Аутоімунні порушення під час вагітності

Аутоімунні розлади зустрічаються у жінок у 5 разів частіше, ніж у чоловіків, і досягають піку в репродуктивному віці. Таким чином, ці розлади зазвичай зустрічаються у вагітних жінок. [ 1 ], [ 2 ]

Системний червоний вовчак під час вагітності

Системний червоний вовчак може вперше проявитися під час вагітності; жінкам, які мають в анамнезі незрозумілу мертвонародження у другому триместрі, затримку росту плода, передчасні пологи або спонтанний викидень, часто пізніше ставлять діагноз системного червоного вовчака. Перебіг вже існуючого системного червоного вовчака під час вагітності неможливо передбачити, але системний червоний вовчак може погіршитися, особливо одразу після пологів.[ 3 ]

Ускладнення включають затримку росту плода, передчасні пологи внаслідок прееклампсії та вроджену блокаду серця, спричинену проникненням материнських антитіл через плаценту.[ 4 ] Існуючі значні ниркові або серцеві ускладнення підвищують ризик материнської захворюваності та смертності. Дифузний нефрит, гіпертензія або наявність циркулюючих антифосфоліпідних антитіл підвищують ризик перинатальної смертності. Жінки з антикардіоліпіновими антитілами ( вовчаковий антикоагулянт ) становлять приблизно 5-15% пацієнтів із системним червоним вовчаком і мають підвищений ризик викидня, мертвонародження та тромбоемболічних розладів.[ 5 ]

Лікування полягає у призначенні преднізолону в найнижчій дозі. Необхідно приймати 10-60 мг перорально один раз на день. Деяким пацієнтам призначають аспірин (81 мг перорально один раз на день) та профілактику гепарином натрію (5000-10 000 МО підшкірно) або низькомолекулярними гепаринами. Якщо у жінки тяжкий, рефрактерний системний червоний вовчак, необхідність продовження прийому імуносупресантів під час вагітності розглядається індивідуально.

Ревматоїдний артрит під час вагітності

Ревматоїдний артрит може початися під час вагітності або, що частіше, у післяпологовому періоді. Попередні симптоми ревматоїдного артриту зазвичай покращуються під час вагітності. Специфічних травм плода немає, але пологи можуть бути ускладнені, якщо у жінки є травми стегна або поперекового відділу хребта. [6 ], [ 7 ]

Міастенія гравіс вагітності

Перебіг змінюється під час вагітності. Часті гострі міастенічні епізоди можуть вимагати збільшення доз антихолінестеразних препаратів (наприклад, неостигміну), які викликають симптоми холінергічної дії (наприклад, біль у животі, діарею, блювоту, слабкість); може бути призначений атропін. [ 8 ]

Загалом, міастенія гравіс не має серйозного негативного впливу на вагітність.[ 9 ] Звіти не вказують на підвищений ризик спонтанного викидня або передчасних пологів у жінок з міастенією гравіс.[ 10 ] Натомість, у немовлят може розвинутися тимчасова неонатальна міастенія. Це трапляється у 10–20% випадків через плацентарну передачу антитіл імуноглобуліну G протягом другого та третього триместрів.[ 11 ] У новонароджених симптоми зазвичай з'являються через 2–4 дні після народження, включаючи проблеми з диханням, м'язову слабкість, слабкий крик, погане смоктання та птоз, що вимагає ретельного спостереження.[ 12 ],[ 13 ] Цей стан зазвичай минає протягом 3 тижнів без ускладнень через деградацію материнських антитіл.

Міастенія гравіс іноді резистентна до стандартної терапії та вимагає застосування кортикостероїдів або імуносупресантів. Під час пологів жінкам часто потрібна допоміжна вентиляція легень, і вони надзвичайно чутливі до препаратів, що пригнічують дихання (наприклад, седативних, опіоїдних, магнію). Оскільки IgG, відповідальний за міастенію, проникає через плаценту, транзиторна міастенія виникає у 20% новонароджених і частіше зустрічається у матерів, яким не робили тимектомію. [ 14 ]

Імунна тромбоцитопенічна пурпура під час вагітності

Імунна тромбоцитопенічна пурпура, спричинена материнським антитромбоцитарним IgG, має тенденцію до погіршення під час вагітності, і ризик материнських ускладнень зростає. Кортикостероїди знижують рівень IgG та індукують ремісію у більшості жінок, але довгострокове покращення спостерігається у 50% випадків. Подальша імуносупресивна терапія та плазмаферез знижують рівень IgG, збільшуючи кількість тромбоцитів. У рефрактерних випадках рідко потрібна спленектомія; її найкраще проводити у другому триместрі, при цьому довготривала ремісія досягається у 80% випадків. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну значно збільшує кількість тромбоцитів, але лише короткочасно, і може викликати пологи у жінок з низьким рівнем тромбоцитів. Переливання тромбоцитів використовуються лише за необхідності кесаревого розтину, а кількість тромбоцитів у матері менше 50 000/мкл.[ 15 ]

Хоча IgG може проникати через плаценту, спричиняючи тромбоцитопенію плода та новонародженого, це трапляється рідко. Рівень материнських антитромбоцитарних антитіл (виміряний безпосередньо чи опосередковано) не передбачає патологію плода, але плід може бути уражений навіть у матерів, які отримували кортикостероїди або перенесли попередню спленектомію та не мають тромбоцитопенії. Підшкірний зразок пуповинної крові може бути діагностичним. Якщо кількість тромбоцитів плода менше 50 000/мкл, під час пологів може виникнути внутрішньомозкова кровотеча, і необхідний кесарів розтин.[ 16 ]