Імунотерапія при меланомі

Імунотерапія при меланомі є медикаментозним методом лікуванням, спрямованим на стимулювання імунної системи і допомагає їй боротися з цим шкірним онкозахворюванням. Меланома настільки агресивна, що за здатність придушувати будь-які захисні фактори організму визнана однією з найбільш імуногенних злоякісних пухлин.

В даний час імунотерапія при меланомі розглядається онкологами в якості способу подолання імуносупресивної впливу ракових клітин на організм.

[1], [2], [3],

Ад'ювантна імунотерапія при меланомі

Методику лікування меланоми визначають залежно від стадії захворювання. Проводиться хірургічне втручання шляхом широкого висічення новоутворення із захопленням частини навколишньої здорової шкіри. При наявності атипових клітин в біоптаті сторожових лімфовузлів, вони теж видаляються, а області віддалених вузлів піддаються опроміненню. Призначаються курси хіміотерапії протипухлинними препаратами-цитостатиками.

І у всіх схемах лікування на будь-яких стадіях зараз використовується допоміжна або ад'ювантна імунотерапія при меланомі. Хоча вона є частково неспецифічної, користь препаратів, що стимулюють імунітет, очевидна, оскільки імуномодулюючі лікарські засоби сприяють активізації факторів клітинної імунної системи і підвищення опірності організму. І головна мета імунотерапії при меланомі - зниження ризику появи метастазів і розвитку рецидивів.

Показання препарату Интерлейкин-2 (Ронколейкин) досить великі, але використання його в онкології, в тому числі при меланомі, пов'язане з механізмом впливу: даний лікарський засіб (вводиться внутрішньовенно по 0,25-2 мг раз на добу) підвищує розподіл T-клітин і В-лімфоцитів, збільшує синтез цитотоксичних Т-лімфоцитів і імуноглобулінів, а також стимулює здатність фагоцитів утилізувати антигени пухлин. Крім того, інтерлейкін-2 уповільнює розмноження ракових клітин і їх диференціювання.

Однак у пацієнтів, яким призначається імунотерапія при меланомі интерлейкином, досить часто виникають побічні ефекти, які проявляються лихоманкою, головним болем, диспепсією, артеріальною гіпотонією і вираженою серцевою аритмією. Також можливі ускладнення у вигляді локалізованих в шлунково-кишковому тракті кровотеч, депресії і серйозних психічних порушень. У зв'язку з цим може знадобитися постійний медичний нагляд і відповідний догляд за пацієнтами.

[4], [5], [6], [7],

Імунотерапія інтерфероном при меланомі

Визнана ефективною імунотерапія інтерфероном при меланомі з використанням препаратів, діючою речовиною яких є структурно модифікований інтерферон альфа-2b або 2а: Інтерферон альфа-2а (Інтрон-А, Реальдирон, Альфарекін, Альтевір, Реаферон, Лаферон і ін.), Пегінтрон (Альфапег, Юнітрон), Інтерферон альфа-2а (Роферон-А).

Крім підвищеної чутливості до інтерферону, дані препарати мають такі протипоказання: важкі захворювання серця і судинної системи, патології аутоімунного характеру, цироз печінки, ниркова недостатність, проблеми ЦНС і психіки.

Схеми застосування визначаються лікарями, в залежності від стадії меланоми і проведеного лікування: після видалення пухлини - внутрішньовенно крапельно, в добу 20 млн. МО на добу протягом місяця внутрішньовенно (у вигляді інфузії); підтримуючий курс триває 11 місяців (препарат вводять підшкірно тричі на тиждень по 10 млн. МО). Може призначатися інша дозування і інша схема при внутрішньом'язових ін'єкціях або при поєднанні з цитостатиками.

Підтримуюча терапія, як правило, проходить поза лікувальних установ, тому перед її початком проводиться теоретична і практична підготовка пацієнта або опікає лиця: правила антисептики, приготування ін'єкційного розчину, техніка підшкірних ін'єкцій.

Найбільш часто виникають побічні ефекти імунотерапії інтерфероном при меланомі включають пірогенний дію (підвищення температури і лихоманку); загальну слабкість; болю в животі, серці, суглобах і м'язах; порушення стільця і апетиту. До більш рідкісних ускладнень відносяться запалення паренхіми печінки; недостатність нирок; тремор, судоми і парестезії; зміна складу крові (лейкопенія і тромбоцитопенія); різні нейро- і енцефалопатії. Необоротні негативні наслідки застосування інтерферону-альфа включають аутоімунні порушення.

Переваги та недоліки імунотерапії при меланомі

Переваги імунотерапії при меланомі:

• - відбувається уповільнення прогресування захворювання;
• - у багатьох хворих настає досить тривалі ремісії;
• - значно знижуються ризики рецидиву;
• - може збільшитися тривалість виживання.

Недоліки імунотерапії при меланомі:

• - імунностімулірующіе препарати діють опосередковано і не можуть безпосередньо знищити ракові клітини;
• - інтерлейкін-2 в високих дозах проявляє високу поліорганну токсичність;
• - препарати інтерферону-альфа повинні застосовуватися тривало, вимагають підтримуючих курсів (три ін'єкції в тиждень), так як припинення імунотерапії веде до рецидиву захворювання;
• - складність біохімічної системи регуляції імунної відповіді і відсутність об'єктивних даних про генетично обумовлених особливості імунітету пацієнтів не дає можливості спрогнозувати результат лікування (майже в 30% випадків позитивний клінічний ефект відсутній);
• - дозування визначається емпірично, призначення оптимальної дози вимагає імунологічного обстеження кожного пацієнта;
• - тривала стимуляція імунітету часто призводить до його подальшого пригнічення.

Імунотерапія при меланомі - з використанням інтерлейкіну-2 або інтерферону - може допомогти деяким пацієнтам навіть з IV стадією захворювання прожити довше. Більш високі дози даних препаратів, як показує клінічна практика, більш ефективні, але вони також можуть викликати більш серйозні побічні ефекти.

Також читайте - Імунотерапія раку

[8], [9], [10], [11], [12], [13]