Аутоімунні порушення при вагітності
Останній перегляд: 14.03.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Системний червоний вовчак при вагітності
Системний червоний вовчак може вперше з'явитися під час вагітності; у жінок, які мають в анамнезі пояснене мертвонародження в 2-му триместрі вагітності, обмеження росту плода, передчасні пологи або спонтанні аборти, часто пізніше діагностують системний червоний вовчак. Перебіг існувала раніше системного червоного вовчака під час вагітності не може бути передбачене, але системний червоний вовчак може посилитися, особливо відразу після пологів. Ускладнення включають обмеження росту плода, передчасні пологи через прееклампсії і вроджений серцевий блок під впливом материнських антитіл, що проникають через плаценту. Інститути, які раніше значні ниркові або серцеві ускладнення збільшують ризик материнської захворюваності та смертності. Дифузний нефрит, артеріальна гіпертензія або наявність циркулюючих антифосфоліпідних антитіл збільшують ризик перинатальної смертності. Жінки з антикардіоліпінові антитіла (вовчаковий антикоагулянт) складають приблизно 5-15% пацієнток на системний червоний вовчак і мають підвищений ризик аборту, мертвонародження і тромбоемболічних порушень.
Лікування полягає в призначенні преднизона в найнижчій дозі. Необхідний прийом 10-60 мг всередину 1 раз в день. Деякі пацієнти проходять лікування аспірином (по 81 мг всередину 1 раз на день) і профілактику гепарином натрію (5000-10 000 ОД підшкірно) або НМГ. Якщо у жінки є важка, що не піддається лікуванню системного червоного вовчака, то необхідність у продовженні прийому імунодепресантів під час вагітності розглядається індивідуально.
Ревматоїдний артрит при вагітності
Ревматоїдний артрит може початися під час вагітності або, частіше, в післяпологовому періоді. Існувала раніше симптоматика ревматоїдного артриту в цілому зменшується під час вагітності. Специфічні пошкодження плоду не відзначається, але розродження може бути ускладнене, якщо є ушкодження тазостегнових суглобів або поперекової частини хребта у жінки.
Міастенія вагітних
Перебіг змінюється під час вагітності. Часті гострі миастенические епізоди можуть вимагати збільшення доз препаратів антихолінестерази (наприклад, неостигміну), які викликають симптоми холинергического дії (наприклад, болю в животі, пронос, блювота, слабкість); може бути призначений атропін.
Іноді міастенія буває нечутливою до стандартної терапії і потрібне використання кортикостероїдів або імунодепресантів. Під час пологів жінки часто потребують допоміжного вентиляції і надзвичайно чутливі до препаратів, які пригнічують дихання (наприклад, седативні засоби, опіоїди, магній). Оскільки IgG, відповідальний за міастенію, проникає через плаценту, то минуща міастенія зустрічається у 20% новонароджених, і частіше у матерів, які не мали тімектоміі.
Імунна тромбоцитопенічна пурпура при вагітності
Імунна тромбоцитопенічна пурпура, обумовлена материнським антітромбоцітним IgG, має тенденцію погіршуватися під час вагітності, і збільшується ризик ускладнень з боку матері. Кортикостероїди зменшують рівні IgG і викликають ремісію у більшості жінок, але тривале поліпшення стану зустрічається в 50% випадків. Подальша імуносупресивної терапії і плазмаферез зменшують IgG, збільшуючи число тромбоцитів. Рідко для несприйнятливих випадків потрібно спленектомія; її найкраще виконувати у 2м триместрі вагітності, при цьому тривала ремісія досягається в 80% випадків. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну значно збільшує кількість тромбоцитів, але короткочасно, що може індукувати пологи у жінок з низьким рівнем тромбоцитів. Трансфузія тромбоцитів використовується тільки при необхідності операції кесаревого розтину і при рівні тромбоцитів у матері менш 50 000 / мкл.
Хоча IgG може проникати через плаценту, викликаючи тромбоцитопению плода та новонародженого, це зустрічається рідко. Рівні материнських антитромбоцитарних антитіл (виміряні прямим або непрямим методом) не можуть передбачати патологію плода, але плід може бути залучений навіть в тих випадках, коли матері проходили лікування кортикостероїдами або мали попередню спленектомію і у них відсутня тромбоцитопенія. Проба підшкірної пуповинної крові може діагностуватися. Якщо число тромбоцитів у плоду менш 50 000 / мкл, то може зустрічатися внутрішньомозковий крововилив під час пологів, і тому необхідно розродження шляхом кесаревого розтину.