Ендемічний щурячий висипний тиф: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ендемічний висипний тиф - спорадичний гострий доброякісний зоонозних риккетсиоз, що передається через ектопаразитів мишей і щурів, з характерним циклічним перебігом, лихоманкою, помірною інтоксикацією і поширеною розеолезно-папульозний висипом.

Синоніми: щурячий висипний тиф, щурячий рикетсіоз, блошиний висипний тиф, блошиний риккетсиоз, середземноморський щурячий рикетсіоз, маньчжурський епідемічний тиф.

Коди за МКХ-10

• А79. Інші рикетсіози.
• А79.8. Інші уточнені рикетсіози.

Епідеміологія ендемічного висипного тифу

Джерело і природний резервуар збудників інфекції - гризуни (щури і миші), їх ектопаразити (блохи і гамазові кліщі).

Людина від інфікованих гризунів заражається наступними шляхами:

• контактним - при втиранні в шкіру фекалій інфікованих бліх або при попаданні інфікованих випорожнень на кон'юнктиву (досить 0,01 мг);
• аерогенним - при попаданні висохлих випорожнень бліх в дихальні шляхи;
• аліментарним - при поїданні їжі, забрудненої сечею інфікованих тварин;
• трансмісивним - через укуси кліщів, які паразитують на гризунах і здатних до трансовариальной передачі.

Від людини до людини хвороба не передається. Максимум захворюваності відзначають в осінньо-зимовий період, коли гризуни переміщаються в оселі людей. Захворювання реєструють переважно серед осіб. Що живуть в будинках, де є гризуни, а також серед працівників складів, продовольчих магазинів і т.п.

Сприйнятливість людини висока.

[1], [2], [3], [4], [5]

Поширення ендемічного висипного тифу

Блошиний висипний тиф зустрічається в портових містах Північної і Південної Америки, Індії, Австралії, басейну Середземного моря і інших регіонах. Де мешкає велика кількість гризунів (щурів, мишей). Спорадичні випадки реєструють на узбережжях Чорного, Каспійського та Японського морів.

[6], [7], [8], [9],

Що викликає ендемічний висипний тиф?

Ендемічний висипний тиф викликається рикетсіями Музера (Rickettsia mooseri), які розмножуються в цитоплазмі уражених клітин. За своїми морфологічними, біологічними і антигенними властивостями дуже близька до ріккетсням Провачека, але володіє меншим плеоморфизмом. Вони мають загальний термостабільний антиген і дають перехресні реакції з сироватками хворих на висипний тиф. Серологічна диференціювання заснована на виявленні видоспецифического термолабільного антигену. Серед лабораторних тварин до збудника чутливі щури, миші, морські свинки. В навколишньому середовищу при низьких температурах рикетсії Музера у висушеному стані в випорожненнях бліх і виділеннях гризунів можуть зберігати життєздатність тривалий час.

Патогенез ендемічного висипного тифу

В експерименті на тваринах показано, що основа патогенезу і морфологічний субстрат захворювання, також як при висипний тиф, - деструктивно-проліферативний тромбоваскуліт капілярів, прекапилляров і артеріол з утворенням гранульом в місці паразитування риккетсий. Однак всі процеси менш виражені і тривалі. Алергічний компонент - один з істотних чинників в патогенезі ендемічного висипного тифу, що виражається в переважно папульозні характер висипу. Після перенесеного щурячого риккетсиоза розвивається стійкий гомологічних імунітет.

Симптоми ендемічного висипного тифу

Ендемічний щурячий висипний тиф має інкубаційний період тривалістю 5-15 днів (в середньому 8) днів. Початок зболеванія, як правило, гостре, з'являються симптоми ендемічного щурячого висипного тифу: озноб, головний біль, підвищення температури, м'язові і суглобові болі. Лихоманка досягає максимуму (38-40 ° С) до 4-5-го дня хвороби, без застосування антибіотиків зберігається до 2 тижнів і знижується прискореним лізисом. Переважає температурна крива постійного типу, рідше ремиттирующая або неправильна.

На 4-7-й день хвороби у 75% хворих з'являється поліморфна розеолезно або розеолезно-папульозний висип, найбільш рясна на тулуб. На відміну від епідемічного висипного тифу елементи можуть виникати на обличчі, долонях і підошвах. Ще одна особливість висипу - перетворення більшості розеолезно елементів через 2-3 дня в папули. Петехіальні елементи можливі тільки при тяжкому перебігу хвороби (10-13% випадків). Подсипаній не буває.

Зміни з боку серцево-судинної системи мінімальні, можуть спостерігатися брадикардія та помірна артеріальна гіпотензія. Ураження нервової системи у більшості хворих незначні - у вигляді запаморочення і загальної слабкості. Менінгеальних знаків, психозів, симптому Говорова-Годельє, тифозного статусу не буває. Збільшення печінки і селезінки можливо у 30-50% хворих.

Ендемічний щурячий висипний тиф зазвичай протікає сприятливо, без рецидивів. Ускладнення (тромбофлебіт, отит, пневмонія) дуже рідкісні.

Діагностика ендемічного висипного тифу

Клінічна і диференціальна діагностика ендемічного щурячого висипного тифу дуже важка. Слід враховувати епідеміологічну обстановку і наявність розеолезно і папульозний висипу не тільки на шкірі тулуба і кінцівок, а й на обличчі, долонях і стопах.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика ендемічного висипного тифу

В гемограмі спочатку виявляють лейкопенію, потім лейкоцитоз з лімфоцитозом; можливе збільшення ШОЕ.

Специфічна діагностика ендемічного щурячого висипного тифу (стандарт діагностики) - РСК і РНГА. З огляду на антигенну схожість риккетсий Музера і рикетсій Провачека, реакції ставлять паралельно. Виразне переважання титру антитіл в реакції з антигеном R. Mooseri в порівнянні з антигеном R. Prowazekii підтверджує діагноз ендемічного висипного тифу. Рідко, в основному при однакових титрах антитіл до обох видів, використовують біологічну пробу (скротальний феномен).

Як лікується ендемічний щурячий висипний тиф?

Лікування ендемічного щурячого висипного тифу проводять за загальними принципами ведення хворих з рикетсіозу. Хворих госпіталізують за клінічними показниками. Спеціальної дієти не потрібно. До нормалізації температури режим постільний. Призначають доксициклін (в перший день по 0,5 г два рази на добу, потім один раз на добу) або тетрациклін (по 0,3 г чотири рази на добу), а при його непереносимості - хлорамфенікол (по 0,5 г чотири рази на добу) до другого дня нормалізації температури включно (зазвичай 4-5 діб). При своєчасному застосуванні антибіотиків, патогенетичне і симптоматичне лікування ендемічного щурячого висипного тифу проводять в мінімальному обсязі.

Правила виписки

Реконвалесцентів виписують після повного клінічного одужання.

Диспансеризація

Диспансеризацію не проводять.

[16], [17], [18], [19], [20]

Як запобігти ендемічний щурячий висипний тиф?

Ендемічний щурячий висипний тиф не заразний і обов'язкова госпіталізація не потрібна. Профілактичні заходи у вогнищі в першу чергу спрямовані на боротьбу з гризунами (дератизація). Проводять також дезінфекцію. Специфічної профілактики немає.