Схеми хіміотерапії

Хіміотерапевтичні призначення, як правило, визначаються схемами прийомів препаратів. Такі схеми хіміотерапії вважаються загальновизнаними і підбираються для кожного окремо взятого випадку індивідуально. Для лікаря-онколога назви схем говорять самі про себе: FOLFIRI, XELOX тощо. А як розібратися в подібних термінах звичайному пацієнтові?

«Код» терапевтичних схем - це поєднання початкових букв назв цитостатичних препаратів, які рекомендовані пацієнтові. Більш того, розташування великих літер означає також і порядок застосування цих медикаментів. Наприклад, хіміотерапія за схемою AC означає, що хворий спочатку отримує препарат Адріаміцин (A), а потім - Циклофосфамід (C).

Подібних готових схем хіміотерапевтичного лікування розроблено дуже багато. Всі вони відрізняються один від одного лікарськими складовими, умовами вступу та дозуванням, а також мають конкретну спрямованість впливу.

Розберемо декілька прикладів найбільш поширених хіміотерапевтичних схем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хіміотерапія за схемою AC

Дана схема має на увазі використання двох медпрепаратів: циклофосфамід (алкилірующего цитостатика з хлоретіламіновой приналежністю) і адріаміцін, аналогом якого є часто використовуваний Доксорубіцин.

Циклофосфамід вводять в вену в кількості 0,6 г на м² в фізіологічному розчині або розчині глюкози. Тривалість лікування - один раз в 21 день.

Доксорубіцин вводять в кількості 0,06 г на м², один раз в 21 день.

Ступінь нудотний (еметогенного) лікування - досить висока.

Найбільш часті побічні ефекти:

• напади нудоти і блювоти;
• облисіння;
• нейтропенія.

Схема AC застосовується в основному для лікування злоякісних захворювань молочних залоз.

[9], [10], [11]

Хіміотерапія за схемою XELOX (CapeOx)

Схема включає в себе застосування препаратів Капецитабін і Оксаліплатину - це поєднання антиметаболіти і алкілуючі засоби.

Передбачається використання 0,085-0,13 г на м² Оксаліплатину в 5% глюкозний розчині і 1 г на м² Капецитабін (двічі на добу). Лікування проводять протягом кожних 3-х тижнів.

Можливі побічні ефекти:

• пронос;
• напади нудоти і блювоти;
• нейтропенія;
• синдром роздратованих долонь і підошов.

Схема XELOX досить часто призначають при ракових пухлинах кишечнику і стравоходу.

[12], [13], [14]

Схеми хіміотерапії при лімфомі

При лімфомі - злоякісному ураженні лімфатичної системи - зазвичай використовують комбіновану терапію з введенням короткого хіміотерапевтичного курсу, який проводиться перед радіолеченіем.

В даний час стандартною схемою при лімфомі вважається проведення двох або трьох курсів протоколу ABVD - це поєднання таких препаратів, як Адріаміцин (0,025 г / м), Блеомицин (0,01 г / м), Вінбластин (0,006 г / м) і Дакарбазін ( 0,375 г / м). Режим ін'єкцій - 1 і 15 добу.

Можливі побічні прояви:

• болю в голові;
• облисіння;
• зниження кров'яного тиску;
• анорексія;
• лейкоцитопенія.

При лімфомі Ходжкіна може бути призначена розширена схема хіміотерапії, яка позначена абревіатурою BEACOPP escalated.

До складу розширеної схеми входять такі препарати: Блеомицин, Етопозид, Адріаміцин, Циклофосфамід, Вінкристин, Прокарбазин і Преднізолон. Таке поєднання дозволяє збільшити шанси на одужання і підняти рівень виживання пацієнтів. Проте, при введенні більшої кількості лікарських засобів ступінь токсичності для організму також підвищується.

[15], [16], [17], [18],

Хіміотерапія за схемою FAC

Схема FAC застосовується при лікуванні раку молочних залоз, особливо на ранніх стадіях.

Протокол включає в себе використання таких препаратів:

• Фторурацил - 0,5 г на м на добу внутрішньовенно, на перший і восьмий день;
• Адріаміцин - 0,05 г на м внутрішньовенно в перший день;
• Циклофосфамід - 0,5 г на м внутрішньовенно в перший день.

Серед можливих побічних проявів присутні:

• пригнічення кровотворної функції;
• погіршення роботи травної системи;
• облисіння;
• безпліддя;
• ураження печінки.

Як аналог можливе призначення дзеркальних схем хіміотерапії - CAF і CAF розширена.

[19], [20], [21], [22], [23]

Хіміотерапія за схемою FOLFOX

Існує кілька подібних видів схем FOLFOX, в тому числі і розширена версія протоколу. Використовувані хіміопрепарати:

• 5-фторурацил - I день: 1,5-2 г на протязі 22 год в глюкозні розчині; II день: повтор;
• Лейковорин - 0,5 г протягом 2-х ч, повтор на другий день;
• Оксаліплатин - 0,1 г на м в першу добу одночасно з введенням Лейковорину.

Курс проводиться один раз на два тижні.

Схема використовується в основному для лікування злоякісних поразок кишечника.

З ймовірних побічних ефектів можна виділити:

• діарею;
• нейтропению;
• тромбоцитопению.

В даний час найчастіше використовується химиотерапевтическая схема FOLFOX 7, курс якої розрахований на один день.

[24], [25], [26], [27], [28],

Схеми хіміотерапії при раку шлунка

Для хіміотерапії ракової пухлини в шлунку підходять кілька схем з різним поєднанням препаратів. Вибір схеми залишається за лікарем, який враховує особливості клінічної симптоматики та загальний стан хворого. Найбільш часто використовують такі комбінації медикаментів-цитостатиків:

• ECF - комбінація епірубіцину, цисплатину і фторурацилу;
• ECX - поєднання епірубіцину, цисплатину і капецитабіну;
• FEMTX - комбінація фторрацила, епірубіцину та метотрексату.

До оперативного втручання може бути призначений Капецитабін або Цисплатин з 5-фторурацилом у комплексі з променевим лікуванням.

Для лікування хворих з запущеними стадіями раку шлунка можуть використовуватися і інші протоколи:

• DCF - поєднання доцетаксела, цисплатину і 5-фторурацилу;
• поєднання цисплатину і іринотекану;
• Оксаліплатин і капецитабін.

Більшість фахівців намагаються обмежувати кількість хіміопрепаратів в протоколах, щоб зменшити ступінь побічних проявів. Як відомо, небажані побічні ефекти - це частий наслідок хіміотерапії.

[29], [30]

Хіміотерапія Майо

Схема Мейо - це стандартна програма ад'ювантного хіміотерапевтичного лікування, тобто, такого лікування, яке призначається на додаток до основної терапії.

Схема передбачає застосування Лейковорину в кількості 0,02 г на м² з 1 по 5 день, а також 5-фторурацилу в кількості 0,425 г на м², з 1 по 5 день. Курс чергують кожні 4 тижні, а починаючи з третього курсу - 5 тижнів. Кількість і назви препаратів, які використовуються в схемі, можуть варіюватися, а частота прийому залишається колишньою.

Побічні дії запропонованої схеми не відрізняються від тих, які можна спостерігати при інших поєднаннях препаратів. Для протоколу характерні діарея і стоматит, гальмування кровотворення, дерматити.

Завдяки своїй лікувальній ефективності, схема Мейо активно використовується в більшості відомих онкологічних клінік. Це зручна і проста програма, яку можна застосовувати для лікування пацієнтів з різними стадіями ракових процесів.

[31], [32], [33]

Хіміотерапія за схемою CAF

Схема CAF є дзеркальним відображенням схожої програми FAC і застосовується переважно для лікування ракових пухлин молочних залоз. Хіміопрепарати для даного протоколу наступні:

• Ціклофосфаміда- 0,1 г на м² в день (з першого по 14 день);
• Адріаміціна- 0,03 г на м² в день (в перший і 8-й день);
• 5-фторураціла- 0,4-0,5 г на м² в день (в перший і 8-й день).

Повтор лікування - кожні 28 днів.

Також може бути застосована інша схема CAF:

• Циклофосфаміду - 0,5 г на м² в перший день;
• Адріаміціна - 0,05 г на м² в перший день;
• 5-фторурацилу - 0,4-0,5 г на м² в перший день.

Такий курс слід повторювати на кожен 28 день.

Крім цього, існує розширений високодозової протокол CAF, доповнений гранулоцитарним колоностимулюючий фактором: таке лікування більш ефективно, але є чимале навантаження на організм. Тому високодозне лікування може бути призначено лише пацієнтам з хорошими загальними показниками здоров'я.

[34], [35], [36],

Антрациклінові схеми хіміотерапії

Антрацикліни - це протиракові антибіотики, представлені Доксорубіцином, даунорубіцином, ідарубіцин, а також менш використовуваним епірубіцину. Властивість таких хіміопрепаратів - пригнічувати ДНК-ізомерази і провокувати одноелектронне і двухелектронних окислення. Як наслідок, формуються гідроксильні радикали з ефективною ступенем антиракового дії. Правда, крім цього, антрациклінові препарати мають виражену токсичну дію на кровотворення і травну систему. Найчастіше в місці введення таких хіміопрепаратів виникає дерматонекроз, для усунення якого доводиться вдаватися до пересадки ділянки шкірних покривів.

У антрациклінових схемах найбільш часто присутня Даунорубіцин. Його застосовують в кількості 0,045 г на м² в день. Останнім часом фахівці зауважують ефективність заміни цього препарату більш новим засобом - ідарубіцин.

При тривалому використанні антрациклінів протоколів може спостерігатися кардіотоксичного ефекту - розвиток доксорубіціновой кардіоміопатії, про що повинні знати не тільки лікарі, а й їхні пацієнти.

Багато типів ракових пухлин піддаються лікуванню тільки за допомогою хіміотерапії. Як правило, схеми хіміотерапії призначаються з урахуванням всіх позитивних і негативних моментів лікування, що обмовляється заздалегідь, на етапі вибору препаратів.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]