Сифіліс під час вагітності

У всіх жінок на ранніх термінах вагітності необхідно проводити скринінг на сифіліс. У популяціях, де немає можливості здійснювати оптимальне пренатальне спостереження, в момент визначення вагітності проводиться скринінг за допомогою тесту RPR і лікування (при позитивних результатах тесту). У спільнотах і популяціях з високим рівнем захворюваності на сифіліс або у пацієнток з груп високого ризику серологічне тестування необхідно повторювати в третьому триместрі вагітності і перед пологами. При всіх випадках мертвонародження після 20 тижнів вагітності необхідно проводити дослідження на сифіліс. Жодна дитина не може бути виписаний з лікарні без документально підтвердженого визначення серологічного статусу хоча б 1 раз під час вагітності.

Діагностика сифілісу при вагітності

Все серопозитивні вагітні жінки вважаються інфікованими, якщо немає документального підтвердження проведеного в медичному закладі лікування, і не відбулося відповідного зниження титрів антитіл в серологічних тестах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лікування сифілісу при вагітності

Пеніцилін є ефективним препаратом для попередження передачі інфекції плоду або для лікування встановленої у плода інфекції. Однак для визначення, чи є оптимальними специфічні рекомендовані схеми лікування пеніциліном, отримано недостатню кількість даних.

Рекомендовані схеми лікування сифілісу при вагітності

Лікування під час вагітності має проводитися пеніциліном за схемою, яка відповідає виявленої у жінки стадії сифілісу.

Інші зауваження по веденню вагітних

Деякі експерти рекомендують проводити додаткове лікування при деяких обставинах. Друга доза бензатин пеніциліну 2.4 мільйона ОД в / м може бути введена через один тиждень після початкової дози, для жінок з первинним, вторинним або ранній прихований сифіліс. Ультразвукові ознаки сифілісу плоду (т. Е., Гепатомегалія і набряки) вказують на неефективність лікування; в таких випадках слід провести консультацію з акушерами.

Жінки, які одержували противосифилитическое лікування в другій половині вагітності, належать до групи ризику передчасних пологів або розвитку патологічних станів у плода, або обох станів, якщо лікування супроводжується реакцією Яриша-Гексгеймера. Цим жінкам необхідно дати рекомендацію повідомляти лікаря, що проводить лікування, про будь-які зміни в рухливості плода або про скорочення матки. Рідкісним ускладненням лікування є мертвонародження; однак оскільки лікування необхідно для попередження подальшого пошкодження плоду, ця обставина не повинна впливати на відстрочку початку лікування. Всім пацієнткам з сифілісом слід пропонувати тестування на ВІЛ і враховувати можливість наявності у них наркотичної залежності.

Подальше спостереження

Координована пренатальна допомога і подальше спостереження можуть полегшити виявлення та лікування хворих на сифіліс вагітних жінок. Серологічний контроль слід повторити в третьому триместрі і до моменту пологів. Титри серологічних тестів можна перевіряти щомісяця у жінок з високим ризиком реінфікування або в районах з високою поширеністю сифілісу. Клінічні прояви і рівень антитіл повинні відповідати стадії захворювання. Багато жінок будуть народжувати до того, як стане можливо достовірно оцінити ефективність лікування за серологічного відповіді.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Особливі зауваження

Алергія до пеніциліну

Не існує альтернативних пеніциліну схем лікування сифілісу у вагітних. Вагітні жінки з алергією до пеніциліну повинні бути проліковані пеніциліном після десенсибілізації. Можлива постановка шкірних проб.

Тетрациклін і доксициклін зазвичай не використовуються під час вагітності. Еритроміцин призначати не слід, так як він не дає гарантії лікування інфікованого плода. Даних по використанню азитроміцину або цефтриаксону недостатньо для того, щоб рекомендувати їх застосування під час вагітності.

[13], [14]