Parafaringit

Парафарингит (парафарінгеального флегмона, глибока флегмона шиї) - запальний процес в тканини окологлоточного простору.

ICD-10 код

• J39.0 ретрофарінгеальний і парафарінгеальний абсцес.
• J39.1 Інший абсцес глотки.
• J39.2 Інші хвороби глотки.

Епідеміологія парапарингіту

Гострий парафарингит спостерігається порівняно рідко, виникає як ускладнення паратонзиллярного абсцесу і одонтогенних захворювань.

Причини парафарінгіта

Етіологія парафарінгіта така ж, як при паратонзиллит.

Патогенез парафарінгіта

Поширення інфекції не клітковину окологлоточного простору можливо при ангіні, особливо ускладненою зовнішнім (бічним) паратонзілліта, при травматичному ураженні слизової оболонки глотки; можлива одонтогенная природа парафарінгіта; нарешті, гній може поширюватися з соскоподібного відростка через соскоподібного вирізку і глоткової-щелепний простір. Найчастіше парафарінгеальний абсцес розвивається при глибокому зовнішньому паратонзіллярном абсцесі, так як при цій формі існують найменш сприятливі умови для мимовільного прориву гною в порожнину глотки.

Проникнення інфекції з мигдалини в окологлоточное простір може здійснюватися через лімфатичні шляхи при нагноєнні лімфатичних вузлів окологлоточного простору; гематогенним шляхом при поширенні тромбозу вен піднебінних мигдалин на більші вени з наступним гнійним розплавленням тромбу і залученням до процесу тканин окологлоточного простору; нарешті, при переході запального процесу з мигдалин або при прориві гною безпосередньо в окологлоточное простір.

Симптоми парафарінгіта

Якщо парафарингит розвинувся як ускладнення довго не разрешающегося паратонзиллярного абсцесу, це проявляється погіршенням загального стану хворого, подальшим підвищенням температури, наростанням болю в горлі, що підсилюється при ковтанні. Стає більш вираженим тризм жувальної мускулатури, з'являється хвороблива припухлість в області кута нижньої щелепи і ззаду від неї. Інтоксикація при парафарингит зазвичай виражена більш інтенсивно, ніж при паратонзиллит; до болів при ковтанні іноді приєднується іррадіація болю в зуби через ураження нижнього альвеолярного перин, з'являється біль у вусі. Може спостерігатися вьтнужденное положення голови з нахилом в хвору сторону, рухи головою різко болючі.

Скринінг

Пацієнтів зі скаргами на біль в горлі, утруднення ковтання, утруднення при відкривання рота, а також з підщелепних лимфаденитом, підвищенням температури тіла необхідно направляти на консультацію до оториноларинголога.

Діагностика парафарінгіта

При огляді визначають спочатку згладжена підщелепної області і в проекції кута нижньої щелепи, в подальшому тут можна виявити збільшений болючий при пальпації інфільтрат. Іноді відзначається дифузна інфільтрація підщелепної області і бічній поверхні шиї аж до ключиці з поширенням припухлості на область привушної жеппи і підборіддя.

При мезофарингоскопії визначається характерне випинання бічної стінки глотки, іноді в області задньої дужки.

Чи не розкритий своєчасно парафарінгеальний абсцес може привести до розвитку ще більш важких ускладнень - медіастіннта, гнійного паротит ».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лабораторна діагностика парафарінгіта

У крові визначаються лейкоцитоз (до 20 * 10 ⁹ / л і вище), зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

Інструментальні дослідження: УЗД, КТ, МРТ. При рентгенологічному дослідженні шиї на рентгенограмі в бічній проекції нерідко виявляють зміщення трахеї наперед, особливо якщо інфекція поширилася з гіпофарінгеа. Іноді визначаються бульбашки газу в м'яких тканинах.

Диференціальна діагностика парафарінгіта

Проводить з дифтерією, злоякісними новоутвореннями [лотки. Поширення гнійного процесу може привести до розвитку медіастиніту.

[10], [11], [12]

Показання до консультації інших фахівців

• Хірург - при підозрі на розвиток медіастиніту.
• Інфекціоніст - для проведення диференціальної діагностики з дифтерією.
• Щелепно-лицьовий хірург - при наявності одонтогенних причини розвитку парафарінгіта.
• Онколог - при підозрі на злоякісне новоутворення глотки.
• Ендокринолог - при поєднанні гнійного захворювання на цукровий діабет або іншими порушеннями обміну речовин.

Лікування парафарінгіта

Цілі лікування парафарінгіта - розтин і дренування гнійного процесу в навкологлотковому просторі і попередження ускладнень; проводять лікування захворювання, яка стала причиною розвитку парафарінгіта.

Показання до госпіталізації

Обов'язкова госпіталізація хворого.

Немедикаментозне лікування парафарінгіта

На стадії дозволу процесу і стихання запальних явищ можна призначити УВЧ-терапію.

Медикаментозне лікування парафарінгіта

Призначення великих доз антибіотиків (цефалоспоринів II-III покоління, фторхінолонів, макролідів), а після отримання даних мікробіологічного дослідження - антибіотиків з урахуванням чутливості мікрофлори. На додаток до цього проводять дезінтоксикаційну терапію, корекцію водно-електролітних порушень.

Хірургічне лікування парафарінгіта

Якщо процес розвинувся на фоні паратонзілліта, показано видалення "причинного" піднебінної мигдалини. У тих випадках, коли консервативна терапія не зупиняє розвитку парафарінгіта і формується парафарінгеального флегмона. Необхідно негайно провести розтин окологлоточного простору через бічну стінку глотки (при тонзилектомії) або зовнішнім підходом.

Розтин парафарінгеального абсцесу або інфільтрату через ротоглотку виробляють відразу після тонзилектомії. Нерідко вже після видалення мигдалини вдається виявити некротичні тканини і свищ, що веде в окологлоточное простір. В цьому випадку свищ розширюють, забезпечуючи відтік гною. Якщо свищ що невиявлений, то в місці найбільшого вибухання або в середній частині бічної стінки тонзиллярной ніші тупим шляхом, частіше за допомогою інструменту Гартмана, розшаровують глоткову фасцію і м'язові волокна верхнього або середнього сжімателя глотки і проникають в окологлоточное простір. Слід мати на увазі можливість травмування великих судин і не робити розтин гострими інструментами.

При зовнішньому розтині парафарінгіта, яке краще проводити під наркозом, розріз виконують уздовж переднього краю грудино-ключично-осцевідной м'язи, протягом верхній її третини, починаючи на рівні кута нижньої щелепи. Розсікають шкіру і поверхневу фасцію шиї. Трохи нижче кута нижньої щелепи знаходять ділянку, де сухожилля двубрюшной м'язи прободает волокна шілопод'язичная м'язи. Над цими волокнами тупим інструментом, а краще вказівним пальцем, проходять в напрямку уявної лінії, що йде від кута нижньої щелепи до кінчика носа. Розділяють тканини окологлоточного простору, обстежуючи область, що відповідає положенню піднебінної мигдалини область шиловидного відростка і шілопод'язичная м'язи. Залежно від характеру запалення в навкологлотковому просторі виявляють серозні, гнійні, гнильні або некротичні зміни. Іноді гнильне запалення протікає з утворенням газу і неприємним запахом. Іноді гнійник відмежований грануляційною тканиною.

Розкриття гнійника повинно бути широким (6-8 см, іноді більше), а при великих його розмірах розтин виробляють з різних сторін (формують контрапертури) для забезпечення надійного дренування. Після розтину і спорожнення абсцесу порожнину його промивають розчином антибіотиків і дренують перчаточной гумкою. У найближчі дні перев'язки роблять двічі на добу. У післяопераційний період призначають масивні дози антибіотиків, нерідко поєднуючи їх з метронідазолом. Призначають парентерально дезінтоксикаційну терапію, вітаміни та ін.

Подальше ведення

Лікування супутніх захворювань (порушень обміну речовин і ін.).

Профілактика парафарінгіта

Парафарингит можна запобігти якщо проводити своєчасне і адекватне стану хворого лікування гострих запальних захворювань глотки, одонтогенних захворювань.

Прогноз

При своєчасному розтині парафарінгеального абсцесу і застосуванні активної антибактеріальної терапії прогноз в більшості випадків сприятливий. Однак при розвитку медіастиніту прогноз погіршується. Зразкові терміни непрацездатності після лікування 14-18 днів.

[13], [14]