Аттитит

Аероотіт - це запалення слизової оболонки середнього вуха і його елементів, що виникає в результаті баротравми. Баротравма - це механічне пошкодження стінок органів, що містять повітря (середнє вухо, навколоносових пазух, легкі), що виникає при різких і значних перепадах тиску повітря в навколишньому середовищі (як при підвищенні, так і при зниженні його). Аероотіта виникають переважно у військових льотчиків при швидкісних підйомах і спусках, а також під час кесонних робіт, розгерметизації кабін, які перебувають під підвищеним тиском, у водолазів на великих глибинах, підводників, а також при вибухах, ударах долонею по вуху, падінні на нього і ін .

Сприяють виникненню аероотіта простудні захворювання, алергічні ріносінусіти, труднощі носового дихання, які сприяють порушенню вентиляційної функції слухової труби. Однак навіть при нормальній її прохідності раптове і сильне зміна барометричного тиску може привести до баротравмі вуха і виникненню бароотіта, оскільки в цих умовах тиск в барабанної порожнини не встигає урівноважитися з різким зростанням або знизити тиск у зовнішньому середовищі.

При перепадах тиску насамперед в середньому вусі виникає втягнення або випинання барабанної перетинки, мікро- або макроразриви її структур з порушенням цілості судин. Залежно від величини діючої сили в барабанній перетинці виникають зміни від легкої ін'єкції судин до крововиливів, розривів і кровотечі з зовнішнього слухового проходу. При цьому в барабанної порожнини утворюється транссудат, а приєднання катарального запалення викликає поява ексудату і можливе його інфікування. У цьому випадку розвивається банальний гострий гнійний середній отит.

Симптоми аероотіта

Суб'єктивні відчуття при аероотит характеризуються болями різної інтенсивності, від незначних до надзвичайно різких і кинджальним гострих при розриві барабанної перетинки. При цьому в вусі відчувається оглушливий хлопок, після якого в ньому настає різка приглухуватість. Розриви барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок, особливо при підвивихи підстави стремена, крім різкого болю, можуть супроводжуватися раптовим запамороченням і дискоординацией рухів, що особливо небезпечно для пілота, керуючого в даний момент літаком. Порушення слуху супроводжується сильним шумом у вусі, відчуттям повноти в ньому, загальним нездужанням.

Біль іррадіює в завушні область і в область кута нижньої щелепи. При сприятливому клінічному перебігу одужання і відновлення слуху настає через 1-7 днів, при ускладненнях захворювання може тривати тижні і місяці.

При різких і значних перепадах тиску може наступити розрив ланцюга слухових кісточок і навіть перелом однієї або двох ніжок стремена. В цьому випадку настає глухота на уражене вухо, що зберігається після одужання. А підвивих підстави стремена може супроводжуватися закінченням перилімфи і бурхливої вестибулярної реакцією.

Класифікація аероотіта

А. Неускладнені форми:

• I ступінь - нн'екцня судин н гіперемія барабанної перетинки
• II ступінь - I ступінь + крововиливу в товщу барабанної перетинки
• III ступінь - II ступінь + розрив барабанної перетинки
• IVa ступінь - розрив ланцюг слухових кісточок
• IVb ступінь - III ступінь + розрив ланцюга слухових кісточок, підвивих підстави стремена

Б. Ускладнені форми:

• легкі - II ступінь + гострий катаральний середній отит
• середньої тяжкості - II, III ступінь + гострий гнійний середній отит
• важкі - IVa, b ступінь + гострий гнійний середній отит
• вкрай важкі - IV ступінь + серозний або гнійний лабірннтіт

[1], [2]

Лікування аероотіта

Лікування аероотіта визначається ступенем ураження елементів середнього вуха. Зміни при I і II ступеня зазвичай проходять самостійно. Для прискорення нормалізації отоскопической картини і слуху доцільно впускання в ніс судинозвужувальних крапель 2-3 рази на день і на ніч. Крововиливи в барабанної перетинки зазвичай зникають через 5-7 днів, іноді на їх місці утворюється просочений солями кальцію білястий рубець, істотно не впливає на гостроту слуху.

При III неускладненій ступеня тактика поведінки така ж, як і при I і II ступенях, при цьому категорично протипоказані туалет зовнішнього слухового проходу і введення в нього будь-яких крапель. У зовнішньому слуховому проході вставляють сухий ватяний фільтр, і для профілактики гнійних ускладнень призначають per os антибіотики широкого спектру дії. При закладеності носа і ознаках супутнього аеросінусіта показано введення в ніс судинозвужувальних крапель або мазей, а також проведення діагностичних і лікувальних заходів щодо баротравми навколоносових пазух.

При ускладнених формах проводять лікування, як при гнійних захворюваннях середнього і внутрішнього вуха, при цьому особливу увагу приділяють нормалізації функції слухової труби і санації верхніх дихальних шляхів.

Розрив ланцюга слухових кісточок або організація ексудату та гематоми барабанної порожнини з утворенням тимпаносклероз надалі для відновлення слухової функції може зажадати проведення слухополіпшуючих оперативних втручань. Виникнення гнійного лабіринтиту призводить до вимикання слухової і вестибулярної функцій.

При виникненні аероотіта будь-якого ступеня працівники, зайняті на виробництвах, в льотному, водолазному справі і на кесонних роботах, звільняються від праці до повного одужання з допуском до праці після відповідного медичного огляду. При аероотіта III і IV ступеня постраждалі підлягають госпіталізації.