Шистосомози: огляд

Шистосомоз, або більгарціоз (лат. Schistosomosis; англ. Schistosomiasis, bilharziasi), - тропічний гельмінтоз, що характеризується в гострій стадії токсико-алергічними реакціями, в хронічній - переважним ураженням кишечника або сечостатевої системи, в залежності від виду збудника.

Захворювання шистосомоз має наступні нозологічні форми: сечостатевої шистосомоз, кишковий шистосомоз, японський шистосомоз і перебігають з переважним ураженням кишечника шистосомози, що викликаються S. Intercalatum і S. Mekongi.

Коди за МКХ-10

• В65. Шистосомоз (більгарціоз).
  • В65.0. Шистосомоз, викликаний Schistosoma haematobium (сечостатевої шистосомоз).
  • В65.1. Шистосомоз. Викликаний Schistosoma mansoni (кишковий шистосомоз).
  • В65.2. Шистосомоз. Викликаний Schistosomajaponicum.
  • В65.3. Церкаріальний дерматит.
  • В65.8. Інші шистосомози.
  • B65.9. Шистосомоз неточнённый.

Епідеміологія шистосомозу

Основне джерело зараження навколишнього середовища при всіх шистосомозу - хвора людина. Деякі тварини (мавпи, гризуни) також можуть заражатися S. Mansoni, але в поширенні шистосомоза значущої ролі не грають. S. Japonicum має значно ширше коло господарів і, мабуть, може вражати всіх ссавців і досягати в них статевої зрілості, тому тварини, особливо домашні (велика рогата худоба, свині, коні, собаки, кішки і ін.), Можуть бути резервуаром інфекції.

Проміжні господарі шистосом - прісноводні молюски: для S. Haematobium - пологів Bulinus, Physopsis, Planorbis: для S. Mansoni - роду Biomphalaria; для S. Japonicum - роду Oncomelania. Щодня тіло інфікованого молюска залишає до 1500-4000 і більш церкариев, а в підсумку за період життя молюска - до кількох сотень тисяч інвазійних личинок шистосом.

Природна сприйнятливість людей до зараження всіма п'ятьма видами шистосом загальна. У високоендемічних осередках ураженість людей шистосомозом досягає максимуму в другому десятилітті життя, потім знижується внаслідок несформованого імунітету. Відзначають певний рівень несприйнятливості до суперінвазіі і низьку інтенсивність інвазії після реинфекции. Шистосоми найбільш чутливі до дії імунних механізмів організму господаря протягом перших днів після зараження, тобто в стадії мігруючих личинок.

Людина заражається шистосомозом при купанні, пранні білизни, при роботі в водоймах, сільськогосподарських роботах на поливних землях, під час релігійних обрядів та інших контактів із зараженою водою. Місцем зараження служать як природні, так і штучні водойми. Появі нових вогнищ сприяє будівництво нових іригаційних споруд, посилення міграції населення, пов'язане з господарським освоєнням нових територій, туризмом, паломництвом. З різних груп населення за родом діяльності частіше заражаються сільські жителі, рибалки, садівники, сільськогосподарські робітники, але особливо великий ризик зараження дітей (зазвичай заражаються діти і підлітки у віці 7-14 років), так як їх гри часто пов'язані з водою. Ареал різних форм шистосомоза охоплює 74 країни і території світу тропічного і субтропічного поясу, в яких, за даними ВООЗ, число інфікованих перевищує 200 млн осіб, з них понад 120 млн страждають клінічно маніфестних формами хвороби, а 20 млн мають серйозні ускладнення. У країнах Африки відзначають як ізольовані осередки мочеполового, кишкового шистосомозу, так і поєднане їх поширення. У ряді країн центру Західної Африки (Габон, Заїр, Камерун. Чад) виявлені вогнища, де реєструють одночасно сечостатевої, кишковий і інтеркалатниі шистосомоз. Ізольовані вогнища сечостатевого шистосомозу відзначають в країнах Близького і Середнього Сходу, а поєднання сечостатевого і кишкового шистосомозу - в Ємені, Саудівської Аравії. Ареал японського шистосомоза охоплює Китай, Малайзію, Філіппіни, Індонезію, Японію; ареал меконгового шистосомоза - Кампучія, Лаос. Таїланд. У країнах Центральної і Південної Америки і на островах Карибського басейну (за винятком Куби) поширений кишковий шистосомоз (S. Mansoni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Що викликає шистосомоз?

Шистосоми відносяться до типу Plathelminthes, класу Trematoda, сімейству Schistosomatidae. П'ять видів шистосом: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation і Schistosoma mekongi - збудники гельмінтозу у людини. Шистосоми відрізняються від всіх інших представників класу Trematoda тем. Що вони різностатеві і розрізняються статевим диморфізму. Тіло статевозрілих шистосом подовжене, циліндричне, вкрите кутикулою. Є розташовані близько один до одного присоски - ротова і черевна. Тіло у самки довше і тонше, ніж у самця. Уздовж тіла самця проходить особливий копулятивний жолобок (гінекоформний канал), в якому самець утримує самку. Самець і самка майже постійно перебувають разом. Зовнішня поверхня самця покрита шипиками або горбками, у самки шипи є тільки на передньому кінці тіла, інша поверхня гладка.

Які симптоми має шистосомоз?

Сечостатевої шистосомоз викликається  Schistosoma haematobium. Самець має розміри 12-14 х 1 мм, самка - 18-20 х 0,25 мм. Яйця подовжені, овальні, з шипом на одному полюсі. Розмір яєць - 120-160 х 40-60 мкм. Самка відкладає яйця в дрібних судинах сечового міхура і статевих органів.

Сечостатевої шистосомоз має три стадії: гостру, хронічну і стадію результату.

Симптоми шистосомоза, пов'язані з впровадженням церкариев, у вигляді алергічного дерматиту у неімунних осіб реєструють рідко. Через 3-12 тижнів прихованого періоду може розвинутися гострий шистосомоз. З'являються типові симптоми шистосомоза: головні болі, слабкість, поширена хворобливість в спині і кінцівках, відсутність апетиту, підвищується температура тіла, особливо ввечері, нерідко з ознобом і сильним потім, спостерігають уртикарний висип (не постійно); характерна гіпереозінофілія (до 50% і вище). Печінка і селезінка часто збільшені. Виявляють порушення з боку серцево-судинної системи і органів дихання.

Як діагностується шистосомоз?

Шистосомоз в гострому періоді діагностується, враховуючи епідеміологічний анамнез, наявність ознак «церкарійного дерматиту» після купання в заражених водоймах.

Дослідження сечі проводять після центрифугування, при цьому слід мати на увазі, що максимальна кількість яєць виділяється з сечею в період з 10 до 14 год дня. Інвазію оцінюють як інтенсивну при кількості яєць S. Haematobium більше 50 в 10 мл сечі і більше 100 яєць S. Mansoni, S. Japonicum, S. Intercalatum і S. Mekongi в 1 г фекалій. Яйця шистосом в фекаліях виявляють за допомогою різних методів копроовоскопіі: дослідження нативного мазка (малоефективно), осадження після розведення фекалій, приготування мазків по Като-Кац та ін. Аналізи необхідно повторювати багаторазово, особливо у випадках хронічного перебігу і розвитку фіброзних змін в кишечнику.

Як лікується шистосомоз?

Протипаразитарне лікування шистосомоза проводять в умовах стаціонару. Режим напівпостільний, спеціальної дієти не вимагається. При ураженні печінки - стіл № 5.

Шистосомоз в даний час лікується празиквантелем - високоефективним препаратом при всіх формах гельмінтозу. Препарат призначають в дозі 40-75 мг / кг в 2-3 прийоми після їжі з інтервалом 4-6 годин протягом 1 добу. Побічні реакції реєструють досить часто, але вони слабко виражені і короткочасні: сонливість, запаморочення, головний біль, слабкість, болі в животі, іноді висипання на шкірі.

Як запобігти шистосомоз?

Шистосомоз можна запобігти, проводячи комплекс заходів, спрямованих на те, щоб припинити передачу інвазії, попередити зараження людей. Знищити шистосом або зупинити виділення ними яєць можна завдяки своєчасному виявленню та специфічного лікування хворих. За допомогою хімічних і біологічних засобів в водоймах знищують молюсків і церкариев. Попередити зараження людей в інфікованої воді можна за допомогою захисного одягу (рукавички, гумові чоботи і т.п.) або репелентів. В даний час в програмах боротьби з шистосомозами найбільше значення мають масова хіміотерапія і застосування моллюськоциди. На всіх етапах боротьби з шистосомозом велике значення надають активної санітарно-освітньої роботи серед населення ендемічних вогнищ, особливо серед школярів.