Кератит

Кератити і їх наслідки становлять 20-25% амбулаторних хворих.

[1]

Що викликає кератит?

Причини кератитів - бактеріальна грибкова флора, вірусні інфекції, фізичні, хімічні чинники, алергічні реакції, порушення обміну речовин.

Класифікація кератиту Болоконенко і Горбел'

Екзогенні кератити:

• ерозія рогівки;
• травматичні кератити;
• інфекційні кератити бактеріального походження;
• кератити вірусної міології (епідемічний кератокон'юнктивіт, виразка при натуральній і вітряної віспи);
• грибкові кератити - кератомікози;
• кератити, викликані кон'юнктивіту, захворюваннями вік, слізних органів, мейболіевих залоз, кератити при Лагофтальм, мейболіевие кератити.

Ендогенні кератити:

• інфекційні: сифілітичні, туберкульозні, малярійні, бруцеллезние, лепрозний;
• нейрогенні (нейропаралітичний, герпетичні, рецидивна ерозія рогівки - може бути при опіках);
• вітамінозний - при нестачі вітамінів А, В1, В2, С;
• кератити нез'ясованої етіології (нитчастий кератит, ра відданих виразка, розацеа-кератит).

Симптоми кератиту

Запальні захворювання рогівки - кератити. Особливостями будови рогівки і відсутністю судин можна пояснити цілий ряд суб'єктивних і об'єктивних симптомів.

При розвитку в ній запальних процесів різної етіології як екзогенного, так і ендогенного походження. У відповідь на будь-яке подразнення симптоми - світлобоязнь, сльозотеча і блефаросіазм, відчуття чужорідного тіла під повіками. Це так званий роговідний синдром, який є важливим захисним механізмом очі, в якому беруть участь пеки і слізна заліза завдяки складній іннервації.

Якщо подразнення рогівки викликано потрапила смітинки, то сльоза змиває чужорідне тіло, очищає ранку і дезінфікує се завдяки лізоциму, що міститься в цій рідині.

Після видалення стороннього тіла припиняється сльозотеча, зменшується світлобоязнь, але може з'явитися відчуття чужорідного тіла, під століттям - дефект епітелію через шорсткості поверхні рогівки.

Скарги на бати в оці з'являються при ерозії поверхні рогівки. Вони можуть віддавати по всій половині голови.

При об'єктивному обстеженні ураженої ока виявляються такі симптоми кератиту: ураження ока (перикорнеальная ін'єкція судин), запальна інфільтрація (вогнищева або дифузна), зміна всіх властивостей рогівки в зоні запалення і вростання новоутворених судин.

Перікорнеальная ін'єкція судин - ранній і постійний симптом запалення рогівки, обумовлений роздратуванням глибоких судин крайової петлистой мережі. Вона з'являється у вигляді рожево-синюшного віночка навколо рогівки. Почервоніння завжди дифузне. Окремі судини не проглядаються навіть при біомікроскопії. Залежно від величини вогнища запалення перикорнеальная ін'єкція судин може оточувати рогівку з усіх боків або проявлятися тільки в місці ураження рогівки. У важких випадках вона набуває синьо-фіолетове забарвлення. До перикорнеальной ін'єкції може приєднатися роздратування кон'юнктивальних судин, тоді виникає змішана гіперемія очного яблука.

Перша стадія запального процесу в рогівці починається з інфільтрації і частіше має осередкового характеру. Інфільтрати можуть розташовуватися на будь-якій ділянці і на різній глибині і можуть мати різну форму (правильні округлі обриси у вигляді точок, монеток, диска або гілочки дерева), Через набряку навколишніх тканин в гострій фазі запалення кордону вогнища запалення нечіткі.

Колір інфільтрату залежить від його клітинного складу. Якщо вогнище мало інфільтрованной лейкоцитами, він має сірий колір. Коли гнійна інфільтрація посилюється, вогнище набуває жовтуватий відтінок або жовте забарвлення. У нормі рогівка гладка, блискуча, прозора, сферичная і високочутлива. У зоні вогнища запалення змінюються всі властивості рогівки: поверхня стає нерівною, шорсткою внаслідок здуття і злущування епітелію, пропадає дзеркальний блиск, порушується прозорість. У процесі рубцювання великих дефектів рогівки втрачається сферичність поверхні. Знижується чутливість рогівки, аж до повної відсутності. При токсико-алергічних захворюваннях може підвищуватися чутливість. Зміна чутливості рогівки може відзначатися не тільки в хворому, але і в парному оці.

Через кілька днів від початку запалення в сторону інфільтрату вростають судини. На першому етан вони відіграють позитивну роль, так як сприяють загоєнню рогівки. Однак згодом, незважаючи на те що судини частково запустевают, вони призводять до значного зниження гостроти зору. При поверхнево розташованих инфильтратах яскраво-червоні судини кон'юнктиви переходять кордон лімба, древовидно розгалужуються і направляються до інфільтрату під покровом епітелію (поверхнева неовакулярізація). Запальні процеси, глибоко проникають в тканини рогівки, супроводжуються вростанням склеральний і епісклерального судин. Це - глибока неоваскуляризация рогівки. Вона має характерні ознаки. Глибокі судини проходять в середніх і глибоких шарах строми, насилу простягаються між рогівковими пластинками, які не розгалужуються, мають вигляд ниточок. Яскравість забарвлення і малюнка судин затушовується товстим шаром оточених рогівкових пластин, розташованих над ними.

У деяких випадках вростають поверхневі і глибокі судини - змішана неоваскуляризация рогівки.

Друга стадія запального процесу в рогівці - некроз тканин в центральній частині інфільтрату, ерозірованіе н виразка поверхні. Перебіг процесу в цій стадії залежить від його етіології, патогенності збудника, стану організму, проведеного лікування і інших чинників. У розвитку кератитів велике значення має стан загального н місцевого імунітету. В одних випадках виразка рогівки може обмежитися зоною первинного ураження, в інших - швидко поширюється в глибину і ширину і за кілька годин може розплавити всю рогівку. Дно виразки може бути чистим або покрито гнійним ексудатом, краю виразки - рівними або набряклими, інфільтрованими. Наявність одного подритие краю з нависає бульбашкою свідчить про прогресувати процесу.

У міру відторгнення некротичних мас очищаються дно і краї виразки, настає період регресії, запальний процес переходить а третю стадію: посилюється неоваскуляризация рогівки, краї виразки згладжуються, дно починає заповнюватися білястої рубцевої тканиною. Поява дзеркального блиску свідчить про початок процесу епітелізації.

Результати кератитів неоднакові. Суттєве значення має глибина поширення запального процесу.

Поверхневі ерозії і інфільтрати, що не доходять до боуменовой оболонки, гояться, не залишаючи сліду. Після загоєння більш глибоких інфільтратів утворюються дефекти у вигляді фасеток різної величини і глибини. Дно їх закривається соедінітел'нотканним рубцем різного ступеня щільності і глибини залягання. Від локалізації рубця залежить гострота зору. Будь-яке помутніння не впливає на гостроту зору і є лише косметичним дефектом. Центрально розташовані рубці завжди викликають зниження зору. Розрізняють три види помутнінь: хмарка, пляма, більмо,

Хмарка - тонке напівпрозоре обмежене помутніння сіруватого кольору, невидиме неозброєним оком. Однак при розташуванні хмарки точно по центру рогівки зір незначно погіршується.

Пляма - більш щільне обмежене помутніння білуватого кольору. Нею видно при зовнішньому огляді. Таке помутніння призводить до значного зниження гостроти зору.

Більмо - щільний товстий непрозорий рубець рогівки білого кольору. Він викликає різке зниження Острога зору аж до повної втрати предметного зору в залежності від розмірів більма і співвідношення його з площею зіниці.

Глибокі виразки здатні розплавити рогівку аж до внутрішньої еластичної мембрани. Вона залишається прозорою, але під дією внутрішньоочного тиску вибухає вперед у вигляді бульбашки. Така грижа десцементовой оболонки не тіль ки є перешкодою для зору, але і песет загрозу перфорації рогівки. Прорив виразки зазвичай завершується утворенням грубого більма, зрощеного з райдужкою. При закінченні внутрішньоочної рідини райдужка зміщується до проривної отвір і тампонирует його. Передня камера при цьому скорочується або відсутній. Зрощення райдужної оболонки з рогівкою називають передніми синехія. Згодом вони можуть послужити причиною розвитку вторинної глаукоми. Якщо відбулося обмеження райдужки в перфорованому отворі, вона може заважати формуванню щільного рубця, в результаті чого утворюється фістула рогової оболонки.

Під дією підвищеного внутрішньоочного тиску витончення більма, спаяні з райдужкою, можуть розтягуватися, утворюючи випинання над поверхнею рогівки - стафіломи.

Наслідки кератитів стають важчими, якщо запальний процес переходить на склеру, райдужку і циліарного тіло.

Діагностичний кератит

Діагностика кератиту в більшості випадків не викликає ускладнень. Рогівка доступна огляду, тому не потрібні складні дослідження, до того ж при кератиті є характерні суб'єктивні і об'єктивні симптоми. Значно складніше визначити етіологію процесу. З цією метою використовують спеціальні лабораторні методи, щоб підтвердити або виключити причину запального процесу, встановлену на підставі особливостей клінічного перебігу кератиту.

Перікорнеальная ін'єкція судин в поєднанні з рогівкового синдромом завжди вказує на наявність запалення в передньому відрізку ока. Необхідно провести диференціальну діагностику між кератит і иридоциклитом. Якщо в рогівці немає помутнінь, вона гладка, блискуча, сферичная і не порушена її чутливість, кератит виключають. Важче розібратися, якщо в цьому оці вже був кератит. Старе помутніння відрізняється від свіжого вогнища запалення тим, що воно має чіткі межі, які не вибухає, а, навпаки, може бути тонше оточуючих ділянок рогівки, має гладку, блискучу поверхню, пронизане млявими, полузапустевшімі судинами, відсутня перикорнеальная ін'єкція судин.

Важливим диференційно-діагностичним симптомом кератиту є зниження чутливості в здорових ділянках рогівки і в парному оці. Це свідчить про наявність герпетичного або нейрогенного кератиту. Для кератитів, викликаних різними екзогенними факторами, характерно гострий початок з обов'язковим ураженням поверхневих шарів рогівки, некрозом інфільтрату, утворенням ерозій і виразок рогівки різної глибини і тривалості, тому екзогенні кератити в деяких класифікаціях називають поверхневими. На відміну від екзогенних ендогенні запалення рогівки характеризуються більш млявим і тривалим перебігом. Інфільтрація може бути розлитої або локальної, розташовується переважно в глибоких шарах. Поверхневі шари не виразкуються. Такі кератити називають глибокими.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]