляд з метою ревізії не тільки порожнини матки, але і позаматкового простору. Також необхідно обстежити післяопераційну рану на предмет поранення сусідніх органів.

Виділення після пластики шийки можуть бути деякий час після операції через підвищеній секреції залоз при їх інтенсивної проліферації. При цьому в нормі виділення слизові, світлі в невеликій кількості, і тоді не варто турбуватися, оскільки це нормальне явище такого втручання. У разі зелених гнійних виділень з неприємним запахом то слід пам'ятати, що такі виділення можуть бути одним з наслідків, яке виникає через інфікування порожнини шийки матки і необхідно звернутися до лікаря для лікування інфекційного процесу.

[1], [2], [3], [4]