Американські шкірно-слизові і шкірні лейшманіози

У Східній півкулі збудниками шкірного лейшманіозу є паразити комплексу L. Tropica; захворювання нерідко називають східній виразкою. У Західній півкулі збудники цієї форми захворювання представлені лейшманиями комплексів L. Mexicana і L. Brasiliensis. Деякі паразити комплексу L. Brasiliensis можуть поширюватися по лімфатичних шляхах.

У частини людей, уражених L. Aephiopica і деякими видами комплексу L. Mexicana, розвивається дифузний шкірний лейшманіоз; при цьому через специфічних порушень в системі клітинного імунітету амастіготи продовжують пролиферировать, а епідерміс НЕ із'язвляется.

Діагностика і лікування шкірного лейшманіозу Америки проводиться тими ж методами і за допомогою тих же препаратів, як і при шкірному лейшманіоз Старого Світу.

У всьому світі 90% всіх випадків шкірного і шкірно-слизового лейшманіозів виникають в Бразилії, Перу, Алжирі, Саудівській Аравії, Сирії та Ірані.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шкірний лейшманіоз Нового Світу комплексу L. Mexikana

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини

Збудником шкірного лейшманіозу Нового Світу є L. Mexikana, що включає 5 підвидів лейшманій.

Мексиканська форма лейшманіозу зустрічається на півдні Мексики (півострів Юкатан), Гватемалі і в суміжних державах. Являє собою зооноз, природні осередки якого пов'язані з ландшафтами вологих тропічних лісів. Найчастіше виникає одна лейшманіома, переважно на шкірі вуха, які заживають без ускладнень. Однак нерідкі випадки (близько 40%) хронічного перебігу хвороби з утворенням глибоких виразок і руйнуванням хрящової тканини вух, носа і гортані.

[12], [13], [14], [15],

Епідеміологія

Більшість форм цього захворювання є природно-осередковими зоонозами. Джерелами і резервуарами збудників можуть бути гризуни, сумчасті, багато дикі і домашні тварини. Основні переносники - москіти з родів Lutzomyia і Psychodopygus, багато видів яких в своїх біотопах нападають на людину в денні години, під час виробничої діяльності. Хвороба поширена переважно в сільських районах, у містах зустрічається як виняток. Максимальне число випадків захворювання припадає на. Сезон дощів. Сприйнятливість загальна (хворіють лиця різного віку, як місцеві, так і приїжджі). Захворювання реєструється у всіх країнах Латинської Америки (можливо, за винятком Чилі), в південних районах США (Техас).

У Бразилії (басейн Амазонки) виділена L. Mexicana amazonensis, що вражає переважно диких тварин (щури, миші, опосуми, лисиці, паки), що мешкають в лісі, на берегах річок і в заболочених місцевостях. Людина включається в епідемічний процес вкрай рідко. У разі зараження захворювання у людини протікає дуже важко, в 30% випадків не піддається лікуванню, в формі перебігу дифузного шкірного лейшманіозу призводить до спотворення.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Патогенез і патологоанатомічна картина

Патогенез у багатьох рисах патогенез схожий з таким при шкірному лейшманіоз Старого Світу. Відзначаються більш глибоке ураження шкіри (аж до гіподерми) і порівняно часте поширення патологічного процесу на слизові оболонки (до підслизового шару) носа, рота, глотки, гортані, рідше - статевих органів. Імунітет нестійкий і ненаголошений.

Симптоми

Інкубаційний період триває від 2-3 тижнів до 1-3 міс. Принципових відмінностей в клінічній картині шкірних поразок при лейшманіоз Нового і Старого Світу немає.

При першому виразки зазвичай більш глибокі, супроводжуються іноді лімфангітом і лімфаденітом. Найважливішою особливістю кожного лейшманіозу Нового Світу є нерідке залучення в патологічний процес слизових оболонок. Як правило, слизові оболонки уражаються через 1-2 роки після розвитку виразок на шкірі. Виразково-некротичні зміни на слизових оболонках призводять до глибоких деформацій носа, вух, носової частини глотки, дихальних шляхів, статевих органів, що спотворює і інвалідизуючим хворих.

Відомо кілька форм шкірного лейшманіозу Нового Світу.

У Мексиці ця хвороба називається виразкою «чіклерос» - збирачів каучукового соку, близько 30% яких хворіють вже в перший рік роботи в лісі. Хвороба зазвичай протікає у відносно легкій формі. Найчастіше виникає одна леішманіома на відкритих, доступних для нападу москітів частинах тіла, які заживають без ускладнень через кілька місяців. При локалізації уражень на вушній раковині, що відзначається в 40% випадків, хвороба тривалий хронічний перебіг і призводить до деформації вушної раковини. Слизові оболонки не пошкоджуються. Однак відомі поодинокі випадки, коли відбувається утворення глибоких виразок з руйнуванням хрящової тканини носа.

Збудники виявляються в виразці тільки протягом перших трьох місяців хвороби.

Шкірний лейшманіоз, викликаний іншими представниками комплексу L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis і L. Mexicana pifanoi

Шкірний лейшманіоз, викликаний іншими представниками комплексу L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis і L. Mexicana pifanoi, часто призводить до розвитку дифузного шкірного лейшманіозу. Клінічно він нагадує дифузний шкірний лейшманіоз Старого Світу, погано піддається лікуванню, а найбільш часто реєструється в Домініканській Республіці

Діагностика і профілактика

Діагностика і профілактика такі ж, як і при шкірному лейшманіоз Старого Світу.

[23], [24], [25], [26]