Мазі при трофічних виразках

Засоби для місцевого лікування - мазі при трофічних виразках, що виникають на місці некрозу тканин - допомагають очистити уражені ділянки від відмерлих клітин, зупинити запальні процеси, що розвиваються внаслідок інфікування, забезпечити живлення тканин і стимулювати їх відновлення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до застосування мазей при трофічних виразках

Показання до застосування мазей при трофічних виразках - гнійно-некротичні запалення тканин при варикозі і тромбофлебіті вен нижніх кінцівок; при ішемічних трофічних виразках; при діабетичних нейротрофічних виразок на ногах; при виразках, викликаних артеріовенозними свищами або лімфедемою різної етіології; при трофічних виразках, що виникають при травматичних ушкодженнях тканин (механічних, термічних, хімічних, радіаційних).

Також лікарі призначають мазі при трофічних виразках, які можуть утворюватися у пацієнтів, які страждають на ревматоїдний поліартрит, системний червоний вовчак, системну склеродермію, що мають некротическую стадію синдрому Рейно або вродженого гранулематозного васкуліту.

Трофічні виразки утворюються при ураженні шкіри, пов'язаному з цілим рядом патологій інфекційного, обмінного і системного характеру, і вимагають застосування ефективних засобів для місцевого лікування.

Фармакодинаміка

Фармакодинаміка мазі Левомеколь забезпечується її активними інгредієнтами - бактеріостатичну антибіотиком хлорамфениколом (левоміцетином) і стимулятором лейкопоеза метилурацилом. Хлорамфенікол потрапляє в клітини бактерій, де зв'язується з субодиницями їх рибосом, порушуючи синтезу протеїнів в клітинах мікроорганізмів. А метилурацил активізує обмінні процеси в пошкоджених запаленням тканинах і стимулює їх відновлення.

Мазь Левосин складається з хлорамфеніколу, сульфадиметоксину, метилурацилу і місцевого знеболюючого тримекаина гідрохлориду. Тому мазь не тільки вбиває мікробів при інфікуванні трофічних виразок і знімає запалення, але зменшує відчуття болю. Багато пацієнтів вважають, що це якщо і не найкраща мазь від трофічної виразки, то, по крайней мере, одна з найбільш ефективних.

Ерітроміціновая мазь містить бактеріостатичний антибіотик-макролід еритроміцин, який допомагає знизити інтенсивність запалення, перешкоджаючи розмноженню бактерій шляхом блокування вироблення білків їх рибосомами.

Дія мазі при трофічних виразках Стрептонітол-Дарниця і Мафенід ацетат засноване на здатності активних речовин даних препаратів - стрептоциду і 4- (амінометил) бензолсульфонаміда - порушувати процес біотрансформації дигидрофолиевой і фолієвої кислот, які є факторами росту мікробних клітин.

Метілураціловая мазь містить метилурацил (2,4-діоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагідропірімідін), який стимулює утворення лейкоцитів, а при зовнішньому застосуванні мазі з цією речовиною сприяє регенерації клітин в місці пошкодження тканин за рахунок нормалізації обміну нуклеїнових кислот і прискорення синтезу білків.

Мазі з сріблом для трофічних виразок (Сульфаргин) також відносяться до бактерицидну і ранозагоювальну засобів - завдяки активної речовини сульфатіазолу срібла, яке діє на мікроби шляхом блокування їх ферменту дигідроптероатсинтетази і наступного за цим припинення вироблення азотовмісних підстав, необхідних для синтезу білків. Крім того, бактерицидну дію мазі посилюється іонами срібла, які згубно діють на негативно заряджені клітини бактерій.

Фармакодинаміка мазі Солкосерил заснована на тому, що входить в препарат очищений від білка екстракт телячої крові стимулює тканинний метаболізм, що сприяє кращому харчуванню та регенерації пошкоджених тканин і прискорює загоєння.

Активними речовинами мазі діоксіколь є протимікробну похідне ді-N-окису хіноксалін диоксидин (він проникає через клітинні мембрани мікробів і необоротно порушує структуру їх клітин), а також вже згадувані вище метилурацил і тримекаин.

У складі мазі Офлокаїн-Дарниця є антибіотик групи фторхінолонів офлоксацин і місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид. Антибіотик порушує стабільність ДНК бактерій (що припиняє їх розмноження і призводить до загибелі), а лідокаїн перешкоджає проходженню по нервових волокнах больових сигналів (за рахунок зниження проникності мембран нейронів для Na +).

Протизапальна і знеболювальна мазь при трофічних виразках Мефенат в якості активних компонентів містить: протизапальну і знеболювальну нестероидное речовина - мефенаміну натрієву сіль і антисептик винилин (полівінілбутіловий ефір або бальзам Шостаковского). Завдяки їх спільній дії блокуються медіатори запалення (на рівні циклооксигенази), збільшується синтез ендогенних інтерферонів, прискорюється фагоцитоз відмерлих клітин і процес загоєння трофічних виразок.

Фармакокінетика

Посилаючись на місцеве застосування мазі при трофічних виразках і мінімальну системну абсорбцію їх компонентів, більшістю виробників в офіційних інструкціях до препаратів цієї групи фармакокінетика не представлена.

Мазь Мефенат, нанесена на пошкоджені шкіру і тканини (а також на покриває рану струп), частково всмоктується і виявляється в плазмі крові через три години після застосування. В організмі натрієва сіль мефенаміну трансформується в неактивний метаболіт і виводиться з сечею.

Після нанесення на трофічні виразки мазі Аргосульфан в кров потрапляє незначна частина сульфатіазолу срібла, який піддається метаболізму в печінці і виводиться нирками.

Частково всмоктуються і складові речовини мазі діоксіколь, але швидко виводяться через нирки без змін.

Не більше 3% входить до мазь Офлокаїн-Дарниця антибіотика офлоксацину потрапляє в системний кровотік, де циркулює близько 5-6 годин і виводиться нирками і кишечником практично в незмінному вигляді.

Назви мазей при трофічних виразках

Мазі від трофічних виразок на ногах (найчастіше, в області гомілок), що виникають внаслідок варикозного розширення вен і тромбофлебіту, а також мазі при трофічних виразках при діабеті (зокрема при діабетичних стопах - локальних виразках при проксимальній рухової невропатії і патологічних змінах кровоносних судин нижніх кінцівок), включають препарати різних фармакологічних груп.

Назви мазей при трофічних виразках, які найчастіше застосовуються в клінічній практиці:

• ранозагоювальні мазі Левомеколь і Левосин - на основі антибіотика хлорамфеніколу (левоміцетину);
• ерітроміціновая мазь;
• протимікробні мазі з сульфаніламідами Стрептонітол-Дарниця, Мафенід ацетат (Амбамід, Сульфамілон);
• метілураціловая мазь (Метилурацил, Стізамет);
• мазі з сріблом Сульфаргин (Аргосульфан, Дермазин);
• загоює трофічні виразки мазь Солкосерил;
• знеболюючі мазі при трофічних виразках діоксіколь (Диоксидин), Офлокаїн-Дарниця, Мефенат.

Що містить оксид цинку Цинкова мазь за рахунок нейтралізації сульфгідрильних груп ферментів бактерій і денатурації їх білків підсушує мокнучі висипання при дерматит або екземі, а при трофічних виразках її застосовують для обробки тканин, які оточують виразку - щоб попередити або припинити мацерацию шкіри виділеним з виразки ексудатом.

Антисептична іхтіоловая мазь допомагає зняти запалення, біль і активізувати кровообіг в пошкоджених тканинах. Див. Докладніше - Іхтіолова мазь

Антибактеріальна мазь Вишневського при трофічних виразках зараз застосовується все рідше, в першу чергу, через її жирової основи, що сприяє «герметизації» пошкодженої ділянки. Хоча дана мазь не тільки витягує гній із ран і виразок на шкірі, але і стимулює мікроциркуляцію в пошкодженій зоні. Детальніше читайте - Лінімент Вишневського (мазь Вишневського)

Якщо вас цікавить диво-мазь від трофічних виразок на ногах, то в арсеналі зовнішніх медикаментозних засобів така не значиться, оскільки це мазь відноситься до народних засобів і готується в домашніх умовах з використанням бджолиного воску.

Спосіб застосування та дози

Спосіб застосування всіх мазей при трофічних виразках зовнішній. Мазі Левомеколь і Левосин належить наносити на стерильні серветки, які накладаються на рану; курс лікування залежить від ступеня звільнення виразок від гною. Левосин також можна наносити безпосередньо на уражену область (до 2-3 разів протягом доби).

Ерітроміціновая мазь, метілураціловая мазь, мазі Стрептонітол, Мафенід, Солкосерил, Аргосульфан, Мефенат наносяться на уражені ділянки 2-3 рази на день з накладення поверх мазей стерильних пов'язок. Офлокаїн-Дарниця використовують раз в день.

Стрептонітол слід застосовувати протягом максимум трьох тижнів, Мафенід - один місяць, мазі з сріблом для трофічних виразок - не більше двох місяців.

Більшість виробників вказують в інструкціях, що передозування мазей при трофічних виразках малоймовірна, або що випадків перевищення доз даних препаратів не зафіксовано.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Протипоказання до застосування

Зазначені мазі при трофічних виразках мають такі протипоказання до застосування:

• Левомеколь і Левосин - підвищена чутливість до хлорамфеніколу;
• Стрептонітол-Дарниця - чутливість до стрептоциду і нітазолу, а також значне виділення гнійного ексудату;
• Мафенід ацетат - алергія на сульфаніламіди і містять їх препарати;
• мазі з сріблом для трофічних виразок - підвищена чутливість, вроджений дефіцит цитозольного ферменту G6PD;
• мазь Солкосерил - індивідуальна гіперчутливість до препарату, надмірна грануляція в рані, що виникла на місці виразки;
• мазь діоксіколь - непереносимість хіноксалінових похідних, серйозні патології надниркових залоз;
• Офлокаїн-Дарниця, Мефенат - чутливість до компонентів препаратів.

Слід зазначити, що в переважній більшості випадків протипоказано використання мазей при трофічних виразках під час вагітності - через відсутність доказів їхньої безпеки або даних про використання препаратів в лікуванні вагітних.

Згідно з офіційною інструкції, під час вагітності та годування груддю можна застосовувати мазь Солкосерил, а засіб Мефенат використовується виключно за суворими медичними показаннями.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Побічні дії мазей при трофічних виразках

Найбільш часто виникають побічні дії мазей при трофічних виразках виражаються в шкірних алергічних реакціях на місці нанесення (Левомеколь, Стрептонітол-Дарниця, Солкосерил).

Роздратування шкіри близько рани (з почервонінням, сверблячкою і печінням) можуть викликати ерітроміціновая мазь, метілураціловая мазь, мазь Левосин, мазі з сріблом для трофічних виразок (Аргосульфан і ін.). Нерідко розвивається дерматит після застосування мазей діоксіколь і Офлокаїн.

Хворобливість в місці нанесення досить часто супроводжує використання препарату Мафенід ацетат.

Взаємодії з іншими препаратами

Зазначені в даному огляді мазі від трофічних виразок (на ногах, в тому числі при діабеті) виявляють такі лікарські взаємодії.

Ерітроміціновая мазь діє сильніше при поєднанні з сульфаніламідами, а також антібітікамі груп тетрацикліну.

Стрептонітол-Дарниця не слід використовувати одночасно з пероральним прийомом кардіотонічних глікозидів наперстянки і препаратів, що стимулюють α-адренорецептори судин.

Метілураціловая мазь сумісна з будь-якими антисептиками та антибіотиками.

Не можна одночасно або по черзі застосовувати на одному і тому ж ділянці мазі з сріблом і будь-які інші мазі.

Взаємодії з іншими препаратами мазі Офлокаїн-Дарниця, що містить лідокаїн, полягають у великій імовірності системних впливів при одночасному застосуванні протиаритмічних препаратів.

Одночасне застосування мазі Мефенат з препаратами саліцилової кислоти, а також анальгіну, амідопірин або бутадиона підсилює їх дію, в тому числі знеболююче.

Умови зберігання та термін придатності

Умови зберігання мазей Левомеколь, Левосин, Стрептонітол-Дарниця, Мафенід ацетат, Солкосерил, еритроміцинову і метилурациловой мазей - при кімнатній температурі (що не перевищує + 25 ° С);

Мазі з сріблом для трофічних виразок потрібно зберігати в захищеному від світла місці при температурі + 5-10 ° С; мазі діоксіколь, Офлокаїн-Дарниця і Мефенат - при температурі не вище + 15 ° С.

Термін придатності мазей Левомеколь, Левосин, Солкосерил, діоксіколь, а також еритроміцинову і метилурациловой мазей вказано на упаковці кожного препарату. Термін придатності мазей Стрептонітол-Дарниця, Аргосульфан, Офлокаїн-Дарниця і Мефенат становить 24 місяці; мазі Мафенід ацетат - 3 роки.