Отруєння свинцем (сатурнізм)

При отруєнні свинцем нерідко мінімальні спочатку симптоми в наслідку можуть призводити до гострої енцефалопатії або незворотних органним порушень і зазвичай закінчуються когнітивним дефіцитом у дітей. Діагноз встановлюють за концентрацією свинцю в цільної крові. Лікування включає припинення впливу свинцю і іноді використання хелатной терапії з сукцімером або натрію кальцію едетат, з унитиолом або без нього.

Свинцеву фарбу широко застосовували до 1960-х, в меншій мірі на початку 1970-х і припинили використовувати до 1978 г. Таким чином, в старих будинках свинцева фарба все ще представляє певну небезпеку. Отруєння свинцем зазвичай пов'язане з ковтанням відвалилися, відлущить шматочків містить свинець фарби. Під час домашнього ремонту пацієнти можуть зазнати впливу значної кількості розпорошеного свинцю, що скупчився в повітрі під час підготовки поверхні до перефарбуванню. На недостатньо вкритому керамікою свинцевому виробі, зазвичай за межами США, може вилуговувати свинець, особливо коли виріб приходить в зіткнення з кислими речовинами (наприклад, фрукти, кола, помідори, винний сидр). Джерелом отруєння можуть бути забруднене свинцем саморобний віскі або народні зілля, також, як і випадково опинилися в шлунку або тканинах сторонні свинцеві об'єкти (наприклад, кулі або рибальські грузила). Кулі в м'яких тканинах можуть збільшити вміст свинцю в крові, але цей процес займає роки. Професійне вплив можливо при виготовленні батарей і переробки сміття, бронзованіі, виготовленні міді, скла, обрізку труб, спайці і зварюванні, плавленні, при роботі з глиняним посудом або барвниками. Деякі етнічні засоби косметики та імпортовані лікарські трави містять свинець і можуть викликати масові спалахи отруєння свинцем у приїжджих. Пари просвинцьованого бензину (не зустрічається в США), вдихувані токсикоманами, містять свинець і можуть викликати отруєння.

[1], [2], [3],

Симптоми отруєння свинцем (сатурнизма)

Отруєння свинцем - найчастіше хронічний стан, може не викликати гострих симптомів. З гострими симптомами або без них, отруєння, в кінцевому рахунку, має незворотні ефекти (наприклад, когнітивна недостатність, периферична невропатія, прогресуюча ниркова недостатність).

Ризик когнітивної недостатності збільшується, коли концентрація свинцю в цільної крові протягом тривалого періоду часу становить 10 мкг / дл (0,48 мкмоль / л), хоча може бути і при менших концентраціях. Інші симптоми (наприклад, спазми в животі, біль в лівому боці, запор, тремор, зміни настрою) можливі при концентрації свинцю в крові> 50 мкг / дл (> 2,4 мкмоль / л). Енцефалопатія розвивається при концентрації свинцю в крові> 100 мкг / дл (> 4,8 мкмоль / л).

У дітей гостре отруєння свинцем може викликати дратівливість, зниження уваги і гостру енцефалопатію. Набряк мозку розвивається після 1-5 днів, викликаючи постійну важку блювоту, атаксические ходу, зміни свідомості, судомний синдром важкого перебігу і кому. Енцефалопатії можуть передувати кілька тижнів дратівливості і зниження ігрової активності. Хронічне отруєння свинцем у дітей може викликати олігофренію, судоми, агресивна поведінка, відставання в розвитку, хронічні болі в животі і анемію.

Для дорослих з професійним отруєнням характерно розвиток симптомів (наприклад, зміни особистості, головний біль, біль в животі, невропатія) через кілька тижнів або пізніше. Енцефалопатія не характерна.

У дітей і дорослих можлива анемія, тому що свинець заважає нормальному формуванню гемоглобіну. У дітей і дорослих, які вдихають тетра-етил або тетра-метілсвінец (з просвинцьованого бензину), на додаток до більш характерних симптомів свинцевого отруєння можливе приєднання токсичного психозу.

Симптоми і лікування типових ускладнень

Отруєння	Симптоми	Лікування
Інгібітори антихолінестерази	Ангіоневротичний набряк, артеріальна гіпотензія	Активоване вугілля; підтримуючу терапію; при ангіоневротичний набряк - адреналін, антигістамінні препарати або глюкокортикоїди можливо ефективні
Ацефат	Див. ФОС	-
Парацетамол	Див. Отруєння парацетамолом у відповідному розділі
Ацетанілід Анілінові барвники і масла Хлороанілін Фенацетин (ацетофенетидин, фенілацетамід)	Ціаноз через утворення мет-і сульфгемоглобіна, диспное, загальна слабкість, запаморочення, стенокардія, висип, блювання, делірій, пригнічення, недостатність дихання і кровообігу	Проковтування: активоване вугілля, далі - як при вдиханні. Контакт зі шкірою: роздягнути і промити водою з милом, далі - як при вдиханні. Вдихання: Про 2, респіраторна підтримка; переливання крові; при вираженому ціанозі розчин метиленового синього (метілтіонінія хлориду) в дозі 1 -2 мг / кг внутрішньовенно
Оцтова кислота	Низька концентрація: помірне подразнення слизових оболонок. Висока концентрація: см. Отруєння їдкими речовинами	Підтримуючу терапію з промиванням і розведенням
Ацетон Кетони Клеї або цементи для іграшкових моделей Розчинники лаку для нігтів	Проковтування: як при вдиханні, за винятком прямої дії на легені. Вдихання: роздратування бронхів, пневмонія (застій і набряк легенів, ослаблення дихання, диспное), сп'яніння, ступор, кетоз, серцеві аритмії	Видалити від джерела, респіраторна підтримка 0 і інфузійних-ва терапія, корекція метаболічного ацидозу
Ацетонітрил Косметичні накладки для нігтів	Перетворюється в ціанід, розвиваються характерні для отруєння ціанідами симптоми	Див. Ціаніди
Ацетофенетідин	См.ацетанілід	-
Газ ацетиленовий	Див. Оксид вуглецю	-
Ацетісаліціловой кислота	Див. Отруєння ацетилсаліциловою кислотою та іншими са-ліцілат у відповідному розділі
Кислоти і луги	Див. Окремі види кислот і лугів (наприклад, борна кислота, фториди) і отруєння їдкими речовинами або при контакті зі шкірою і з очима у відповідному розділі
Клеї або цементи для іграшкових моделей	Див. Ацетон, бензен (толуол), продукти перегонки нафти	-
Спирт етиловий (етанол) Бренді Віскі Інші міцні алкогольні напої	Емоційна лабільність, порушення координації, припливи, нудота, блювота, порушення рівня свідомості від ступору до коми, пригнічення дихання	Підтримуючу терапію, внутрішньовенне введення глюкози для запобігання гіпоглікемії
Спирт ізопропіловий Спиртові очисники	Запаморочення, дискоординація рухів, порушення рівня свідомості від ступору до коми, гастроентерит, геморагічний гастрит, артеріальна гіпотензія, без пошкодження сітківки або ацидозу	Підтримуючу терапію, внутрішньовенне введення глюкози, корекція дегідратації і електролітних порушень; при гастриті - блокатори Н1-рецепторів внутрішньовенно або інгібітори Н, К -АТФази
Спирт метиловий (метанол, деревний спирт) Антифриз Розчинники фарб Лаки	Висока токсичність при прийомі 60-250 мл у дорослих або 8-10 мл (2 чайні ложки) у дітей; латентний період 12-18 год; головний біль, слабкість, судоми литкових м'язів, запаморочення, судоми, ураження сітківки, сутінковий зір, ацидоз, ослаблення дихання	Фомепізол (15 мг / кг, потім 10 мг / кг кожні 12 год); альтернативне лікування: 10% розчин етанолу з 5% розчином глюкози або з 0,9% розчином натрію хлориду внутрішньовенно; навантажувальна доза етанолу 10 мл / кг протягом години, потім 1 -2 мл / кг на годину для підтримки концентрації етанолу в крові 100 мг / дл (22 ммоль / л); гемодіаліз (радикальний метод лікування)

Діагностика отруєння свинцем (сатурнизма)

Отруєння свинцем слід запідозрити у пацієнта з характерними симптомами, але такі симптоми часто змазані і постановка діагнозу нерідко запізнюється. Обстеження включає клінічний аналіз крові і визначення концентрації електролітів плазми, азоту сечовини, креатиніну і глюкози плазми, а також концентрації свинцю в крові. Рентгенографію черевної порожнини виконують для виявлення рентгеноконтрастних свинцевих частинок. У дітей роблять рентгенограми довгих трубчастих кісток. Горизонтальні свинцеві смуги на метафізі, що вказують на недостатню репродукцію еритроцитів і збільшення відкладення кальцію в зонах оссификации дитячих кісток служать ознаками отруєння свинцем або іншими важкими металами, хоча ці ознаки і не абсолютні. Нормоцитарна або мікроцітарная анемія передбачає отруєння Синцов, особливо коли кількість ретикулоцитів збільшено або при підвищеній зернистості базофілів в крові. Однак специфічність цих тестів також обмежена. Діагноз достовірний, якщо концентрації свинцю в крові> 10 мкг / дл.

Оскільки вимірювання концентрації свинцю в крові не завжди можливо і дорого, для виявлення отруєння свинцем можна використовувати інші попередні або скринінгові тести. Тест капілярної крові на свинець - точне, недороге і швидке дослідження. Однак все позитивні результати тесту бажано все ж підтвердити виміром концентрації свинцю в крові. Вимірювання протопорфирина еритроцитів (також званого цинковим протопорфірину або вільним протопорфірину еритроцитів) часто неточно і рідко використовується.

Тест мобілізації свинцю з ЕДТА (CaNa - ЕДТА), раніше застосовуваний для діагностики і лікування, більшість токсикологів вважають застарілим і зазвичай не використовують.

[4], [5], [6], [7], [8],

Лікування отруєння свинцем (сатурнизма)

Усіх пацієнтів треба ізолювати від джерела свинцю. Якщо шматочки свинцю видно на рентгенограмі черевної порожнини, проводять промивання всього кишечника сольовим розчином, що містить поліетиленгліколь, зі швидкістю 1000-2000 мл / год для дорослих або 25-40 мл / кг на годину для дітей до тих пір, поки повторна рентгенографія буде непереливки відсутність залишків свинцю. Якщо причиною отруєння стала куля, її видаляють хірургічно. Дітей з концентрацією свинцю в крові> 70 мкг / дл (> 3,40 мкмоль / л) і всіх пацієнтів з неврологічними симптомами слід госпіталізувати. Пацієнтів з гострою енцефалопатією госпіталізують у відділення інтенсивної терапії.

Хелір препарати [наприклад, сукцімер (мезо-2,3-дімеркаптосукціновая кислота), натрію кальцію едетат, унітіол] призначають для зв'язування свинцю в форми, які можуть бути виведені з організму. Хелірованіе повинен контролювати досвідчений токсиколог. Хелірованіе показано дорослим з симптомами отруєння і концентрацією свинцю в крові> 70 мкг / дл і дітям з енцефалопатією або концентрацією свинцю> 45 мкг / дл (> 2,15 мкмоль / л). Печінкові і ниркові порушення - відносне протипоказання для Хелір препаратів. Хелір препарати не слід призначати пацієнтам, які все ще мають контакт зі свинцем, бо хелірованіе може збільшити поглинання свинцю в шлунково-кишковому тракті. Хелірованіе дозволяє видалити тільки відносно невелика кількість металу. Якщо вміст свинцю в організмі велике, то може знадобитися багаторазове повторення цієї процедури протягом багатьох років.

Пацієнтів з енцефалопатією лікують унитиолом в дозі 75 мг / м (або 4 мг / кг) внутрішньом'язово кожні 4 год і 1000-1500 мг / м натрію кальцію едетату внутрішньовенно 1 раз на добу. Першу дозу натрію кальцію едетату слід ввести не раніше 4 год після першого введення унітіолу, щоб запобігти потраплянню свинцю в мозок. Введення унітіолу можна призупинити після декількох доз залежно від концентрації свинцю і тяжкості симптомів. Комбіноване лікування унитиол-натрію кальцію едетат проводять протягом 5 діб, за якими слідують 3-денна промивка. Потім показання до тривалого хелірованію переглядають.

Пацієнтам без енцефалопатії зазвичай призначають сукцімер в дозі 10 мг / кг всередину кожні 8 год протягом 5 діб, після цього 10 мг / кг всередину кожні 12 год протягом 14 діб. Якщо симптоми таких пацієнтів можна альтернативно лікувати протягом 5 діб унитиолом 50 мг / м глибоко внутрішньом'язово кожні 4 год плюс натрію кальцію едетат 1000 мг / м внутрішньовенно 1 раз на добу.

Унітіол через загрозу блювоти дають разом з парентеральним або пероральним введенням рідин. Унітіол може також викликати сильний біль в місці ін'єкції, численні системні симптоми і, у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази, помірний або важкий гострий внутрішньосудинний гемоліз. Цей лікарський засіб не слід призначати разом з залізовмісних добавками. Унітіол роблять з похідних арахісу, і тому його не використовують у пацієнтів з алергією на арахіс або з підозрою на її наявність.

Натрію кальцію едетат може викликати тромбофлебіт, для запобігання якого препарат вводять внутрішньовенно, а не внутрішньом'язово, в концентрації менше 0,5%. До початку лікування натрію кальцію едетат треба упевнитися в нормальному стані сечовивідних шляхів. Важкі реакції на натрію кальцію едетат включають ниркову недостатність, протеїнурію, микрогематурию, лихоманку і діарею. Ниркова інтоксикація залежить від дози і в більшості випадків оборотна. Несприятливі ефекти натрію кальцію едетату відбуваються, швидше за все, через цинкового виснаження.

Загальні несприятливі ефекти сукцімера включають шкірні висипання, шлунково-кишкові симптоми (наприклад, анорексія, нудота, блювання, діарея, металевий присмак у роті) і тимчасове підвищення активності ферментів печінки.

Пацієнтів з концентрацією свинцю в крові> 10 мкг / дл необхідно ретельно обстежити, їх або їхніх батьків необхідно проінформувати про засоби захисту від свинцю.

Профілактика отруєння свинцем (сатурнизма)

У пацієнтів групи ризику необхідно регулярно вимірювати концентрацію свинцю в крові. Заходи, які зменшують ризик домашнього отруєння, включають регулярне миття рук, дитячих іграшок, сосок і поверхонь в будинку. Питну воду, фарбу всередині приміщень (крім будівель, побудованих Демократичної Республіки після 1978 г.) і керамічні вироби, зроблені за межами США, слід перевірити на вміст свинцю. Люди, що працюють зі свинцем, повинні застосовувати відповідні засоби індивідуального захисту, міняти черевики і одяг перед поверненням додому і повинні приймати душ перед сном.