Порушення статевої функції (імпотенція)

Клінічні прояви порушень статевої функції у чоловіків можна згрупувати в п'ять підгруп:

1. Посилення або ослаблення лібідо.
2. Порушення еректильної функції - імпотенція.
3. Порушення еякуляторной функції: передчасна еякуляція, ретроградна еякуляція, відсутність еякуляції.
4. Відсутність оргазму.
5. Порушення детумесценціі.

У жінок клінічні прояви статевої дисфункції можна розділити на три групи:

1. Посилення або ослаблення статевого потягу (аналогічно патології лібідо у чоловіків).
2. Порушення фази статевого збудження: відсутність секреції транссудата стінками піхви, недостатнє кровонаповнення статевих губ.
3. Аноргазмия - відсутність оргазму при збереженні нормального статевого збудження. У віці 50-60 років 10% чоловіків страждають від імпотенції, після 80 років їх число становить близько 80%.

Порушення статевого потягу (лібідо)

Зниження лібідо може зустрічатися при неврологічних захворюваннях (пухлини спинного мозку, розсіяний склероз, сухотка спинного мозку), ендокринних захворюваннях (порушення функцій гіпофіза, синдром Шихена, хвороба Симмондса, гіперпітуітарізм, синдром персистуючої лакторєї і аменореї, акромегалії; порушення функцій надниркових залоз: хвороба Іценко - Кушинга, синдром Кушинга, хвороба Аддісона; захворювання щитовидної залози, порушення функцій чоловічих статевих залоз - гіпогонадизм, порушення функцій яєчників; синдром Штейна - Левенталя; сах арний діабет; андрогенна недостатність периферичного і центрального генезу); при психічних захворюваннях (депресивна фаза маніакально-депресивного психозу, шизофренія, тривожно-фобічні невротичний синдром); при вродженої патології статевого розвитку, соматичних захворюваннях і гарячкових станах, при тривалому застосуванні психотропних, зокрема протисудомних, препаратів.

Посилення лібідо можливо при ендокринної патології (синдром гіпермускулярной липодистрофии, синдром гіпоталамічної гіперсексуальності, гіпертиреоз, початкові етапи гігантизму, акромегалії), не дуже важких формах туберкульозу, маніакальною фазі МДП.

Симптоми порушень статевої функції в залежності від рівня ураження нервової системи

Нерідко при захворюваннях мозку в числі перших клінічних проявів виявляють статеві розлади. Як правило, це ті захворювання, які протікають з ураженням гіпоталамічної області і лімбіко-ретикулярної системи, рідше лобових часток, підкоркових гангліїв, парацентральной області. Як відомо, в цих утвореннях закладені структури, що входять в систему сексуальних регуляторних нервових і нейрогуморальних механізмів. Форма порушення статевої функції залежить не від характеру патологічного процесу, а головним чином від його топіки і поширеності.

При многоочаговое ураження головного і спинного мозку типу розсіяного енцефаломієліту і розсіяного склерозу порушення статевої функції виникають поряд з розладами функції тазових органів. Як у чоловіків, так і у жінок стадії імперативних позивів на сечовипускання зазвичай відповідає вкорочення часу статевого акту, а стадії затримок сечовипускання відповідає синдром ослаблення ерекціонной фази. Клінічна картина патогенетично узгоджується з ураженням провідних шляхів в спинному мозку, вегетативних центрів і розладом нейрогуморального ланки. Більш ніж у 70% хворих спостерігається зниження 17-КС і 17-ОКС в сечі.

Ураження гіпоталамічної області мозку пов'язане з порушеннями функціонування надсегментарних вегетативних апаратів, нейросекреторних ядер і інших структур, що входять в лімбіко-ретикулярну систему. Сексуальні розлади при цій локалізації часто виникають на тлі більш-менш виражених вегетативних і емоційних розладів і функціональних порушень з боку гіпоталамо-гіпофізарно-гонадо-надпочечникового комплексу. У початкових стадіях процесу порушення лібідо розвивається частіше на тлі емоційних і обмінно-ендокринних розладів, порушення ерекціонной функції - частіше на тлі вегетативних розладів вагоинсулярного типу, порушення еякуляціонного функції і оргазму - на тлі розладів симпатоадреналового типу. При вогнищевих процесах на рівні гіпоталамуса (пухлини Ш шлуночка і краніофарінгіоми) статевий розлад входить в структуру астенії в формі ослаблення статевого інтересу і вираженого зниження сексуальної потреби. Поряд з прогресуванням вогнищевих симптомів (гиперсомния, катаплексія, гіпертермія та т. Д.) Наростає і розлад статевої функції - приєднується слабкість ерекції і запізнювання сім'явиверження.

При локалізації осередкового процесу на рівні гіпокампу (пухлини медіобазальних відділів скроневої і скронево-лобної ділянки) в початкову іррітатівний фазу може бути посилення лібідо і ерекції. Однак ця фаза може бути дуже короткою або навіть практично непоміченою. До періоду появи афектів зазвичай розвивається значне ослаблення всіх фаз статевого циклу або повне статеве безсилля.

Вогнищеві процеси на рівні лімбічної звивини (в парасагіттально-конвекситальной області) характеризуються неврологічною симптоматикою, схожою з ураженням гіпокампу. Статеве розлад виявляється досить рано в формі ослаблення статевого потягу і бажання з ослабленням ерекціонной фази.

Існують і інші механізми порушення статевої функції при ураженні лимбико-ретикулярної системи. Так, у багатьох хворих виявляється ураження адреналового ланки симпатоадреналової системи, що веде до пригнічення гонадной функції. Виражені розлади мнестичних функцій (більш ніж в 70%) обумовлюють значне ослаблення сприйняття умовно-рефлекторних сексуальних стимулів.

Вогнищеві ураження в області задньої черепної ямки зазвичай протікають з прогресуючим ослабленням ерекціонной фази. Пов'язано це здебільшого з впливом на ерготропних вегетативні механізми задні-медіальних відділів гіпоталамуса.

Процеси в області передньої черепної ямки призводять до раннього ослаблення статевого потягу і специфічних відчуттів, що, безсумнівно, пов'язане з особливою роллю вентромедіальних відділів лобових часток і дорсомедіальних частин хвостатих ядер у формуванні емоційних сексуальних ефферентаціі і аферентного інтеграла статевого задоволення.

Серед судинних уражень головного мозку як основи статевих розладів найбільшої уваги заслуговують вогнищеві процеси при інсультах. Інсульт, що протікає з набряком речовини мозку, є сильним стресом, різко стимулюючим андрогенную і глюкокортикоидную функцію надниркових залоз і веде до ще більшого виснаження їх, що є однією з причин порушень статевої функції. Останні незрівнянно частіше (5: 1) зустрічаються при ураженнях правої півкулі у правшів в зв'язку зі значним ослабленням сигнальних емоційних сексуальних вражень і стійкою анозогнозией в картині «синдрому неуваги». В результаті спостерігаються майже повне згасання сексуальних стимулів і різке ослаблення безумовно-рефлекторних, втрачається емоційна сексуальна установка. Порушення статевої функції розвивається в формі різкого ослаблення або відсутності лібідо і ослаблення наступних фаз статевого циклу. При лівопівкулевих ураженнях послаблюються лише умовно-рефлекторний компонент лібідо і ерекційна фаза. Однак при лівопівкулевих - інтелектуальна переоцінка відносин до статевого життя веде до свідомого обмеження статевих зв'язків.

Пошкодження спинного мозку вище спінальних центрів ерекції і еякуляції призводить до порушення психогенного фази ерекції, не порушуючи самого ерекційного рефлексу. Навіть при травматичних поперечних ураженнях спинного мозку у більшості хворих зберігаються Ерекційні і еякуляціонного рефлекси. Такого роду часткове порушення статевої функції зустрічається при розсіяному склерозі, боковому аміотрофічному склерозі, спинний сухотке. Розлади потенції можуть бути ранньою ознакою пухлини спинного мозку. При двосторонньої перерезке спинного мозку поряд зі статевими розладами відзначаються також порушення сечовипускання і відповідна неврологічна симптоматика.

Симетричне двостороннє тотальне порушення сакрального парасимпатического центру ерекції (внаслідок пухлини або судинного ураження) призводить до повної імпотенції. При цьому завжди відзначаються розлади сечовипускання і дефекації, а неврологічні знаки вказують на ураження конуса або епіконуса спинного мозку. При частковому ураженні дистального відділу спинного мозку, наприклад після травми, може бути відсутнім Ерекційні рефлекс, в той час як психогенна ерекція буде збережена.

Двостороння ураження крижових корінців або тазових нервів призводить до імпотенції. Це може статися після травми або пухлини кінського хвоста (супроводжується розладами сечовипускання і порушеннями чутливості в аногенітальний зоні).

Пошкодження симпатичних нервів на рівні нижньо-грудного і верхньо-поперекового відділів паравертебральной симпатичної ланцюжка або постгангліонарних еферентних симпатичних волокон може призвести до порушення статевої функції тільки в разі двосторонньої локалізації патологічного процесу. В основному це проявляється порушенням еякуляторного механізму. У нормі антероградного просування насіння забезпечується закриттям в момент еякуляції внутрішнього сфінктера сечового міхура під впливом симпатичної нервової системи. При симпатическом ураженні оргазм не супроводжується викидом еякуляту, так як сперма потрапляє в сечовий міхур. Таке порушення отримало назву ретроградної еякуляції. Діагноз підтверджується відсутністю сперматозоїдів при дослідженні еякуляту. І, навпаки, у великій кількості живі сперматозоїди виявляються в сечі після коїтусу. Ретроградна еякуляція може стати причиною безпліддя у чоловіків. У диференціальної діагностики необхідно виключати запальні процеси, травми, прийом ліків (гуанетидин, тіоридазин, феноксибензаміном).

Досить часто симпатичні і парасимпатичні еферентні нерви пошкоджуються при ряді невропатий. Так, наприклад, при діабетичної вегетативної нейропатії імпотенція констатується в 40-60% випадків. Зустрічається також при амілоїдозі, синдромі Шая - Дрейджера, гострої пандізавтономіі, отруєннях миш'яком, множинної мієломі, синдромі Гієна - Барре, уремічний невропатії. При прогресуючої ідіопатичною вегетативної недостатності імпотенція внаслідок ураження вегетативних ефферентов зустрічається в 95% випадків.

Імпотенція

Порушення еректильної функції - імпотенція - зустрічається при наступних станах:

1. психогенних порушеннях;
2. неврологічних розладах - ураженні головного і спинного мозку, ідіопатичною ортостатичноїгіпотензії (в 95% всіх випадків), ПВН (в 95%);
3. соматичних захворюваннях з ураженням периферичних аферентних і еферентних вегетативних нервів: поліневропатії при амілоїдозі, алкоголізмі, множинної мієломі, порфірії, уремії, отруєннях миш'яком; пошкодженнях нервів при великих тазових операціях (видалення передміхурової залози, операції на прямій і сигмовидної кишках, на черевній аорті);
4. ендокринної патології (цукровий діабет, гіперпролактинемія, гіпогонадизм, тестикулярних недостатність);
5. судинної патології (синдром Леріша, синдром «обкрадання» тазових судин, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, атеросклероз периферичних судин);
6. тривалому застосуванні фармакологічних препаратів, антигістамінних, гіпотензивних засобів, антидепресантів, нейролептиків, транквілізаторів (седуксен, еленіум); протисудомних препаратів.

Порушення еякуляторной функції

Передчасна еякуляція може бути психогенного: характеру, а також розвинутися при простатитах (ініціальні стадії), частковому ураженні спинного мозку по поперечнику. Ретроградна еякуляція зустрічається у хворих з діабетичною вегетативної поліневропатії, після операції на шийці сечового міхура. Затримка, відсутність еякуляції можливі при ураженнях спинного мозку з провідниковими розладами, тривалому вживанні препаратів типу гуанетидину, фентоламина, при атонічних формах простатитів.

Відсутність оргазму

Відсутність оргазму при нормальному лібідо і збереженою еректильної функції, як правило, зустрічається при психічних захворюваннях.

Порушення детумесценціі

Порушення пов'язане, як правило, з приапизмом (тривала ерекція), що виникають за рахунок тромбозу печеристих тіл статевого члена і зустрічається при травмах, поліцетеміі, лейкозі, травмах спинного мозку, захворюваннях, що характеризуються схильністю до тромбозу. Приапизм не пов'язаний з посиленням лібідо або гіперсексуальністю.

Порушення лібідо у жінок зустрічається в тих же випадках, що і у чоловіків. У жінок статева дисфункція нейрогенной природи виявляється набагато рідше, ніж у чоловіків. Вважають, що навіть якщо у жінки і констатується порушення статевої функції нейрогенного характеру, то воно рідко приносить їй занепокоєння. Тому в подальшому будуть розглядатися порушення статевої функції у чоловіків. Найбільш часто зустрічається порушенням є імпотенція. До того ж подозреваніе або визнання самим хворим цього порушення є досить сильним стресогенним фактором.

Таким чином, визначення природи статевої дисфункції, зокрема імпотенції, є принципово важливим щодо прогнозу і лікування.

Діагностика порушення статевої функції

У клінічній практиці прийнята класифікація імпотенції, заснована на передбачуваних патофізіологічних механізмах захворювання.

Причини імпотенції можуть бути органічні і психологічні. Органічні: судинні, неврологічні, ендокринні, механічні; психологічні: первинні, вторинні. У 90% випадків імпотенція викликана психологічними причинами.

Разом з тим в ряді робіт наводяться дані про те, що у 50% обстежених хворих імпотенцією виявляється органічна патологія. Імпотенцію вважають органічної, якщо нездатність хворого до ерекції і їх збереженню не пов'язана з психогенними порушеннями. Порушення статевої функції органічного походження частіше зустрічається у чоловіків.

[1], [2], [3]

Імпотенція судинного походження

З органічних порушень судинна патологія - найбільш ймовірна причина імпотенції. Подчревного-кавернозна система, що постачає кров'ю статевий член, має унікальну здатність різко збільшувати кровотік у відповідь на стимуляцію тазових внутренностних нервів. Ступінь ураження артеріального русла може бути різною, відповідно різною може бути і ступінь збільшення кровотоку при статевої стимуляції, що призводить до коливань тиску в печеристих тілах. Так, наприклад, повна відсутність ерекції може вказувати на серйозну судинну патологію, а відносно хороші ерекції у спокої, які зникають при коїтальних функціях, можуть бути проявом менш важкого захворювання судин. У другому випадку імпотенція може пояснюватися тазових синдромом обкрадання, викликаним перерозподілом кровотоку в тазових судинах через оклюзії у внутрішній статевий артерії. До клінічних симптомів синдрому Леріша (оклюзія на рівні біфуркації клубовихартерій) відносяться кульгавість, атрофія м'язів нижніх кінцівок, блідість шкірних покривів, а також нездатність до ерекції. Імпотенція

Судинного генезу найчастіше зустрічається у хворих, що мають в анамнезі куріння, артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, захворювання периферичних судин, ішемічну хворобу серця або недостатність мозкового кровообігу. Згасання еректильної функції може бути поступовим і спостерігається, як правило, у віці 60-70 років. Воно проявляється більш рідкісними статевими зносинами, нормальним або передчасним сім'явипорскуванням, неповноцінними ерекції у відповідь на статеву стимуляцію, недостатньо якісними ранковими ерекції, нездатністю до интроекции і збереженню ерекцій до еякуляції. Нерідко такі хворі приймають гіпотензивні препарати, які, очевидно, ще більше сприяють порушенню еректильної функції. В діагностиці імпотенції судинної етіології допомагають пальпація і аускультація кровоносних судин, допплерівська ехографія артерій статевого члена, селективна артеріографія, плетизмография і радіоізотопне дослідження кровотоку в тазових артеріях.

Неврогенна імпотенція

У популяції хворих з імпотенцією приблизно у 10% ця патологія обумовлена неврологічними факторами. На потенцію впливають неврологічні розлади при алкоголізмі, діабеті, станах після радикальних операцій на органах таза; при інфекціях спинного мозку, пухлинах і травмах, сирингомиелии, дегенерації міжхребцевих дисків, поперечному мієліті, розсіяному склерозі, а також при пухлинах і травмах головного мозку і церебральної недостатності. У всіх цих випадках імпотенція обумовлена ураженням вегетативних центрів спинного мозку і вегетативних периферичних нервів.

У всіх хворих з імпотенцією необхідно досліджувати чутливість, зокрема, статевого члена і зовнішніх статевих органів (при діабеті, алкоголізмі або уремічний невропатії з ураженням сороміцького нерва вона знижена), а також ретельно вивчити неврологічний статус. Необхідно враховувати наявність болів в спині, розлади стільця і сечовипускання, які можуть супроводжувати патологію крижового відділу спинного мозку або кінського хвоста. Цілковита нездатність до ерекції свідчить про повне пошкодженні крижових відділів спинного мозку. Причинами відсутності здатності зберегти ерекцію до завершення статевого акту можуть бути невропатія з ураженням сороміцького нерва, часткове пошкодження подкрестцових відділів спинного мозку, патологія головного мозку.

В діагностиці неврогенного природи імпотенції використовуються деякі параклінічні методи дослідження:

1. Визначення порога чутливості статевого члена до вібрації. Ця процедура проводиться за допомогою біотезіометрія - спеціального приладу для кількісної оцінки вібраційної чутливості. Відхилення в чутливості до вібрації - ранній прояв периферичної невропатії.
2. Електроміографія м'язів промежини. За допомогою стерильного концентричного голчастого електрода, введеного в луковично-губчасту м'яз, записують електроміограми м'язів промежини в спокої і при скороченні. При порушенні функції сороміцького нерва відзначається характерна Електроміографічне картина підвищення м'язової активності в спокої.
3. Визначення рефрактерности крижових нервів. Головку або тіло статевого члена піддають електричної стимуляції, а викликані рефлекторні скорочення м'язів промежини реєструють Електроміографічні. Нейрофізіологічні дані про рефлексах луковично-губчастих м'язів можуть бути використані для об'єктивної оцінки крижових сегментів SII, SIII, SIV при підозрі на захворювання крижового відділу спинного мозку.
4. Соматосенсорні викликані потенціали спинного нерва статевого члена. Під час цієї процедури права і ліва частини тіла статевого члена піддаються періодичної стимуляції. Викликані потенціали реєструються над крижовий відділом спинного мозку, а також в корі головного мозку. Завдяки цьому методу вдається дати оцінку стану таламокортікальную синапсу, визначити час периферичного і центрального проведення. Порушення періодів латентності можуть вказувати на місцеве ушкодження верхнього моторного нейрона і порушення надкрестцовой аферентного шляху.
5. Дослідження викликаних шкірних симпатичних потенціалів з поверхні зовнішніх статевих органів. Під час періодичної стимуляції в області зап'ястя однієї руки викликані симпатичні потенціали (шкірно-гальванічні двофазні реакції) реєструються з певного шкірного ділянки (статевого члена, промежини). Подовження латентних періодів буде свідчити про зацікавленість симпатичних периферичних еферентних волокон.
6. Нічне моніторування ерекцій. У нормі у здорових людей ерекції виникають у фазі швидкого сну, що відзначається також у хворих з психогенною імпотенцією. При органічної імпотенції (нейрогенної, ендокринної, судинної) реєструються неповноцінні ерекції або вони зовсім відсутні. Іноді доцільно провести психологічне обстеження хворого. Це показано у випадках, коли дані анамнезу наштовхують на думку про «ситуаційної» імпотенції; якщо хворий раніше переніс психічні розлади; коли мала місце порушення психіки типу депресії, тривоги, ворожості, почуття провини або сорому.

Імпотенція ендокринного походження

Аномалії осі гіпоталамус - гіпофіз - гонади або інших ендокринних систем можуть відбиватися на здібності до ерекції і їх підтримці. Патофізіологічний механізм цього виду імпотенції не вивчений. В даний час неясно, яким чином патологія ендокринної системи впливає на надходження крові в запалі тіла або на місцеве перерозподіл кровотоку. У той же час центральний механізм контролю лібідо безумовно визначається ендокринними факторами.

До причин імпотенції ендокринного генезу відносять і підвищення вмісту ендогенних естрогенів. Деякі захворювання, наприклад цироз печінки, супроводжуються порушеннями обміну естрогенів, що потрібно враховувати при оцінці статевої функції. Прийом естрогенів в терапевтичних цілях, наприклад з приводу раку передміхурової залози, може викликати зниження лібідо. За вираженості вторинних статевих ознак можна судити про рівень андрогенів стимуляції. Наявність або відсутність гінекомастії дозволяє судити про ступінь естрогенної стимуляції. Мінімальний обсяг ендокринологічного обстеження хворих імпотенцією повинен включати вимірювання концентрації в плазмі тестостерону, лютеїнізуючого гормону і пролактину. Ці дослідження потрібно проводити всім хворим імпотенцією, особливо тим, які відзначають зниження лібідо. Більш повний обсяг оцінки можливих порушень включає визначення вмісту всіх функцій гонадотропінів, тестостерону і естрадіолу; визначення рівня 17-кетостероїдів, вільного кортизолу і креатиніну; комп'ютерну томографію турецького сідла і дослідження полів зору; пробу зі стимуляцією людським хоріонічним гонадотропіном і визначення вивільнення гонадотропінів під впливом рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону.

Імпотенція механічної природи

До механічних факторів, що призводить до розвитку імпотенції, відносять часткову або повну пенектомію, такі вроджені дефекти статевого члена, як епіспадія і мікрофалія.

Відмінними ознаками статевої дисфункції механічного генезу є безпосередній зв'язок з наявністю дефекту статевих органів, відновлення функції після усунення механічної причини, интактность нервової системи, часто вроджений характер патології.

Імпотенція, викликана психологічними причинами

Першопричиною імпотенції можуть бути психологічні чинники. Хворі з імпотенцією, викликаної первинно психологічними причинами, як правило, молоді (до 40 років) і відзначають раптову появу захворювання, яке пов'язують з цілком визначеним випадком. Іноді у них спостерігається «ситуаційна» імпотенція, т. Е. Нездатність до статевого акту в певних умовах. Для диференціальної діагностики з органічної імпотенцією використовується метод нічного моніторування ерекцій.

Таким чином, підсумовуючи вищевикладені дані, можна сформулювати основні положення диференціального діагнозу найбільш частого страждання - імпотенції.

Психогенная: гострий початок, періодичність прояви, збереження нічних і ранкових ерекцій, розлади лібідо і еякуляції, збереження ерекцій в фазі швидкого сну (за даними моніторингу).

Ендокринна: зниження лібідо, позитивні ендокринні скринінг-тести (тестостерон, лютеїнізуючий-ючий гормон, пролактин), ознаки ендокринологічних синдромів і захворювань.

Судинна: поступове згасання здатності до ерекції, збереження лібідо, ознаки загального атеросклерозу, порушення кровообігу за даними ультразвукової доплерографії судин статевих органів і тазових артерій; зниження пульсації стегнової артерії.

Нейрогенная (після виключення вищевказаних станів): поступове початок з прогресуванням до розвитку повної імпотенції протягом 0,5-2 років; відсутність ранкових і нічних ерекцій, збереження лібідо; поєднання з ретроградною еякуляцією і поліневропатіческій синдромом; відсутність ерекцій в фазу швидкого сну при нічному моніторування.

Вважається, що за допомогою цих критеріїв в 66% випадків вдається віддиференціювати органічну імпотенцію від психогенної.

Лікування порушення статевої функції

Лікування нейрогенних розладів статевої функції - надзвичайно складна і недостатньо розроблена проблема.

В принципі лікування статевої дисфункції нейрогенної природи має проводитися в рамках комплексного багатостороннього лікування неврологічного захворювання або процесу, що викликав порушення статевої функції. При органічному ураженні головного мозку (пухлини, інсульти) використовують традиційні методи лікування, які не мають специфічного впливу на статеві функції. Однак індивідуальні і колективні психотерапевтичні бесіди повинні проводитися протягом усього курсу сексуальної реабілітації, що створює у хворих сприятливий емоційний фон і сприяє більш швидкому відновленню порушених функцій.

При ураженні спинного мозку порушення статевих функцій починають усуватися після ліквідації ускладнень з боку сечостатевих органів (лікування циститу, епідидиміту і простатиту, видалення дренажної трубки і каменів з сечового міхура, ушивання уретральних свищів та ін.), А також після досягнення загального задовільного стану хворих.

З методів біологічної терапії в основному і ранньому відновному періодах доцільно призначати комплексне загальнозміцнюючий і стимулюючий регенеративні процеси в спинному мозку лікування (вітаміни групи В, анаболічні гормони, АТФ, переливання крові і кровозамінників, пірогенал, метилурацил, пентоксил і ін.). Надалі одночасно з навчанням хворих самообслуговування та пересування при гіпо- та анаерекціонних синдромах рекомендується проводити лікування нейростимулюючий і тонізуючими засобами (женьшень, китайський лимонник, левзея, заманиха, екстракт елеутерококу, пантокрин і ін.). Рекомендується призначати препарати стрихніну, секурініна (парентерально і всередину), що підвищують рефлекторну збудливість спинного мозку. При порушеннях ерекціонной функції ефективні препарати антихолінестеразну дії (прозерин, галантамін та ін.). Однак їх доцільно призначати при сегментарному порушення ерекціонной функції, так як при центральних паралічах і парезах вони різко підвищують спастичность м'язів, а це значно ускладнює рухову реабілітацію хворих. У комплексі лікувальних засобів певне значення має голкотерапія. У хворих з провідникові гіпоерекціонним варіантом позитивні результати дає сегментарний масаж попереково-крижової області по збудливій методу.

Для лікування ретроградної еякуляції пропонуються препарати, що володіють антихолінергічною дією (бромфенірамін по 8 мг 2 рази на день). Застосування имипрамина (мелшграміна) в дозі 25 мг 3 рази на день збільшує викид сечі і підвищує тиск в уретрі завдяки дії на альфа-адренорецептори. Ефект від застосування агоністів альфа-адреноблокатори пов'язаний з підвищенням тонусу шийки сечового міхура і подальшим запобіганням закидання насіння в сечовий міхур. Хворим з прискореним сім'явипорскуванням при збереженні всіх інших статевих функцій не показані загальнотонізуючі, гормональні і підвищують збудливість спинного мозку препарати. Ефективні в цих випадках транквілізатори, нейролептики типу Меллер.

При явищах андрогенної недостатності призначають вітаміни А і Е. Як пускового механізму в кінці лікування таким хворим можна рекомендувати короткочасні курси лікування статевими гормонами (метилтестостерон, тестостерону пропіонат).

При неефективності медикаментозної терапії хворим з імпотенцією проводять еректотерапію. Є повідомлення про ефективність хірургічної імплантації протеза статевого члена. Такі операції рекомендуються у випадках органічної незворотною форми імпотенції.

Завжди при підборі терапії необхідно брати до уваги, що багато неврологічні захворювання можуть охоплювати патологічним процесом кілька систем і різних рівнів. Наприклад, при ідіопатичній ортостатичноїгіпотензії в основному страждає спинний мозок, але можуть вражатися і периферичні нерви і речовина головного мозку. Цукровий діабет вражає в основному периферичні нерви, але також впливає на всі інші відділи нервової системи. У зв'язку з цим в кожному індивідуальному випадку повинні бути визначені показання для використання додаткових методів лікування (психотерапія, корекція ендокринного статусу, судинна терапія).