Астраханська риккетсіозних лихоманка: причини, симптоми, діагностика, лікування

Астраханська риккетсіозних лихоманка (синоніми: астраханська плямиста лихоманка, астраханська лихоманка, астраханська кліщова плямиста лихоманка) - риккетсиоз з групи плямистих лихоманок, що передається кліщем Rhipicephalus pumilio і характеризується доброякісним перебігом, наявністю первинного афекту, лихоманкою, плямисто-папульозний висипом.

ICD-10 код

А77.8. Інші плямисті лихоманки.

Епідеміологія астраханської Риккетсіозних лихоманки

Основний епідеміологічно значимий фактор в осередках астраханської Риккетсіозних лихоманки - постійна і досить велика ураженість собак кліщем Rhipicephalus pumilio - основним резервуаром і переносником рикетсії. Кліщем вражені не тільки бродячі собаки, а й тварини, що містяться на прив'язі, і сторожові собаки, не залишають дворів. Значна ураженість кліщами R. Pumilio виявлена у диких тварин (наприклад, у їжаків, зайців). З собак, з поверхні грунту і рослин кліщі можуть переповзати на людину. Кліщі нерівномірно розподіляються на території області в залежності від мікроклімату, ландшафту, чисельності та характеру розселення прокормітелей: їжаків, зайців і ін. Кілька десятиліть тому кліща R. Pumilio рідко виявляли на сільськогосподарських і домашніх тварин, хоча чисельність уражених диких тварин і ступінь їх заклещёванності в Північному Прикаспії були високими. При антропогенного впливу (промислове освоєння Астраханського газоконденсатного родовища, будівництво та введення в дію двох черг газоконденсатного заводу малоактивний природне вогнище невідомого раніше риккетсиоза перетворився в маніфестний природно-антропургіческіе вогнище астраханської Риккетсіозних лихоманки.

Кліщі зберігають рикетсії довічно і передають їх трансовариально. Людина заражається при присмоктування кліща. Можливе зараження контактним шляхом при втиранні гемолімфи розчавленого кліща, його німфи або личинки в пошкоджену шкіру, слизові оболонки очей, носа або через аерозольну суспензію. Природна сприйнятливість до астраханської Риккетсіозних лихоманці всевозрастная. Частіше хворіють жителі сільських районів Астраханської області: дорослі працездатного та похилого віку (робота на городах, дачах, в сільському господарстві), діти дошкільного та молодшого шкільного віку (більший контакт з тваринами). Захворювання сезонне: квітень-жовтень з піком захворюваності в липні-серпні, що пов'язано з наростанням в цей час чисельності кліща, в основному його ювенальних форм (німфи, личинки). Захворюваність астраханської Риккетсіозних лихоманкою виявлено і в сусідніх з Астраханської областю регіонах, зокрема в Казахстані. Випадки астраханської Риккетсіозних лихоманки відзначені серед відпочивали в Астраханській області після їх виїзду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає астраханська риккетсіозних лихоманка?

Астраханська риккетсіозних лихоманка викликається Rickettsia conori, var. Casp., пo морфологічним і тинкторіальними властивостями не відрізняються від інших представників групи збудників плямистих лихоманок. Рикетсії паразитують в цитоплазмі. Як показано методами електронної мікроскопії, довжина рикетсії становить 0,8-1 мкм клітина оточена двома тришаровими мембранами. Культивуються в культурі тканини, а також в желточном мішку розвивається курячого ембріона і в уражених клітинах мезотелия лабораторних тварин (золотистих хом'ячків). Докладний аналіз молекулярно-генетичних характеристик рикетсії, що викликають Астраханську Риккетсіозних лихоманку, дозволяє диференціювати їх від інших збудників рикетсіозів групи КПЛ.

Патогенез астраханської Риккетсіозних лихоманки

У місці присмоктування кліща збудник починає розмножуватися і утворюється первинний афект. Потім рикетсії проникають в регіонарні лімфатичні вузли, де також йде їх репродукція, що супроводжується запальною реакцією. Наступний етап - ріккетсіемія і токсинемія, що становлять основу патогенезу астраханської Риккетсіозних лихоманки. Морфологічно в первинному афекті спостерігаються некротичні пошкодження епідермісу, нейтрофільні мікроабсцеси сосочкового шару шкіри. Розвивається гострий васкуліт судин різного діаметра з вираженим набуханием ендотелію, місцями з фібриноїдним некрозом, деструкцією еластичного каркаса, набуханням колагенових волокон дерми. Відзначають розширені просвіти судин, дещо з посуду містить тромби. Васкуліт спочатку носить локальний характер, в межах первинного афекту, а при розвитку Ріккетсіемія приймає генералізований характер. Уражаються, головним чином, судини мікроциркуляторного русла: капіляри, артеріоли і венули. Розвивається дисемінований тромбоваскуліт.

Геморагічні елементи обумовлені периваскулярними діапедезних крововиливами. До початку одужання в епідермісі починається проліферація базальних кератоцитов; розвивається гіперпігментація в результаті розпаду еритроцитів, гемоглобіну; інфільтрація і набухання ендотелію зменшуються; пролиферируют гладеньких елементи стінки судин; поступово зникають фибриноидное набухання колагенових волокон і набряк дерми.

Рикетсії диссеминируют в різні паренхіматозні органи, що клінічно проявляється збільшенням печінки, селезінки, змінами в легенях.

Симптоми астраханської Риккетсіозних лихоманки

Розрізняють чотири періоди захворювання:

• інкубаційний;
• початковий;
• тепло;
• реконвалесценція

Астраханська риккетсіозних лихоманка має інкубаційний період, який коливається від 2 днів до 1 міс.

Перші симптоми астраханської Риккетсіозних лихоманки - первинний афект у місці присмоктування кліща. Частота і тривалість окремих симптомів у хворих астраханської Риккетсіозних лихоманкою

Симптом	Кількість хворих,%	Тривалість збереження симптомів, днів
Лихоманка	100	9-18
Слабкість	95.8	12
Головний біль	88.5	10
Запаморочення	33 9	7
Безсоння	37 5	7
Кон'юнктивіт	42.7	7
Скліет	45.8	7
Гіперемія зіву	70.8	8
Крововиливи в слизові оболонки	151	6.5
Висип геморагічна	41,7	11
Висип плямисто-розеолезно-папульозний	100	13
Висип зі стійкою пігментацією	59.9	11.5
Локалізація висипки: руки	98.9	12
Ноги	100	11
Тулуб	100	11
Обличчя	39 1	11
Підошви	43.2	10
Долоні	34.9	11
Збільшення лімфатичних вузлів	15.6	7

Астраханська риккетсіозних лихоманка має гострий початок, захворювання починається з появи лихоманки. У половини хворих лихоманці передує поява первинного афекту. У більшості випадків він локалізується на нижніх кінцівках, дещо рідше - на тулубі і в одиничних випадках - на шиї, голові, кистях, статевому члені. Первинний афект переважно одиночний, зрідка спостерігають два елементи. Утворення первинного афекту не супроводжується суб'єктивними відчуттями, але в день його появи іноді відзначають незначний свербіж і болючість. Первинний афект виглядає як рожева пляма, іноді на піднесеному підставі, від 5 до 15 мм в діаметрі. У центральній частині плями з'являється точкова ерозія, досить швидко покривається геморагічної скоринкою темно-коричневого кольору. Яка відторгається на 8-23-й день хвороби, залишаючи точкову поверхневу атрофію шкіри. У підставі первинного афекту, на відміну від інших кліщових рикетсіозів, не спостерігається інфільтрації, дефект шкіри носить виключно поверхневий характер без глибоких некротичних змін в дермі. Часом він насилу розпізнається серед інших елементів висипу.

У кожного п'ятого хворого з первинним афектом відзначають регіонарнийлімфаденіт. Лімфатичні вузли не перевищують розміру квасолі; вони безболісні, рухливі, не спаяні один з одним.

Початковий (доекзантематозний) період астраханської Риккетсіозних лихоманки триває 2-6 днів. Він має наступні симптоми астраханської Риккетсіозних лихоманки: підвищення температури тіла, до кінця доби досягає 39-40 ° С, поява почуття спека, повторного ознобу, головного болю, суглобових і м'язових болів. Погіршення апетиту. Швидко посилюється головний біль, у деяких хворих вона стає болісною і позбавляє їх сну. Іноді виникають запаморочення, нудота і блювота. У літніх осіб лихоманці можуть передувати продромальний явища у вигляді слабкості: розбитості, стомлюваності, пригніченості настрою. Гарячкова реакція супроводжується помірною тахікардією. У цей період відзначають збільшення печінки. Часто реєструють явища склерита н кон'юнктивіту. Гіперемія слизової оболонки задньої стінки глотки, мигдаликів, дужок і язичка м'якого піднебіння в поєднанні зі скаргами на першіння в горлі і закладеність носа зазвичай розцінюють як прояви ГРЗ, а в разі приєднання кашлю - як бронхіт або пневмонію.

На 3-7-й день лихоманки з'являється висип і хвороба переходить в період розпалу, що супроводжується посиленням симптомів інтоксикації.

Висип має поширений характер з локалізацією на шкірі тулуба (переважно переднебокових відділів), верхніх (в основному на згинальних поверхнях) і нижніх кінцівок, включаючи долоні і підошви. На обличчі висип зустрічається рідко, у випадках з більш вираженою інтоксикацією.

Висип зазвичай носить поліморфний плямисто-розеолезно-папульозні, геморагічний характер, в більш легких випадках може бути мономорфной. Після зникнення висипу зберігається пігментація. Висип на долонях і підошвах носить папульозні характер. Розеолезно елементи зазвичай рясні, зрідка поодинокі: рожевого або червоного кольору, діаметром від 0,5 до 3 мм. При більш важкому перебігу спостерігається злиття розеол через їх велику кількість. Розеоли нерідко трансформуються в геморагічні плями, частіше за все на нижніх кінцівках.

У більшості хворих виявляють приглушеність серцевих тонів і тахікардію, відповідну вираженості температурної реакції, рідше спостерігають різні порушення ритму (пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія), зрідка - артеріальна гіпотензія.

язик обкладений сіруватим нальотом. Апетит знижений аж до анорексії. Спостерігаються явища хейліту. У перші дні хвороби можлива минуща діарея. У кожного другого хворого спостерігають гепатомегалию, в середньому до 10-12-го дня хвороби. Печінка безболісна, плотноеластіческойконсистенції, нижній край її рівний, поверхня гладка. Збільшення селезінки практично не зустрічається.

Температура тіла вище 39 ° С зберігається протягом 6-7 днів, лихоманку вище 40 ° С спостерігають рідко. В середньому до 7-го дня багатьох хворих турбує озноб. Температурна крива ремиттирующая, рідше - постійна або неправильного типу. Гарячковий період триває в середньому 11-12 днів, завершуючи в більшості випадків укороченим лизисом.

З нормалізації температури починається період реконвалесценції. Самопочуття хворих поступово поліпшується, зникають симптоми інтоксикації, з'являється апетит. У деяких видужуючих явища астенізація зберігаються порівняно довго.

Астраханська риккетсіозних лихоманка може ускладнюватися пневмонією, бронхітом, гломерулонефрит, флебитом, метро-і рінорагіямі, інфекційно-токсичним шоком, гострим порушенням мозкового кровообігу. У деяких хворих відзначають ознаки токсичного ураження ЦНС (нудота або блювота при сильному головному болі, яскрава еритема обличчя, ригідність потиличних м'язів і симптом Керніга. Атаксія). При дослідженні ліквору змін запального характеру не виявляють.

Картина крові зазвичай малохарактерні. Відзначається нормоцитоз; значні зрушення у формулі і показниках фагоцитарної активності відсутні. При тяжкому перебігу спостерігається лейкоцитоз, тромбоцитопенія, ознаки гіпокоагуляції. Дослідження сечі в багатьох випадках виявляє протеїнурію, збільшення кількості лейкоцитів.

Діагностика астраханської Риккетсіозних лихоманки

Діагностичні критерії астраханської Риккетсіозних лихоманки:

• епідеміологічні дані:
  • сезонність захворювання (квітень-жовтень),
  • перебування в природному (антропургіческіе) вогнищі,
  • контакт з кліщами (імаго, личинки, німфи);
• висока лихоманка;
• виражена інтоксикація без розвитку тифозного статусу;
• артралгія та міалгія;
• рясна поліморфна несліваемий і незудящего висип на 2-4-й день хвороби;
• первинний афект:
• склерит, кон'юнктивіт, катаральні зміни в зіві;
• збільшення печінки.

Специфічна діагностика астраханської Риккетсіозних лихоманки використовує реакцію РНИФ зі специфічним антигеном збудника. Досліджують парні сироватки крові, що забираються в розпал хвороби і в період реконвалесценції. Діагноз підтверджується при 4-кратному і більш наростанні титрів антитіл. Також використовують метод ПЛР.

[7]

Диференціальна діагностика астраханської Риккетсіозних лихоманки

При обстеженні на догоспітальному етапі у 28% хворих астраханської Риккетсіозних лихоманкою допускалися діагностичні помилки. Астраханську Риккетсіозних лихоманку слід диференціювати від висипного тифу. Кору, краснухи, псевдотуберкульозу, менінгококкеміі. Кримської геморагічної лихоманки (КГЛ), лептоспірозу, ентеровірусної інфекції (ентеровірусна екзантема), вторинного сифілісу.

Диференціальна діагностика астраханської Риккетсіозних лихоманки

нозоформам	Симптоми, загальні з АРЛ	Диференційно-діагностичні відмінності
Сыпной тиф	Гостре початок, лихоманка, інтоксикація. Ураження ЦНС. Висип енантема, збільшення печінки	Лихоманка триваліша, до 3 тижнів, ураження ЦНС більш важке, з розладами свідомості збудженням, стійке безсоння, бульварними порушеннями, тремором: висип з'являється на 4-6-й день хвороби не піднімається над поверхнею шкіри, розеолезно-петехіальний. Особагиперемировано. Склери і кон'юнктиви ін'єктовані. Плями Кіарі-Авцина: селезінка збільшена. Первинний афект відсутня, лімфаденопатія. Сезонність зимово-весняна, обумовлена розвитком педикульозу. Позитивні РНИФ і РСК з антигеном Провачека
краснуха	Гостре початок, лихоманка. Інтоксикація, висип	Виражені катаральні явища, висип на 4-5-й день, висипає поетапно, груба, зливна, плями Бельського-филатова-Коплика. На долонях і стопах висип відсутній. Відсутня зв'язок з присмоктуванням (контактом) кліща, а також первинний кт
краснуха	Лихоманка, висипання, лімфаденопатія	Лихоманка короткочасна (1-3 дні), висип відсутній на долонях і стопах, інтоксикація не виражена. Збільшено переважно задні-шийні лімфатичні вузли, Відсутня зв'язок хвороби з присмоктуванням (контактом) кліща, а також первинний афект. У крові - лейкопенія і лімфоцитоз
Псевдотуберкульоз	Гостре початок, лихоманка. Інтоксикація, висип	Висип груба, більш рясна в області суглобів; симптоми «шкарпеток», «рукавичок», диспепсичний синдром. Чи не характерні нейротоксикоз, артралгії, поліартрит, відсутній зв'язок хвороби з присмоктуванням (контактом) кліща, а також первинний афект
Менінгококкемія	Гостре початок, лихоманка, інтоксикація, висип	Висип, що з'являється в першу добу, геморагічна, переважно на кінцівках, рідко рясна. З 2-го дня у більшості хворих - гнійний менінгіт. Збільшення печінки не характерно. Первинногоафекту і лімфаденопатії не спостерігають. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. Зв'язки з присмоктуванням (контактом) кліща не спостерігають
KGL	Гостре початок, лихоманка, інтоксикація, висип гіперемія обличчя, ураження ЦНС, первинний афект, присмоктування кліща	Висип геморагічна, можливі інші прояви геморагічного синдрому, болі в животі, сухість у роті. Виражена лейкопенія, тромбоцитопенія, протеїнурія, гематурія. Хворі контагіозний
Лептоспироз	Гостре початок, озноб. Висока лихоманка, висип	Рівень лихоманки вище, висип ефемерна, що не пігментіруется. Жовтяниця. Гепатоліенальнийсиндром. Різко виражена біль у м'язах. Ураження нирок аж до гострої ниркової недостатності. Часто - менінгіт. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз, в сечі - білок, лейкоцити. Еритроцити, циліндри. Відсутня зв'язок хвороби з присмоктуванням (контактом) кліща, а також первинний афект. Лімфаденопатія відсутня
Энтеровирусная екзантема	Гостре початок, лихоманка, інтоксикація, макулопапулёзная висип. Енантема	Виражені катаральні явища. Висип на долонях і підошвах буває рідко, характерні кон'юнктивіт. Збільшення шийних лімфатичних вузлів. Часто серозний менінгіт. Відсутня зв'язок хвороби з присмоктуванням (контактом) кліща, а також первинний афект
Вторинний сифіліс	Розеолезно-папульозний висип, лімфаденопатія	Лихоманка і інтоксикація не характерні, висипання стабільні, зберігаються 1.5-2 міс. В тому числі на слизових оболонках. Відсутня зв'язок хвороби з присмоктуванням (контактом) кліща, а також первинний афект. Позитивні серологічні сифілітичні проби (RW та ін.)

[8], [9]

Показання до госпіталізації

Показання до госпіталізації:

• висока лихоманка;
• виражена інтоксикація;
• присмоктування кліща.

Лікування астраханської Риккетсіозних лихоманки

Етіотропне лікування астраханської Риккетсіозних лихоманки проводять тетрацикліном всередину в дозі 0,3-0,5 г чотири рази на добу або доксициклін в перший день 0,1 г два рази на добу, в наступні дні 0,1 г одноразово. Ефективні також рифампіцин по 0,15 г двічі на день; еритроміцин по 0,5 г чотири рази на добу. Терапію антибіотиками проводять до 2-го дня нормальної температури теля включно.

При вираженому геморагічному синдромі (рясна геморагічна висипка, кровоточивість ясен, носові кровотечі) і тромбоцитопенії призначають аскорбінову кислоту + рутозид, кальцію глюконат, менадіона натрію, бісульфіт, аскорбінову кислоту, кальцію хлорид, желатин, амінокапронову кислоту.

Як запобігає астраханська риккетсіозних лихоманка?

Специфічна профілактика астраханської Риккетсіозних лихоманки не розроблена.

Мають значення дезінсекція собак, відлов бродячих собак.

В епідемічних осередках під час перебування на природі в сезон астраханської Риккетсіозних лихоманки необхідно проводити само- та взаімоосмотри, щоб своєчасно виявити кліщів. Слід одягатися так, щоб верхній одяг, по можливості, була однотонною. Що полегшує пошуки комах. Штани рекомендують заправляти в гольфи. Сорочку - в штани: манжети рукавів повинні щільно прилягати до рук. Не можна сидіти і лежати на землі без спеціального захисного одягу, ночувати на природі, якщо не гарантована безпека.

Для захисту від кліщів рекомендують використовувати інсектициди, наприклад перметрин.

Щоб зменшити ризик переповзання кліщів з домашнього худоби та інших тварин на людину, в весняно-літній період необхідно систематично оглядати тварин, гумовими рукавичками знімати присмокталася кліщів, уникати їх роздавлювання. Кліщів, зібраних з тварин, слід спалювати.

Присмоктався до людини кліща необхідно видалити пінцетом разом з головкою; місце укусу обробити дезінфікуючим розчином; кліща відправити в центр держсанепіднагляду для встановлення його заразливості.

Який прогноз має астраханська риккетсіозних лихоманка?

Астраханська риккетсіозних лихоманка має сприятливий прогноз.

Хворих виписують через 8-12 діб після нормалізації температури тіла